骨腫瘤

一、良性骨腫瘤

二、惡性骨腫瘤

三、轉移性骨腫瘤第一頁，共四十九頁。良、惡性骨腫瘤的鑒別

良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及臨近組織，但可引起其壓迫移位；無轉移生長迅速，易侵及鄰近組織、器官；可有轉移局部骨質變化呈膨脹性骨質破壞，與正常骨界線清晰，邊緣銳利，骨皮質變薄，保持其連續(xù)性呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界線模糊，邊緣不整骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞有骨膜增生,骨膜新生骨多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚骨旁軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清第二頁，共四十九頁。一、良性骨腫瘤

骨巨細胞瘤第三頁，共四十九頁。骨巨細胞瘤

又稱破骨細胞瘤,是一種局部侵襲性腫瘤，根據(jù)組織學特點，可分為三級，Ⅰ級為良性，Ⅱ級為過渡類型，Ⅲ級為惡性。以20~40歲為常見，男女之比為1.2：1。主要癥狀是患部疼痛、腫脹和壓痛。

第四頁，共四十九頁。Ｘ線：1、發(fā)病部位多見于四肢長骨，尤以股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端為常見。

2、腫瘤有橫向生長的傾向，其最大徑線常與骨干垂直。3、腫瘤多起源于干骺端，早期多為偏心性溶骨性破壞，逐漸向周圍膨脹，骨皮質變薄或破壞。一般無骨膜反應。4、膨脹的骨破壞區(qū)內可見纖細骨嵴，將腫瘤分隔成大小不等的小房，稱為分房征，這是該腫瘤的特征之一。5、骨破壞區(qū)與正常骨分界清楚,若周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長活躍。第五頁，共四十九頁。良、惡性骨巨細胞瘤在Ｘ線上并無明確分界，以下幾點提示惡性：①有較明顯的侵襲性，如腫瘤與正常骨界限不清.②骨膜增生較顯著，③較大的軟組織腫塊.④患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重或腫瘤突然生長迅速并有惡液質者。第六頁，共四十九頁。良性，病理一級第七頁，共四十九頁。生長活躍惡性第八頁，共四十九頁。第九頁，共四十九頁。骨巨細胞瘤ＣＴ第十頁，共四十九頁。骨巨細胞瘤ＭＲＩ第十一頁，共四十九頁。第十二頁，共四十九頁。股骨遠端惡性骨巨細胞瘤影像學表現(xiàn)

Ｘ線ＭＲＩ第十三頁，共四十九頁。二、惡性骨腫瘤

骨肉瘤第十四頁，共四十九頁。骨肉瘤

亦稱成骨肉瘤，是最常見的骨惡性腫瘤。腫瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質。骨肉瘤的主要成分是腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見腫瘤性軟骨組織和纖維組織。第十五頁，共四十九頁。臨床與病理

骨肉瘤多見于青少年，男性較多，20歲以內者占半數(shù)以上。腫瘤好發(fā)于四肢長骨的干骺端，侵及骨髓腔產生不同程度的骨破壞和增生，病變向一側或四周骨皮質浸潤，可于一處或多處穿透骨皮質將骨膜掀起，或向周圍軟組織生長而形成腫塊，產生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通過血行轉移，最常見是肺轉移，其次為骨轉移。主要臨床表現(xiàn)為局部進行性疼痛、腫脹和運動障礙，初為間斷性，以后為持續(xù)性，夜間尤甚。局部皮溫增高、有壓痛，并可見靜脈擴張和水腫。第十六頁，共四十九頁。Ｘ線：骨肉瘤可發(fā)生于任何骨。以股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端多見，骨肉瘤可有以下的基本Ｘ線表現(xiàn)：1．骨質破壞多始于干骺端中央或邊緣部分，松質骨呈斑片狀骨破壞，皮質邊緣示小而密集的蟲噬樣破壞區(qū)，以后骨破壞區(qū)融合擴大形成大片的骨缺損。2．腫瘤骨是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。瘤骨的形態(tài)有：①云絮狀②斑塊狀③針狀第十七頁，共四十九頁。3．軟組織腫塊軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊內?？梢娏龉?。4．骨膜增生骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨是骨肉瘤常見的重要的征象，但也可見于其它骨腫瘤和非腫瘤性病變。第十八頁，共四十九頁。

據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為3種類型：

①成骨型骨肉瘤有大量腫瘤骨形成；骨膜增生較明顯，骨破壞不顯著，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時可呈大片致密影稱象牙質變.

②溶骨型以骨質破壞為主。早期為篩孔樣骨質破壞，以后發(fā)展為蟲蝕狀、大片狀骨破壞，易引起病理性骨折.

③混合型即硬化型與溶骨型的Ｘ線征象并存。第十九頁，共四十九頁。CT：CT所見與X線所見相同，但CT發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較X線平片敏感，瘤骨密度差別較大，從幾十至數(shù)百Hu或更高。增強掃描腫瘤的實質部分（非骨化的部分）可有較明顯的強化，使腫瘤與瘤內壞死灶和周圍組織容易區(qū)分。第二十頁，共四十九頁?！驹\斷、鑒別診斷與比較影像學】

骨髓腔內不規(guī)則骨破壞和增生的腫瘤骨、骨皮質的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。對于大多數(shù)骨肉瘤的病人，憑Ｘ線平片基本可作出診斷，MRI能清楚了解腫瘤侵犯的范圍，有利于治療方案的確立，是平片的重要補充。CT除了與MRI一樣有利于發(fā)現(xiàn)平片上不易顯示部位的病變外，由于其對細小的骨化和鈣化敏感，當平片上不能肯定有無瘤骨或瘤軟骨鈣化時，對確定骨肉瘤的診斷有重要意義。第二十一頁，共四十九頁。溶骨型第二十二頁，共四十九頁。成骨型第二十三頁，共四十九頁。瘤骨、骨質破壞、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊第二十四頁，共四十九頁。瘤骨(髓腔及軟組織腫塊內)，軟組織腫塊，骨質破壞第二十五頁，共四十九頁。骨質破壞、瘤骨及軟組織腫塊第二十六頁，共四十九頁。骨肉瘤

溶骨型

Ｘ線

ＣＴ

ＭＲＩ第二十七頁，共四十九頁。骨肉瘤

成骨型

Ｘ線

ＣＴ

ＭＲＩ第二十八頁，共四十九頁。骨肉瘤成骨型Ｘ線

ＭＲＩ第二十九頁，共四十九頁。三、轉移性骨腫瘤第三十頁，共四十九頁。

轉移瘤性骨腫瘤

是指骨外其它組織、器官的惡性腫瘤，如：癌、肉瘤等經血行轉移至骨而發(fā)病者，是惡性骨腫瘤中最常見的腫瘤。骨轉移瘤多見于中、老年人。原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的惡性淋巴瘤也可發(fā)生骨轉移。全身任何骨都可發(fā)生轉移瘤，但以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨最多見。第三十一頁，共四十九頁。轉移瘤性骨腫瘤臨床與病理表現(xiàn)主要是疼痛，多為持續(xù)性，夜間加重。有時可出現(xiàn)腫塊、病理骨折和壓迫癥狀。實驗室檢查，成骨性轉移者堿性磷酸酶增高、血清鈣磷正常或偏低；溶骨性轉移者血清鈣磷增高；前列腺癌轉移者酸性磷酸酶增高。轉移途徑：血行、淋巴路、直接蔓延等第三十二頁，共四十九頁。溶骨型轉移瘤多見，以破壞為主。

Ｘ線表現(xiàn)：多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉移瘤應與結核鑒別。第三十三頁，共四十九頁。第三十四頁，共四十九頁。

第4頸椎

第三十五頁，共四十九頁。成骨型轉移瘤較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)：骨內片狀、團塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結構消失，常無骨膜反應，也不侵犯軟組織。第三十六頁，共四十九頁。第三十七頁，共四十九頁。第三十八頁，共四十九頁。第三十九頁，共四十九頁。混合型轉移瘤

則兼有溶骨型和成骨型轉移的骨質改變。第四十頁，共四十九頁。CT：CT顯示骨轉移瘤遠較Ｘ線平片敏感，還能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小以及與鄰近臟器的關系。溶骨型轉移表現(xiàn)為松質骨或/和皮質骨的低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，常伴有不太大的軟組織腫塊。成骨型轉移為松質骨內斑點狀、片狀、棉團狀或結節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，