ICD的功能作用與發(fā)展態(tài)勢ICD的原理與分類方法

1、標(biāo)準(zhǔn)（Standard）的定義標(biāo)準(zhǔn)是指為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定、并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范化的文件。2、標(biāo)準(zhǔn)化的沿革

古代的標(biāo)準(zhǔn)化：秦始皇統(tǒng)一中國:“車同軌，書同文”。近代工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化：1789年E·惠特尼設(shè)計(jì)了組裝步槍。信息時代標(biāo)準(zhǔn)化：ISO、IEC全面的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化體系。3、ICD是對疾病和手術(shù)的名稱的表達(dá)類標(biāo)準(zhǔn)一、標(biāo)準(zhǔn)1、分類：是某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。2、編碼：指定一個對象或事物的類別或者類別集合的過程。3、分類編碼的方法首先確立分類設(shè)計(jì)的目的找出最本質(zhì)的特性或要素作為分類的依據(jù)

圍繞這個軸心進(jìn)行具體分類：歸并與排除，形成“類”依從屬性關(guān)系作有序的排列：“類目”、“亞目”、“細(xì)目”按序化關(guān)系為每一具體對象編碼二、分類與編碼1、ICD概念

國際疾病分類

（InternationalClassificationofDisease,ICD）是根據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。三、國際疾病分類ICD2、ICD發(fā)展簡史

ICD已有110多年發(fā)展歷史：

1900年第1版，列出192種疾??；

1975年ICD-9；

1994年ICD-10，列出14400種疾病種類，更名為《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》。北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心負(fù)責(zé)中文事宜三、國際疾病分類ICD3、ICD分類原理與方法▲ICD分類的目的與基礎(chǔ)：對疾病的命名疾病的本質(zhì)和表現(xiàn)特性正是分類的依據(jù)▲依據(jù)疾病的四個主要特性：病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)

（分期、分型等），形成一個多軸心的分類系統(tǒng)。▲分類與命名之間存在一種內(nèi)在的對應(yīng)關(guān)系編碼是唯一性：表示了特指疾病的本質(zhì)和特性標(biāo)示了疾病在分類里的上下左右關(guān)系三、國際疾病分類ICD▲ICD分類方法有三個層次：類目、亞目、細(xì)目，各圍繞一個軸心

類目：三位數(shù)編碼，如S80

亞目：四位數(shù)編碼，如S82.0細(xì)目：五位數(shù)編碼，如S82.01

雙重分類：劍號與星號，如A18.0↓H75.0*索引排列方法：按漢語拼音—英文字母順序排列，第一層次是主導(dǎo)詞，其次若干個修飾詞逐層依序排列。三、國際疾病分類ICD4.ICD-9-CM（clinicalmodification）

▲美國國家健康統(tǒng)計(jì)中心對ICD-9的臨床修訂版，

編碼由3碼擴(kuò)展到5碼，代碼由1300個增加到17000個，

更適合臨床的需要。

▲臺灣健保局也使用ICD-9-CM為保險支付的疾病代碼標(biāo)準(zhǔn)。

▲我國使用ICD-9-CM-3手術(shù)與操作彪馬三、國際疾病分類ICD三、國際疾病分類ICD5.國際腫瘤疾疾病分類ICD-OWHO于1976年根據(jù)ICD—9研發(fā)，將ICD的4位解剖剖學(xué)代碼和和形態(tài)學(xué)代代碼組合，，形態(tài)學(xué)代碼碼又包含：：第5位數(shù)字字表示腫瘤行為編碼第6位數(shù)字字表示腫瘤組織學(xué)學(xué)定級和區(qū)區(qū)分編碼三、國際疾疾病分類ICD四、國際腫腫瘤疾病分分類ICD-OICD-O第5、6位數(shù)字編碼碼內(nèi)容第5位—腫瘤行為編編碼第第6位—組織學(xué)定級級和區(qū)分編編碼/0良性/1交界性1ⅠⅠ良好分化/2原位癌2Ⅱ中等分化/3惡性，原位位3Ⅲ不良分化/6惡性，轉(zhuǎn)移移，繼發(fā)4Ⅳ未分化、間間變的/9惡性，原位位，9繼發(fā)部位未未定不適用的級級和區(qū)分ICD在病案管理中中的應(yīng)用1、ICD在病案管理理中的應(yīng)用住院病案首首頁填寫：：主要診斷與與其他診斷斷的疾病編編碼手術(shù)及操作作編碼醫(yī)院疾病種種類的統(tǒng)計(jì)計(jì)各類疾?。ǎ▊魅静　?、腫瘤、重重大疾病））上報(bào)疾病監(jiān)督和和突發(fā)公共共衛(wèi)生事件件一、ICD在病案管理理中的應(yīng)用1、問題的本本質(zhì)▲ICD是疾病和有關(guān)關(guān)健康問題題的國際統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分類臨床診斷是是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)和循證醫(yī)醫(yī)學(xué)診斷▲ICD無法取代臨床診斷，，因?yàn)樗R臨床表達(dá)能能力有限，，無法準(zhǔn)確、全面地地記錄疾病病的解剖位位置，嚴(yán)重重程度及臨臨床表現(xiàn)等等。所以“內(nèi)科學(xué)””等教科書書的診斷沒沒有采用ICD。2、問題的人人為因素誰完成ICD編碼：醫(yī)生生？病案統(tǒng)統(tǒng)計(jì)員？二、ICD在病案管理中應(yīng)用問題三、解決方方法ICD統(tǒng)計(jì)分類≠臨床診斷ICD統(tǒng)計(jì)分類由專業(yè)病案案統(tǒng)計(jì)員完完成√ICD統(tǒng)計(jì)分類由臨床醫(yī)生生完成×完善方法：：WHO建議：不同國家和和地區(qū)按照照應(yīng)用目的的與水平的的不同，可可以對ICD自行擴(kuò)展。。這也是一一項(xiàng)有意義義的探索課課題。ICD的作用與意義義1、ICD是醫(yī)院醫(yī)療療管理的基基礎(chǔ)，有助于準(zhǔn)確確統(tǒng)計(jì)各病種的診診療人數(shù)、、醫(yī)療質(zhì)量量；有助于提高高醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，，確定醫(yī)院核核心競爭力力。2、ICD是醫(yī)院行政政管理的基基礎(chǔ)有助于準(zhǔn)確確了解費(fèi)用用支出、收入；有助于醫(yī)院院的定位、、發(fā)展規(guī)劃劃一、ICD是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)一、ICD是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)1、ICD是疾病名稱標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、格格式化表現(xiàn)，這是是醫(yī)療衛(wèi)生生信息在區(qū)域智慧醫(yī)醫(yī)療平臺上上共享和利用的基基礎(chǔ)。2、ICD是電子病歷等等臨床信息息系統(tǒng)的應(yīng)應(yīng)用基礎(chǔ)3、國內(nèi)外醫(yī)療療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)和國際交交流的基礎(chǔ)礎(chǔ)。4、ICD是醫(yī)療衛(wèi)生生領(lǐng)域大數(shù)數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)據(jù)挖掘的基基礎(chǔ)二、ICD在區(qū)域智慧慧醫(yī)療中的作用ICD在醫(yī)療保險中的應(yīng)用（1）按服務(wù)項(xiàng)目目付費(fèi)患者按在醫(yī)醫(yī)療服務(wù)方方消費(fèi)的項(xiàng)項(xiàng)目總數(shù)的的費(fèi)用償付付保險金金。費(fèi)用風(fēng)險由由保險方承承擔(dān)。（2）按服服務(wù)務(wù)單單元元付付費(fèi)費(fèi)保險險方方按按每每一一服服務(wù)務(wù)單單元元確確定定預(yù)預(yù)定定費(fèi)費(fèi)用用，，并并支支付付合合計(jì)計(jì)總總費(fèi)費(fèi)用用。。費(fèi)用風(fēng)險險由保險險方承擔(dān)擔(dān)。這二種類類型不利于抑制過度度增長的的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用一、醫(yī)療社會會保險基基金的償償付類型和風(fēng)風(fēng)險（3）按總定額額付費(fèi)：：在一定時時限內(nèi)，，保險方方對醫(yī)療療服務(wù)方方約定費(fèi)費(fèi)用預(yù)算算總額，，并按此此總額內(nèi)內(nèi)提供服服務(wù)付費(fèi)費(fèi)，費(fèi)用用風(fēng)險由由醫(yī)療服服務(wù)方自自行承擔(dān)擔(dān)（4）按病種付付費(fèi)：按診斷分分類限定定每一病病種（在在一次住住院期間間）的預(yù)預(yù)算費(fèi)用用總額，，費(fèi)用風(fēng)風(fēng)險由醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)方自行行承擔(dān)。。這二種類類型有利于抑制過度度增長的的醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用一、醫(yī)療社會會保險基基金的償償付類型型和風(fēng)險險1、我國醫(yī)醫(yī)療社會會保險的的發(fā)展和和成就；；2、我國醫(yī)醫(yī)療社會會保險面面臨的嚴(yán)嚴(yán)峻問題題；3、按病種種將是我我國近期期醫(yī)療社社會保險險基金的的償付主要類型型。舉例：““新農(nóng)合合重大疾疾病保障障100個病種的的制定””4、ICD的重要作作用！二、按病種付費(fèi)對對醫(yī)療社社會保險險的意義義ICD與DRG1、DRG（診斷相相關(guān)組））概念（diagnosisrelatedgroups，DRG）美國以住住院病人人醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用及住住院天數(shù)數(shù)作為主主要影響因素素的疾病病群代碼碼系統(tǒng)，，專門用用于美國國醫(yī)療保保險預(yù)付付款制度度的分類類編碼標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。DRG由耶魯大大學(xué)1970年為開發(fā)發(fā)一、DRG概述——概念2、DRG（診斷相相關(guān)組））分類原原理及方方法將臨床處置置類似、、資源消消耗相近近的病例進(jìn)進(jìn)行歸類類，提供供了一個個對住院院病人進(jìn)進(jìn)行分類類的、數(shù)數(shù)量較少少的編碼碼系統(tǒng)考慮下列列因素：：①病人人的主要要診斷、、有無并并發(fā)癥或或伴隨疾疾?。虎趯?shí)施施的治療療過程；；③病人人的年齡齡；④病人人的性別別；⑤病人人出院狀狀況。將病人分分入大約約467個診斷相相關(guān)組。一、DRG概述——原理與方方法3、DRG（診斷相相關(guān)組））分類的的應(yīng)用與與意義DRG為特定的的病種分分組標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，應(yīng)用用于美國國醫(yī)療保保險預(yù)付付款制度度醫(yī)療保險險方不是按照照病人住住院的實(shí)實(shí)際花費(fèi)費(fèi)支付費(fèi)費(fèi)用，而是按按照病人人所歸類類的DRG組予以支支付。促進(jìn)了醫(yī)醫(yī)療資源源利用的的標(biāo)準(zhǔn)化。激勵醫(yī)院院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量量的管理理。迫使醫(yī)院院為獲得得利潤而而提高醫(yī)療療技術(shù)、、降低醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用、縮短短住院天天數(shù)。有利于國國家醫(yī)療保險險制度的的運(yùn)行和和優(yōu)化。一、DRG概述——應(yīng)用與意意義一、DRG概述——權(quán)重及控控制費(fèi)用用的基本本原理一、DRG概述——全球應(yīng)用用二、DRG在醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與績績效評價價中作用用不同的病病人病情情不同，，不同醫(yī)醫(yī)院提供供診治的的措施不不同，如如何進(jìn)行醫(yī)療療服務(wù)績績效評價價是困難難的問題題，很難難比較績績效優(yōu)劣劣。DRGs將不同的的病例按按照臨床床過程同同質(zhì)、資資源消耗耗相近的的原則，將不不同的病病例分門門別類；；利用DRGs可以進(jìn)行行不同服服務(wù)提供者之之間同質(zhì)質(zhì)病例服服務(wù)績效效的比較較，大大大提高了了評估結(jié)結(jié)果的可靠性性。在美國、、德國、、法國等等國家常常規(guī)的醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)績效評評價指標(biāo)標(biāo)中，DRGs相關(guān)指標(biāo)標(biāo)占據(jù)重重要的地地位。二、DRG在醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與績績效評價價中作用用二、DRG在醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與績績效評價價中作用用北京市衛(wèi)衛(wèi)生局從從2008年開始每每年應(yīng)用用BJ-DRG方法對全全市二級級以上綜綜合醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量安全全與績效效進(jìn)行評評價，對對三級大大醫(yī)院對對口支援援遠(yuǎn)郊區(qū)區(qū)縣醫(yī)院院效果進(jìn)進(jìn)行評價價，并在在行業(yè)內(nèi)內(nèi)公布；；利用歷年年出院病病案病歷歷首頁數(shù)數(shù)據(jù)庫評評價臨床床重點(diǎn)專?？疲瑑H僅需進(jìn)行行數(shù)據(jù)分分析，省省時、省省力、省省錢，可可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)客觀科科學(xué)的持持續(xù)監(jiān)測測及評價價；衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)管司將將應(yīng)用BJ-DRG評價納入入新一輪輪醫(yī)院等等級評審審條件之之中。三、DRG在醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用控制制中作用用三、DRG在醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用控制制中作用用有利于解解決下列列問題現(xiàn)行政府府醫(yī)療定定價、以以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)、醫(yī)療療服務(wù)按按項(xiàng)目付付費(fèi)等政政策帶來來的弊端端；刺激過度度就醫(yī)、、用藥、、診療，，導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用快速上上升；醫(yī)療支出出結(jié)構(gòu)嚴(yán)嚴(yán)重失常常，醫(yī)務(wù)務(wù)人員勞勞動價值值得不到到體現(xiàn)；；醫(yī)患關(guān)系系緊張。。三、DRG在醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用控制制中作用用三、DRG在醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用控制制中作用用三、DRG在醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用控制制中作用用三、DRG在醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用控制制中作用用2012年1月-12月試點(diǎn)情情況：六家試點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)院按按DRG付費(fèi)共計(jì)計(jì)38439例，涉及及107個DRGs；醫(yī)療支出出成本（（按現(xiàn)行行政府項(xiàng)項(xiàng)目定價價計(jì)算））平均下降19%。未發(fā)生一一起因醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)用用引發(fā)的的醫(yī)患糾糾紛。意義：醫(yī)院在在不靠政政府調(diào)整整價格、、不增加加財(cái)政投投入、不不提高醫(yī)醫(yī)?；鸾鸷突颊哒咦再M(fèi)負(fù)負(fù)擔(dān)的前前提下，，依靠成成本控制制提高勞勞務(wù)收入入。四、DRG在病案首首頁上的的應(yīng)用正確選擇擇主要診斷斷，主要要手術(shù)。。保證所有有相關(guān)的的其他診斷斷和所有的的相關(guān)手術(shù)和操操作都寫入病病案首頁頁；首頁中的的診斷必須有診診斷依據(jù)據(jù)，在病程程、檢查查化驗(yàn)報(bào)報(bào)告中獲獲得支持持。四、DRG在病案首首頁上的的應(yīng)用內(nèi)科：臨床診斷斷：冠冠狀動脈脈粥樣硬硬化性心心臟病心肌梗塞塞心律失常常心功能不不全DIG:主要診斷斷：心心肌梗塞塞其它診斷斷：冠冠狀動脈脈粥樣硬硬化性心心臟病心律失常常心功能不不全四、DRG在病案首首頁上的的應(yīng)用例一第第一診斷斷I21.1心肌梗塞塞DRGF60B,價格2900€例二第一診斷斷I21.1心肌梗塞塞第第二診斷斷肺炎炎,心衰,膿毒癥DRGF60A,價格4400€例三第一診斷斷I21.1心肌梗塞塞第第二診斷斷肺炎炎，心衰衰，膿膿毒癥操操作PCI術(shù)，心臟臟導(dǎo)管DRGF24A，價格7800€病歷書寫寫規(guī)范、、ICD與臨床路路徑1、臨床路路徑（clinicalpathway）定義：：首先根據(jù)據(jù)病種、、病情進(jìn)進(jìn)行分類類，然后后對每一一類制定定出規(guī)范范的診療療方案，，形成規(guī)規(guī)范化的的醫(yī)療路路徑。2、目前醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生信息化化的重點(diǎn)點(diǎn)之一2009年衛(wèi)生部部下發(fā)《臨床路徑徑管理試試點(diǎn)工作作方案》將臨床路路徑管理理嵌入電電子病歷歷系統(tǒng)已已經(jīng)成為為趨勢一、臨床床路徑概概述3、功能：：根據(jù)患者者EMR信息，選選擇相應(yīng)應(yīng)的臨床床路徑；；依據(jù)路徑徑自動生生成醫(yī)囑囑，在執(zhí)行臨臨床路徑徑時自動動生成病病程記錄錄；根據(jù)患者者病情變變化提示示臨床路路徑變更更或終止止；實(shí)現(xiàn)對臨臨床路徑徑管理的的統(tǒng)計(jì)分分析和匯匯總評估估。4、意義義：提高醫(yī)師師對正確確、規(guī)范范化醫(yī)療療的依從從性提高醫(yī)療療質(zhì)量，，減少醫(yī)醫(yī)療差錯錯規(guī)范醫(yī)療療行為，，降低醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用一、臨床床路徑概概述1、病歷書書寫規(guī)范范的首頁頁必須填填報(bào)“臨床路路徑管理理”情況況。2、病案管管理必須包包括病病案質(zhì)質(zhì)量控控制管管理，，臨床路路徑的的選擇擇與執(zhí)執(zhí)行直直接關(guān)關(guān)系病病案質(zhì)質(zhì)量控控制。。3、本屆屆會議議的任任務(wù)之之一：：“病案管管理專專業(yè)委委員會會”擬成立立病案案質(zhì)控控學(xué)組組。二、病歷書書寫規(guī)規(guī)范與與臨床床路徑徑1、臨床路路徑的的選擇擇必須須遵循循ICD編碼；；2、臨床床路徑徑的選選擇正正確與與否，，依靠靠正確確理解解ICD編碼。。3、舉例例：不穩(wěn)定定性心心絞痛痛介入入治療療臨床床路徑徑標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院院流程程（一））適用用對象象。第一診診斷為為不穩(wěn)穩(wěn)定性性心絞絞痛（（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠狀狀動脈脈內(nèi)支支架置置入術(shù)術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）……三、ICD與臨床床路徑徑病歷書書寫規(guī)規(guī)范與與電子子病歷歷一、電子病病歷概述1、RichardS.Dick：：電子病病歷定定義電子病病歷的的內(nèi)容容包含含了紙紙質(zhì)病病歷的的所有有信息息，但它決決不只只是利利用計(jì)計(jì)算機(jī)機(jī)將紙紙質(zhì)病病歷移移植為為電子子載體體，而是將將紙質(zhì)質(zhì)病歷歷中的的信息息變?yōu)闉橛?jì)算機(jī)機(jī)能識別和和理解解的格式式化數(shù)數(shù)據(jù)予以輸輸入、、存儲儲、處處理、、查詢詢。它不僅僅包括括了靜靜態(tài)的的病歷歷信息息，還還可以以利用用信息息技術(shù)術(shù)進(jìn)行行多媒媒體的的信息息綜合合處理理。一、電子病病歷概述2、電子子病歷歷的本質(zhì)是指它它所包包含的的信息息能被被計(jì)算算機(jī)所所識別和和理解解，并能能由計(jì)計(jì)算機(jī)機(jī)進(jìn)行行處理理。因此它它應(yīng)該該具備備自己己獨(dú)立立的結(jié)結(jié)構(gòu)化化模型型，它它所包包含的的應(yīng)該該是結(jié)結(jié)構(gòu)化化的、、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化的的數(shù)據(jù)據(jù)。當(dāng)我們們“書書寫””電子子病歷歷的時時候，，實(shí)際際上是是在調(diào)調(diào)用、、組織織和運(yùn)運(yùn)行電電子病病歷系系統(tǒng)獨(dú)獨(dú)特的的結(jié)構(gòu)構(gòu)化模模型和和結(jié)構(gòu)構(gòu)化數(shù)數(shù)據(jù)。。二、電子病病歷的的架構(gòu)構(gòu)模型型1.表達(dá)病病歷規(guī)規(guī)范的的格式式依據(jù)衛(wèi)衛(wèi)生部部《病歷書書寫規(guī)規(guī)范》，表達(dá)通通用的的分層層次結(jié)結(jié)構(gòu)內(nèi)內(nèi)容——見表前前3層。2.反映臨臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)知知識和和診斷斷治療療的規(guī)規(guī)律電子病病歷包包括了了臨床床醫(yī)學(xué)學(xué)知識識和診診斷治治療的的規(guī)律律，——見表后后3層二、電子病病歷的的架構(gòu)構(gòu)模型型___________________________________________________________________________層次名名稱稱包包含病病歷內(nèi)內(nèi)容___________________________________________________________________第1層心心絞痛痛病歷歷模板板<體溫單單>、<醫(yī)囑單單>