ICU常見檢查項(xiàng)目及分析ICU二區(qū)雷偉健項(xiàng)目內(nèi)容血?dú)夥治鼋庾x

常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目常用生化指標(biāo)感染指標(biāo)分析常用影像檢查血?dú)夥治鏊釅A度(PH)二氧化碳分壓(PCO2)氧分壓(PO2)剩余堿(BE)氧飽和度(SaO2%)實(shí)際碳酸氫根(HCO3-)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SBC)二氧化碳總量(TCO2)肺泡動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）氧容量（O2CAP）和氧含量（O2CT）臨床血?dú)夥治龇?、名稱和

正常值符號名稱正常范圍PH酸堿度7.35-7.45PaO2動(dòng)脈血氧分壓80-100mmHgPaCO2

動(dòng)脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3-（AB）碳酸氫根濃度22-27mmol/LSB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿±3mmol/LCO2CP二氧化碳結(jié)合力22-29mmol/LSaO2氧飽和度（動(dòng)脈血）98%酸堿度(PH)參考值：PH7.35~7.45生理極值：PH<6.8或>7.8意義：血液中的pH主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即

HCO3

pH=PK+log----------，

[H2CO3]=αPaCO2（henry定律）(37℃時(shí)α

=0.03)H2CO3

=6.1+

log20

=7.4

(7.35～7.45)

HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常.

PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡；

PH正常不能排除無酸堿失衡；單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。pH<7.35時(shí)，為失代償性酸中毒，可能為（1）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代謝性酸中毒（代酸）（3）呼酸+代酸（4）以酸中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒

酸堿度(PH)pH>7.45時(shí)，為失代償性堿中毒，可能為（1）呼吸性堿中毒（呼堿）（2）代謝性堿中毒（代堿）（3）呼堿+代堿（4）以堿中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒

酸堿度(PH)酸堿失衡診斷步驟圖解 血?dú)夥治鰠?shù)

Ph<7.35 Ph>7.45

酸中毒 堿中毒PaCO2>45 HCO3-<22 PaCO2<35 HCO3->27主為呼酸 主為代酸 主為呼堿 主為代堿單純性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代堿單純代酸代酸合并呼堿代酸合并呼酸單純性呼堿呼堿合并代酸呼堿合并代堿單純代堿代堿合并呼酸代堿合并呼堿二氧化碳分壓(PCO2)定義：物理溶解在血漿中CO2的張力參考值：35—45mmHg，極值：＜10或＞130mmHgPCO2與H2CO3關(guān)系：PCO2×α=H2CO3（37℃時(shí)α系數(shù)為0.03）

PaCO2意義:正常情況下血液PaCO2基本上反映了肺泡PACO2平均值。PaCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)。反映呼吸性因素>45mmHg:

CO2潴留

原發(fā)性呼酸繼發(fā)性代償后代堿<35mmHg:

CO2不足

原發(fā)性呼堿繼發(fā)性代償后代酸氧分壓(PO2)定義：：氧分壓是指指血漿中物物理溶解O2的張力參考值：80—100mmHg臨床缺O(jiān)2分級：重度<40mmHg,中度40-60mmHg,輕度60-80mmHg意義：反映機(jī)體的的通氣、換換氣能力a）通氣功能障障礙：低PaO2并二氧化碳碳潴留。單純異常，，PaO2和PaCO2等值變化，，和為140mmHgb）換氣功能障障礙：彌散功能障障礙、V/Q失調(diào)、靜-動(dòng)脈分流流如急性肺損損傷、肺水水腫、肺淤淤血、肺間間質(zhì)纖維化化等僅低PaO2，當(dāng)殘存有效效肺泡極少少而不能代代償時(shí)，才才PaCO2增高肺泡動(dòng)脈氧氧分壓差（（A-aDO2）參考值：吸吸入空氣時(shí)時(shí)（FiO=21%):＜20mmHg隨年齡增長長而上升,一般≤30mmHg年齡參考公公式：A-aDO2=2.5+（0.21×年齡)mmHg意義:1)判斷肺換氣氣功能(靜動(dòng)脈脈分流、V/Q、呼吸膜彌散散）2）判斷低氧血血癥的原因因：a）顯著增大，，且PaO2明顯降低（（＜60mmHg），吸純氧時(shí)不能糾正，，考慮肺內(nèi)內(nèi)短路，如如肺不張和和ARDSb）輕中度增大大，吸純氧氧可糾正，，如慢阻肺肺c）正常，但PaCO2增高，考慮慮中樞性或或神經(jīng)、肌肌肉病變所所致通氣不不足d）正常，且PaCO2正常，考慮慮吸入氧濃濃度低，如如高原性低低氧3）心肺復(fù)蘇時(shí)時(shí)，反映預(yù)預(yù)后的重要指標(biāo)標(biāo)，顯著增增大，反映肺淤血、、肺水腫，，肺功能嚴(yán)嚴(yán)重減退。。剩余堿(BE)定義：：在血液偏酸酸或偏堿時(shí)時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)狀態(tài)下（（370C，一個(gè)大氣氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合））用堿或酸酸將一升血血液PH調(diào)至7.4所需加入之之酸堿量參考值：-3—+3““-”為堿不足，，“+”為堿過剩意義：：主要用于判判斷代謝性性因素所致致酸、堿失失衡的指標(biāo)標(biāo)是評估和監(jiān)監(jiān)測出血和和休克程度度的敏感指指標(biāo)。氧飽和度(SaO2%)定義：：指血液在一一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值值參考值：91.9——99%氧離解曲線線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2變化不大。。但60mmHg已處在曲線線陡直位置置，PO2稍有下降，，可導(dǎo)致SaO2急劇下降，，處于嚴(yán)重重缺氧狀態(tài)態(tài)。氧飽和度(SaO2%)通常SaO2可作為組織織氧供的一一個(gè)指標(biāo)，，因?yàn)樵谡Ｇ闆r下下，SaO2與PaO2存在相關(guān)性性，如SaO2<90%，PaO2常低于60mmHg。SaO2<90%常提示低氧氧血癥。但將SaO2作為組織缺缺氧的指標(biāo)標(biāo)沒有PaO2敏感，這與與SaO2是一個(gè)濃度度比值及其其高低受諸諸多因素影影響有關(guān)。。(血氧飽和度度的高低與與血紅蛋白白和氧的結(jié)結(jié)合能力（（親和力））有關(guān)。前前已提及，，氧與血紅紅蛋白的結(jié)結(jié)合與氧分分壓直接有有關(guān)，亦受受到體溫、、二氧化碳碳分壓、H+濃度（即pH）的影響，，還與紅細(xì)細(xì)胞中有機(jī)機(jī)磷酸鹽以以及代謝產(chǎn)產(chǎn)物形成的的脂含量多多少有關(guān))SaO2與PaO2相應(yīng)對照表表（pH=7.4,T=37℃）SaO2（%）5060708090919293949596979899PaO2(mmHg)273137445761636669748192110159大概對應(yīng)關(guān)關(guān)系：（PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％）氧合指數(shù)(OI):動(dòng)脈血氧分分壓/吸吸入氣氧濃濃度（PaO2/FiO2)參考值：400-500mmHg意義：1)在一定程程度上，排排除了FiO對PaO2的影響，故故在氧療時(shí)，也也能較準(zhǔn)確確地反映肺肺組織的實(shí)實(shí)際換氣功能。2)OI≤300mmHg，可診斷為為呼吸衰竭竭3)在急性肺損損傷（ALI)和急性呼吸吸窘迫綜合合征（ARDS)：用于診斷：：其他條件件符合下，，OI≤300mmHg為ALI，OI≤200mmHg為ARDS反映病情輕輕重和判斷斷治療效果果氧容量（O2CAP）和氧含量（（O2CT）O2CAP：100ml血液中Hb充分氧合時(shí)時(shí)的最大含含氧量，公公式表示：：O2CAP=1.34（ml/g)×Hb(g/dl)參考值：20ml/dl意義：1）反映血液液攜氧能力力2）大小取決決于Hb的質(zhì)（與與O2結(jié)合力）和和量O2CT：100ml血液中與Hb結(jié)合的氧和和物理溶解解氧的總量量公式表示：：O2CT=1.34××Hb××SO2%+0.003××PO2參考值：17.5~23ml/dl(男）；16~21.5ml/dl(女）意義：1）反映血液液中實(shí)際含含氧量2）取決于Hb、SO2%、PO2二氧化碳總總量（TCO2)定義：血漿漿中一切形形式存在的的CO2總量。95％是HCO3-結(jié)合形式公式表示：：TCO2＝[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L參考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)意義：1）受呼吸和和代謝雙重重影響，主主要受代謝謝因素影響響2）增高：PH增高，代堿堿PH降低，呼酸酸降低：PH增高，呼堿堿PH降低，代酸酸實(shí)際碳酸氫氫根(AB)定義：病人血漿中中實(shí)際HCO3-含量參考值：21.4——27.3mmol/L意義：受呼吸、代代謝雙重因因素的影響響是體內(nèi)代謝謝性酸堿失失衡的一個(gè)個(gè)重要指標(biāo)標(biāo)代酸、呼呼堿時(shí)，，血中〔HCO3-〕下降代堿、呼呼酸時(shí)，，血中〔HCO3-〕增加標(biāo)準(zhǔn)碳酸酸氫根(SB)定義：在標(biāo)準(zhǔn)狀狀態(tài)下（（370C、PCO240mmHg、Hb100%飽和）測測出血漿漿中HCO3-含量，參參考值：：21.3—24.8mmol/L意義：更能反映映代謝性性酸堿失失衡。SB增減主要要反映代代謝因素素，它不不受呼吸吸因素的的影響SB增加：代代謝性堿堿中毒SB減少：代代謝性酸酸中毒AB與SB正常人SB=AB=22-27mmol/LAB和SB均明顯增增高,為代謝性性堿中毒毒（失代代償）AB和SB均明顯下下降,為代謝性性酸中毒毒（失代代償）AB>SB，呼吸性性酸中毒毒AB<SB，呼吸性性堿中毒毒起到緩沖沖作用的的全部堿堿量（碳碳酸氫鹽鹽、血紅紅蛋白、、血漿蛋蛋白、磷磷酸鹽））的總和和。全血緩沖沖堿的組組成意義：受受血漿蛋蛋白、Hb、呼吸因因素和電電解質(zhì)影影響，目目前認(rèn)為為不能確切反映映代謝酸酸堿內(nèi)穩(wěn)穩(wěn)情況成份含量血漿HCO3-35%紅細(xì)胞HCO3-18%氧合和還原Hb35%血漿蛋白7%有機(jī)、無機(jī)磷酸鹽5%緩沖堿（（BB)血?dú)馑釅A堿分析的的臨床應(yīng)應(yīng)用單純性酸酸堿失衡衡雙重性酸酸堿失衡衡呼吸性酸酸中毒代代謝性酸酸中毒呼吸性堿堿中毒代代謝性堿堿中毒混合性代代謝性酸酸中毒：：高AG代酸＋高高氯性代代酸三重性酸酸堿失衡衡（TABD)：一種呼吸性失失衡，同時(shí)有有高AG代酸和代堿酸堿平衡衡判斷的的四步驟驟據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化判斷斷原發(fā)因因素?fù)?jù)所判斷斷的原發(fā)發(fā)因素選選用相關(guān)關(guān)的代償償公式據(jù)實(shí)測HCO3-/PaCO2與相關(guān)公公式所計(jì)計(jì)算出的的代償區(qū)區(qū)間相比比，確定定是單純純或混合合酸堿失失衡高度懷疑疑三重酸酸堿失衡衡（TABD）的，同同時(shí)測電電解質(zhì)，，計(jì)算AG和潛在HCO3-，判斷TABD常規(guī)檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目常規(guī)檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)規(guī)凝血常規(guī)規(guī)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)（WBC）中性粒細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)淋巴細(xì)胞胞計(jì)數(shù)血小板計(jì)計(jì)數(shù)（PLT）紅細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白白（Hb）血細(xì)胞比比容（HCT）網(wǎng)織紅細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)（RC）白細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)（WBC）正常范圍圍：成人（（4.0～10.0）×109／L；兒童（（5.0～12.0）×109／L；新生兒兒（15.0～20.0）×109／L檢查介紹紹：是機(jī)體防防御系統(tǒng)統(tǒng)的重要要組成部部分。臨床意義義：增多見于于:發(fā)熱、急急性感染染、嚴(yán)重重?zé)齻?、、急性出出血、組組織損傷傷、大手手術(shù)后、、應(yīng)用激激素、白白血病等等。減少見于于:傷寒及副副傷寒、、瘧疾、、再生障障礙性貧貧血、放放射性核核素照射射，使用用某些抗抗癌藥物物等。生理因素素影響可可使白細(xì)細(xì)胞增多多成人白細(xì)細(xì)胞分類類百分比比分葉核中中性粒細(xì)細(xì)胞46%~66%桿狀核中中性粒細(xì)細(xì)胞2%~8%嗜酸粒細(xì)細(xì)胞1%~5%嗜堿粒細(xì)細(xì)胞<1%淋巴細(xì)胞胞20%~40%單核細(xì)胞胞2%~10%漿細(xì)胞〈0.1%中性粒細(xì)細(xì)胞正常范圍圍：占白白細(xì)胞總總數(shù)的50％～70％檢查介紹紹：是白細(xì)胞胞的主要要組成部部分，一一般以百百分比表表示臨床意義義：增多:見于急性性細(xì)菌感感染、粒粒細(xì)胞白白血病、、急性出出血、嚴(yán)嚴(yán)重組織織損傷或或血細(xì)胞胞破壞、、尿毒癥癥、糖尿尿病酮癥癥酸中毒毒等減低:見于傷寒寒、副傷傷寒、病病毒性感感染、粒粒細(xì)胞缺缺乏癥、、抗癌藥藥物治療療等生理因素素影響淋巴細(xì)胞胞計(jì)數(shù)正常范圍圍：20％～40％檢查介紹紹：在免疫應(yīng)應(yīng)答中起起核心作作用臨床意義義：增多：見見于病毒毒感染、、傳染性性疾?。ǎㄈ绺窝籽祝?、水水痘、流流行性感感冒、淋淋巴細(xì)胞胞白血病病減低：見見于細(xì)胞胞免疫缺缺陷病、、某些傳傳染病的的急性期期、應(yīng)用用腎上腺腺皮質(zhì)激激素、長長期X線照射血小板計(jì)計(jì)數(shù)（PLT）正常范圍圍：（100～300）×109／L檢查介紹紹：血小板是是血液中中最小的的細(xì)胞，，可保護(hù)護(hù)毛細(xì)血血管壁的的完整性性.臨床意義義：增多：見見于急性性大出血血、急性性溶血、、感染、、缺氧、、創(chuàng)傷、、骨折、、惡性腫腫瘤等。。減少：見見于以下下情況：：血小板生生成減少少（見于于急性白白血病和和再生障障礙性貧貧血等））血小板破破壞過多多（見于于原發(fā)性性血小板板減少性性紫癜、、脾功能能亢進(jìn)等等疾?。┭“逑脑黾蛹樱ㄒ娪谟趶浬⑿孕匝軆?nèi)內(nèi)凝血、、血栓性性血小板板減少性性紫癜等等）紅細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)（RBC）正常范圍圍：男性（（4.0～5.5）×1012／L；女性（（3.5～5.0）×1012／L；檢查介紹紹：紅細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)，是是指單位位體積血血液中所所含的紅紅細(xì)胞數(shù)數(shù)目，對對于提示示累及紅紅細(xì)胞系系統(tǒng)的疾疾病有重重要意義義紅細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)（RBC）臨床意義義：增多相對性紅紅細(xì)胞增增多：由由于血漿漿中水分分丟失所所致。如如嚴(yán)重重嘔吐吐、腹瀉瀉、多汗汗、多尿尿、大面面積燒傷傷等。繼發(fā)性紅紅細(xì)胞增增多：見見于各種種原因?qū)?dǎo)致組織織缺血、、缺氧或或病理性性紅細(xì)胞胞增多，，病因糾糾正后可可恢復(fù)正正常。原發(fā)性紅紅細(xì)胞增增多：如如真性紅紅細(xì)胞增增多癥、、良性家家族性紅紅細(xì)胞增增多癥等等。紅細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)（RBC）減少見于于：造血不良良：再生生障礙性性貧血、、巨幼細(xì)細(xì)胞性貧貧血、慢慢性腎腎性貧血血、缺鐵鐵性貧血血破壞過多多：溶血血性貧血血（機(jī)械械損傷、、理化、、生物因因素等等引起溶溶血）、、紅細(xì)胞胞膜缺陷陷、酶缺缺陷（遺遺傳性球球形紅紅細(xì)胞增增多癥等等）丟失過多多：急性性、慢性性失血。。血紅蛋白白（Hb）正常范圍圍：男性120～160g／L（12.0-16.0g／dl）；女性性110～150g／L（11.0-15.0g／dl）；新生生兒170～200g／L（18.0-19.0g／dl）檢查介紹紹：血紅蛋白白又稱血血色素，，是紅細(xì)細(xì)胞的主主要組成成部分，，能與氧氧結(jié)合，，運(yùn)輸氧氧。血紅蛋白白（Hb）臨床意義義：血紅蛋白白增高、、降低的的臨床意意義基本本和紅細(xì)細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)的臨床床意義相相似，但但血紅蛋蛋白能更更好地反反映貧血血的程度度。血紅蛋白白增多有有以下情情況：生理性增增多：見見于高原原居民、、吸煙，，劇烈活活動(dòng)、恐恐懼等；；病理性增增多：見見于嚴(yán)重重的先天天性及后后天性心心肺疾患患和血管管畸形，，血紅蛋蛋白減少少見于各各種原因因引起的的貧血假性貧血血血細(xì)胞比比容（HCT）正常范圍圍：男性40％～54％；女性性37％～47％；檢查介紹紹：紅細(xì)胞比比容是指指一定容容積全血血中紅細(xì)細(xì)胞所占占的百分分比。臨床意義義：臨床補(bǔ)液液的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)檢查依依據(jù)紅細(xì)胞比比容升高高:大面積燒燒傷等各各種有脫脫水以及及紅細(xì)胞胞增多的的病人,劇烈運(yùn)動(dòng)或情情緒激動(dòng)的正正常人.紅細(xì)胞比容減減少:見于血容量增增多的情況、、各種貧血病病人擴(kuò)溶治療參考考指標(biāo)尿常規(guī)尿量成人：1000-2000ml/24h7-12y：500-1500ml/24h1-6y：：300-1000ml/24h1.增多：成成人24小時(shí)時(shí)尿量超過2500ml即為多尿，，見水?dāng)z入過過多、應(yīng)用利利尿性藥物的的暫時(shí)性多尿尿；內(nèi)分泌疾疾病如糖尿病病，尿崩癥，，腎臟病變?nèi)缛缏阅I炎，，神經(jīng)性多尿尿，腎移植早早期腎小管重重吸收功能尚尚未恢復(fù)時(shí)的的病理性多尿尿。2.減少：成成人尿量<400ml/24h或17ml/h為少尿，24小時(shí)尿尿量少于100ml為無無尿。見于腎腎前性少尿如如休克、心衰衰、脫水及其其他引起有效效血容量減少少的病癥；腎腎性少尿如各各種腎實(shí)質(zhì)病?。荒I后性少少尿如結(jié)石、、狹窄、腫瘤瘤等引起的尿尿路梗阻或排排尿功能異常常。外觀淡黃色、清晰晰透明①尿液呈紅色色云霧狀、洗洗肉水樣或混混有凝血塊為為血尿，多見見于泌尿系炎炎癥、結(jié)石、、腫瘤、結(jié)核核、外傷等，，也可見于血血友病、血小小板減少性紫紫癜；②尿液呈濃茶茶色、紅葡萄萄酒色或醬油油色多為血紅紅蛋白尿或肌肌紅蛋白尿，，血紅蛋白尿尿主要見于嚴(yán)嚴(yán)重的血管內(nèi)內(nèi)溶血、如溶溶血性貧血、、血型不合的的輸血反應(yīng)、、陣發(fā)性睡眠眠性血紅旦白白尿等；肌紅紅蛋白尿常見見于擠壓綜合合征、缺血性性肌壞死等尿蛋白陰性（＜0.1g/L））尿中蛋白質(zhì)含含量多達(dá)150mg/24h以上時(shí)時(shí)，稱蛋白尿尿，尿常規(guī)定定性可出現(xiàn)陽陽性。尿糖陰性（＜20mmol/）尿糖定性檢測測為陽性（+），分：血血糖增高性糖糖尿、血糖正正常性糖尿、、生理性糖尿尿尿常規(guī)尿酮體1．糖尿病性性酮尿：見于于糖尿病酮癥癥酸中毒，多多伴有高血糖糖；2.非糖尿病病性酮尿：見見于感染性疾疾病肺炎、傷傷寒、敗血癥癥、結(jié)核等發(fā)發(fā)熱期、嚴(yán)重重嘔吐、嚴(yán)重重腹瀉、長期期饑餓、禁食食過久、過分分節(jié)食、妊娠娠反應(yīng)，嘔吐吐、酒精性肝肝炎、肝硬化化等，因糖代代謝障礙而出出現(xiàn)酮尿隱血陽性見于各種種腎臟疾病引引起的血尿、、肌紅蛋白尿尿、陣發(fā)性睡睡眠性血紅蛋蛋白尿癥、自自身免疫性溶溶血性貧血、、膀胱結(jié)石及及炎癥、腫瘤瘤、血型不合合的溶血反應(yīng)應(yīng)、外傷等。。紅細(xì)胞沉渣＜3個(gè)/HP紅細(xì)胞大于3個(gè)/高倍鏡鏡視野即為鏡鏡下血尿。增增多見于泌尿尿系統(tǒng)的炎癥癥、腫瘤、結(jié)結(jié)石性等疾病病。如以形態(tài)態(tài)異常的紅細(xì)細(xì)胞為主，提提示腎性疾病??；但也見于于全身性疾病病，如特發(fā)性性血小板減少少性紫癜、血血友病、再生生障礙性貧血血、系統(tǒng)性紅紅斑狼瘡等，，以及泌尿系系統(tǒng)鄰近器官官的疾病，如如前列腺炎、、盆腔炎等。。攝入別瞟醇醇、抗凝劑、、環(huán)磷酰胺、、青霉素、磺磺胺類藥等藥藥物也可有紅紅細(xì)胞增多。。白細(xì)胞沉渣＜5個(gè)/HP白細(xì)胞大于5個(gè)/高倍鏡鏡視野即為鏡鏡下膿尿。增增多主要見于于泌尿系統(tǒng)的的感染，尤其其是急性腎盂盂腎炎、泌尿尿道結(jié)石、膀膀胱炎、結(jié)核核等；也可見見于泌尿系統(tǒng)統(tǒng)臨近器官疾疾病，如前列列腺炎、陰道道炎、盆腔炎炎等。大便常規(guī)1．鮮血便：：直腸息肉、結(jié)結(jié)腸癌、肛裂裂及痔瘡等均均都可見鮮紅紅色血便。痔瘡時(shí)常在在排便之后有有鮮血滴落，，而其它疾病病多見鮮血附附著于糞便的的表面。2．柏油樣黑黑便：上消化道出血血（50-75ml）時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)柏油樣黑便便；服用活性炭炭、鉍劑等之之后也可排黑黑色便，但無無光澤且隱血血試驗(yàn)陰性；；食用動(dòng)物內(nèi)內(nèi)臟、鐵劑等等呈黑便，隱隱血試驗(yàn)亦可可陽性，應(yīng)注注意鑒別。3．白陶土樣樣便：見于各各種原因引起起的膽管梗阻阻患者4．膿性及膿膿血便：說明明腸道下段有病病變。常見于痢疾疾、潰瘍性結(jié)結(jié)腸炎、局限限性腸炎、結(jié)結(jié)腸或直腸癌癌。膿或血多多少取決于炎炎癥的類型及及其程度，在在阿米巴痢疾疾以血為主，，血中帶膿，，呈暗紅色稀稀果醬樣；細(xì)細(xì)菌性痢疾則則以粘液及膿膿為主，膿中中帶血。5．米泔樣便便：呈白色淘淘米水樣，內(nèi)內(nèi)含粘液片塊塊，量大、稀稀水樣，見于于重癥霍亂，，副霍亂患者者。6．粘液便：：正常糞便中中的少量粘液液與糞便均勻勻混合不易察察覺。小腸炎炎時(shí)增多的粘粘液均勻地混混于糞便之中中；如為大腸腸言不由衷奕奕，由于糞便便已逐漸成形形，粘液不易易與糞便渴勻勻；來自直腸腸的粘液則附附著于糞便的的表面。單純純粘液便析粘粘液無透明、、稍粘稠，膿膿性粘液則呈呈黃白色不透透明，見于各各類腸炎、細(xì)細(xì)菌性痢疾、、阿米巴痢疾疾等。7．稀糊狀或或水樣便：見見于各種感染或非非感染性腹瀉瀉，尤其是急急性胃腸炎。小兒腸炎時(shí)時(shí)糞便呈綠色色稀糊樣便。。遇大量黃綠綠色的稀汁樣樣便并含有膜膜狀物時(shí)應(yīng)考考慮到偽膜性性腸炎；艾滋滋病伴發(fā)腸道道隱孢子蟲感感染時(shí)也可排排也大量稀汁汁樣便。副溶溶血性弧菌食食物中毒排出出洗肉水樣便便，出血壞死死性小腸炎可可見紅豆湯樣樣便。大便常規(guī)大便隱血試驗(yàn)驗(yàn)正常：陰性臨床意義：隱隱血試驗(yàn)陽性性對消化道出出血的診斷和和鑒別有重要要價(jià)值。消化化性潰瘍、藥藥物致胃粘膜膜損傷（如服服用消炎痛、、糖皮質(zhì)激素素等）、腸結(jié)結(jié)核、克羅恩恩病、潰瘍性性結(jié)腸炎、結(jié)結(jié)腸息肉、鉤鉤蟲病及胃癌癌、結(jié)腸癌等等消化腫瘤時(shí)時(shí)，糞便隱血血試驗(yàn)均常為為陽性；消化性潰瘍時(shí)時(shí)，陽性率為為40-70%，呈間斷斷性陽性；消消化道惡性腫腫瘤，如胃癌癌、結(jié)腸癌，，陽性率可達(dá)達(dá)95%。呈呈持續(xù)性陽性性。凝血常規(guī)內(nèi)容容及正常值：：一.凝血因子測定定：1、凝血酶原時(shí)時(shí)間（PT）：秒數(shù):10-14，需與正常對對照超過3s以上異常。2、活化部分凝凝血活酶時(shí)間間（APTT）：秒數(shù):25-45，需與正常對對照比較超過過10s以上異常3、纖維蛋白原原（FIB）：200-400mg/dL二.纖維蛋白溶解解檢測：4、凝血酶時(shí)間間（TT）：秒數(shù):10-16需與正常對照照超過3s以上異常凝血常規(guī)臨床床意義APTT：主要反映內(nèi)內(nèi)源性凝血系系統(tǒng)狀況，常常用于監(jiān)測肝肝素用量。增增高見于血漿漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低：如如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；降低低見于高凝狀狀態(tài)：如促凝凝物質(zhì)進(jìn)入血血液及凝血因因子的活性增增高等情況；；PT：主要反映外外源性凝血系系統(tǒng)狀況，其其中INR常用于監(jiān)測口口服抗凝劑。。延長見于先先天性凝血因因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋蛋白原缺乏，，后天凝血因因子缺乏主要要見于維生素素K缺乏、嚴(yán)重的的肝臟疾病、、纖溶亢進(jìn)、、DIC、口服抗凝劑劑等；縮短見見于血液高凝凝狀態(tài)和血栓栓性疾病等；；凝血常規(guī)臨床床意義FIB：主要反映纖纖維蛋白原的的含量。增高高見于急性心心肌梗死；減減低見于DIC消耗性低凝溶溶解期、原發(fā)發(fā)性纖溶癥、、重癥肝炎、、肝硬化；TT：主要反映纖纖維蛋白原轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為纖維蛋白白的時(shí)間。增增高見于DIC纖溶亢進(jìn)期，，低（無）纖纖維蛋白原血血癥，異常血血紅蛋白血癥癥，血中纖維維蛋白（原））降解產(chǎn)物（（FDPs）增高；降低低無臨床意義義。D-二聚體（D-D）定義D-D是凝血過程中中交聯(lián)纖維蛋蛋白在纖溶系系統(tǒng)作用下產(chǎn)產(chǎn)生的可溶性性降解產(chǎn)物，，故D-D與血液凝固、、纖溶等均有有內(nèi)在聯(lián)系，，是繼發(fā)性纖纖溶亢進(jìn)的敏敏感和特異指指標(biāo)。臨床意義*排除診斷指標(biāo)標(biāo)，低于500ng/ml，可基本排除除DVT。*溶栓治療監(jiān)測測：正常溶栓栓后先升高后后逐漸下降&用藥后4小時(shí)開始升高高，1-3天達(dá)到峰值，，一周后可降降至正常，提提示治療有效效。&D-二聚體恢復(fù)正正常是停止溶溶栓的指征。。&用藥后繼續(xù)升升高或下降緩緩慢，提示用用藥不足或治治療無效。D-二聚體（D-D）影響因素*過早檢測。*陳舊性血栓。。*臨床超過十天天的DVT患者易于形成成纖溶失活的的血栓癥，其其D-D不升高。*凝快的大小。。*纖溶能力。*正在進(jìn)行抗凝凝治療。*遠(yuǎn)端血栓。臨床意義：心肌梗死、腦腦梗死、肺栓栓塞、靜脈血血栓形成、DIC、創(chuàng)傷、手術(shù)術(shù)、腫瘤、膿膿毒癥、感染染及組織壞死死等及長期臥臥床的患者中中均可導(dǎo)致D－D體升高。常用生化指標(biāo)標(biāo)心臟腎臟肝臟電解質(zhì)檢查心肌酶學(xué)檢查查肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工工酶(CK-MB)乳酸脫氫酶(LDH)肌紅蛋白肌鈣蛋白(cTnI)肌酸激酶(CK)正常范圍：成人22～270IU/L。新生兒為其其3~5倍，嬰兒為成成人的3倍，兒童和青青少年相當(dāng)于于成人的上上限。檢查介紹：又名磷酸肌酸酸激酶。CK主要存在于骨骨骼肌、腦和和心肌中。大于1000IU/L診斷橫橫紋肌肌溶解解癥。。CKCK-MB增高：：急性心心梗：：CK、CK-MB增高病毒性性心肌肌炎：：CK輕到中中度增增高，，CK-MB輕度增增高。。心臟手手術(shù)后后：CK、CK-MB都增加加，上上升程程度與與手術(shù)術(shù)對心心臟的的損傷傷程度度有關(guān)關(guān)。乳酸脫脫氫酶酶(LDH或LD)臨床意意義：：增高：：急急性性心梗梗、病病毒性性心肌肌炎、、充血血性心心衰、、肝臟臟疾病病。肌紅蛋蛋白(MB)正常范范圍：：放射射免疫疫（RIA）法：6～80μg/L。臨床意意義：：是一種種氧結(jié)結(jié)合蛋蛋白，，廣泛泛存在在于骨骨骼肌肌、心心肌、、平滑滑肌肌紅蛋蛋白是是急性性心梗梗（AMI）發(fā)生生后最最早的的可測測心肌肌損傷傷標(biāo)志志物。。臨床上上除急急性心心肌梗梗死以以外，，開胸胸手術(shù)術(shù)、過過度體體育鍛鍛煉、、骨骼骼肌創(chuàng)創(chuàng)傷、、進(jìn)行行性肌肌萎縮縮、休休克、、嚴(yán)重重腎衰衰、肌肌內(nèi)注注射時(shí)時(shí)血清清Mb都會(huì)升升高，，因此此Mb臨床應(yīng)應(yīng)用不不高。。肌鈣蛋蛋白(cTnI)正常范范圍：：<0.1ng／ml檢查介介紹：：肌鈣蛋蛋白是是由3個(gè)亞單單位，，即肌肌鈣蛋蛋白C、肌鈣鈣蛋白白I及肌鈣鈣蛋白白T組成的的復(fù)合合物。。臨床意意義：：急性心心梗、、心肌肌炎、、心肌肌損傷傷時(shí)增增高急性心心梗酶酶學(xué)改改變開始升高高峰時(shí)間至正常時(shí)間cTn3~~4（h)11~~24(h)7~10（天）CKMB4~~6(h)16~~24(h)3~4(天)MB2~~3(h)12~~24(h)1~2(天)CK6~~8h24(h)3~4(天)LDH8~10(h)2~~3(天)1~2(周)腦利鈉鈉肽（（BNP)正常范范圍：：0~100pg/ml（免疫疫熒光光法））隨年齡齡段各各有差差異：：小于于50歲~450pg/ml，小于于75歲~900pg/ml，大于于75歲~1800pg/ml檢查介介紹：：正常人人主要要存在在心室室肌內(nèi)內(nèi)，分分泌量量隨心心室充充盈壓壓的高高低變變化。。臨床意意義：：BNP生理作作用為為擴(kuò)張張血管管，增增加排排鈉，，減少少水鈉鈉潴留留。HF時(shí)，心心臟的的壓力力負(fù)荷荷或容容量負(fù)負(fù)荷增增加，，室壁壁張力力增高高，心心肌受受到牽牽張，，引起起血中中BNP濃度升升高。。而失失代償償HF患者BNP／NT-proBNP水平最最高。。因此此，BNP／NT-proBNP在HF的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室診診斷和和預(yù)后后評價(jià)價(jià)中，，增高高程度度與心心衰的的嚴(yán)重重程度度呈正正相關(guān)關(guān)。腎功能能檢查查血清尿尿素氮氮(BUN)血肌酐酐(Cr或Crea)血清尿尿素氮氮(BUN)正常范范圍：：3.0---7.5mmol/L檢查介介紹：：尿素氮氮是體體內(nèi)蛋蛋白質(zhì)質(zhì)代謝謝的終終末產(chǎn)產(chǎn)物。。尿素素氮主主要通通過血血流經(jīng)經(jīng)腎小小球?yàn)V濾過后后隨尿尿液排排出體體外。。血清尿尿素氮氮/肌酐臨床意意義：：腎性增增高：：因腎腎臟疾疾病引引起,其增高高程度度與病病情嚴(yán)嚴(yán)重性性成正正比.腎前性性增高高：因因充血血性心心力衰衰竭、、休克克、脫脫水、、嚴(yán)重重感染染、肝肝腎綜綜合征征等。。腎后性性增高高：因因尿路路梗阻阻腎組組織壓壓力增增加。。體內(nèi)蛋蛋白質(zhì)質(zhì)分解解過多多。如如上消消化道道大出出血、、大面面積燒燒傷、、大手手術(shù)后后。減少的的臨床床意義義較小小，偶偶見于于急性性肝萎萎縮、、中毒毒性肝肝炎、、類脂脂質(zhì)腎腎病等等。血肌酐酐(Cr或Crea)正常范范圍：：40——135ummol/L檢查介介紹：：主要經(jīng)經(jīng)腎小小球?yàn)V濾過、、排出出，但但不被被腎小小管所所吸收收。當(dāng)當(dāng)腎實(shí)實(shí)質(zhì)受受到損損害，，腎小小球?yàn)V濾過率率下降降到正正常人人的1/3時(shí)，血血肌酐酐才明明顯上上升。。因此此血肌肌酐不不能反反映早早期腎腎功能能受損損臨床意意義：：增高：：血肌肌酐上上升越越高，，腎功功能越越差。。見于于急性性或慢慢性腎腎功能能衰竭竭、尿尿毒癥癥，重重度充充血性性心力力衰竭竭等減低低：：見見于于進(jìn)進(jìn)行行性性肌肌肉肉萎萎縮縮、、白白血血病病、、貧貧血血、、肝肝功功能能障障礙礙等等。。肝功功能能檢檢查查結(jié)合合膽膽紅紅素素(SDB或DBIL)非結(jié)結(jié)合合膽膽紅紅素素(SIB或IBIL)總膽膽紅紅素素(TBIL或STB)丙氨氨酸酸氨氨基基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移酶酶(ALT)門冬冬氨氨酸酸氨氨基基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移酶酶(AST)結(jié)合合膽膽紅紅素素(SDB或DBIL)正常常范范圍圍：：0~8ummol/L檢查查介介紹紹：：未結(jié)結(jié)合合膽膽紅紅素素在在肝肝細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化，，與與葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸結(jié)結(jié)合合形形成成結(jié)結(jié)合合膽膽紅紅素素，，又又稱稱為為直直接接膽膽紅紅素素。。臨床床意意義義：：增高高：：見見于于肝肝細(xì)細(xì)胞胞性性黃黃疸疸、、阻阻塞塞性性黃黃疸疸、、新新生生兒兒高高膽膽紅紅素素血血癥癥。。非結(jié)結(jié)合合膽膽紅紅素素(SIB或IBIL)正常常范范圍圍：：0~20ummol/L檢查查介介紹紹：：總膽膽紅紅素素是是由由非非結(jié)結(jié)合合膽膽紅紅素素和和結(jié)結(jié)合合膽膽紅紅素素組組成成，，非非結(jié)結(jié)合合膽膽紅紅素素即即不不與與葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸結(jié)結(jié)合合的的膽膽紅紅素素。。膽紅紅素素(SIB或IBIL)臨床床意意義義：：非結(jié)結(jié)合合膽膽紅紅素素增增高高為為主主：：見見于于嚴(yán)嚴(yán)重重燙燙傷傷、、敗敗血血癥癥、、瘧瘧疾疾、、血血型型不不合合輸輸血血等等結(jié)合合膽膽紅紅素素增增高高為為主主:為梗梗阻阻性性黃黃疸疸結(jié)合合與與非非結(jié)結(jié)合合膽膽紅紅素素均均增增高高為為主主:為肝肝細(xì)細(xì)胞胞性性黃黃疸疸結(jié)合合膽膽紅紅素素與與總總膽膽紅紅素素的的比比值值＞＞35％為為阻阻塞塞性性或或肝肝細(xì)細(xì)胞胞性性黃黃疸疸；；比比值值＜＜20％為為溶溶血血性性黃黃疸疸。?？偰懩懠t紅素素(TBIL或STB)正常常范范圍圍：3.4～25μμmol／L。檢查查介介紹紹：：膽紅紅素素包包括括直直接接膽膽紅紅素素和和間間接接膽膽紅紅素素。。臨床床意意義義：：增高高：：肝前前性性黃黃疸疸：：最最常常見見的的病病因因是是溶溶血血性性貧貧血血、、感感染染（（瘧瘧疾疾））、、輸輸血血反反應(yīng)應(yīng)、、燒燒傷傷、、大大血血腫腫的的吸吸收收等等肝細(xì)細(xì)胞胞性性黃黃疸疸：：最最多多見見于于感感染染或或毒毒性性所所致致的的肝肝實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)性性損損傷傷，，包包括括藥藥物物引引起起的的肝肝損損傷傷等等肝后后性性黃黃疸疸：：膽膽管管阻阻塞塞總膽膽紅紅素素(TBIL或STB)特別別說說明明:總膽膽紅紅素素用用于于判判斷斷有有無無黃黃疸疸及及黃黃疸疸的的程程度度及及類類型型小于于34μμmol／L的黃黃疸疸，，視視診診不不易易察察出出，，稱稱為為隱隱性性黃黃疽疽34～170umol／L為輕輕度度黃黃疽疽170～340μμmol／L為中中度度黃黃疸疸＞340μμmol／L為高高度度黃黃疸疸完全全阻阻塞塞性性黃黃疸疸340～510μμmol／L不完完全全阻阻塞塞者者為為170～265μμmol／L肝細(xì)細(xì)胞胞性性黃黃疽疽為為17～200μμmol／L溶血血性性黃黃疸疸＜＜85μμmol／L。溶血性（肝前性）肝細(xì)胞性（肝源性）阻塞性（肝后性）血直膽—↑↑↑間膽↑↑↑—尿尿膽紅素—＋＋＋＋尿膽素原↑↓糞顏色深正常陶土色（灰白色）常見病溶血肝炎膽管阻塞丙氨氨酸酸氨氨基基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移酶酶(ALT)正常常范范圍圍：：5——64IU／L檢查查介介紹紹：：舊稱稱谷谷丙丙轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨氨酶酶（（GPT）。。體體內(nèi)內(nèi)肝肝、、腎腎、、心心、、肌肌肉肉等等組組織織和和器器官官內(nèi)內(nèi)都都含含有有ALT。臨床床意意義義：：增高高肝膽膽疾疾病病的的急急性性期期：：ALT較AST敏感感、、升升高高幅幅度度大大，，在在急急性性傳傳染染性性肝肝炎炎、、中中毒毒性性肝肝炎炎的的早早期期，，ALT升高高顯顯著著。。膽道道阻阻塞塞：：ALT輕度度升升高高。。若若ALT明顯顯持持續(xù)續(xù)升升高高，，表表示示伴伴有有肝肝細(xì)細(xì)胞胞損損害害心臟臟疾疾病?。海盒男乃ニ?、、心心肌肌炎炎、、缺缺氧氧致致肝肝細(xì)細(xì)胞胞損損害害，，ALT輕度度升升高高門冬冬氨氨酸酸氨氨基基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移酶酶(AST)正常常范范圍圍：：5——50IU／L檢查查介介紹紹：：舊稱稱谷谷草草轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨氨酶酶（（GOT）。。AST存在在于于心心肌肌、、骨骨骼骼肌肌、、肝肝臟臟，，以以心心肌肌含含量量最最高高，，肝肝臟臟次次之之。。臨床床意意義義：：增高高：：見見于于心心肌肌梗梗死死、、肝肝臟臟疾疾患患、、膽膽道道疾疾患患、、內(nèi)內(nèi)分分泌泌疾疾病病、、急急性性胰胰腺腺炎炎、、肺肺梗梗死死、、溶溶血血性性疾疾病病、、藥藥物物中中毒毒、、白白血血病病。。減低：見見于中樞樞神經(jīng)系系統(tǒng)疾病病等。血清膽堿堿酯酶人體內(nèi)存存在兩種種膽堿酯酯酶，一一種是乙乙酰膽堿堿酯酶，，又稱““真性膽膽堿酯酶酶”或““特異性性膽堿酯酯酶”，，主要作作用于乙乙酰膽堿堿，存在在于紅細(xì)細(xì)胞及中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)的的灰質(zhì)中中；另一一種為血血清膽堿堿酯酶，，除可作作用于乙乙酰膽堿堿外，還還能作用用于其他他膽堿酯酯類，故故又稱““假性膽膽堿酯酶酶”或““非特異異性膽堿堿酯酶””，此酶酶主要由由肝臟產(chǎn)產(chǎn)生。臨臨床測定定的膽堿堿酯酶亦亦主要是是由肝細(xì)細(xì)胞合成成的。當(dāng)當(dāng)肝細(xì)胞胞受損時(shí)時(shí)，肝細(xì)細(xì)胞變性性壞死，，間質(zhì)炎炎性細(xì)胞胞浸潤，，纖維組組織和結(jié)結(jié)締組織織增生，，導(dǎo)致血血清白蛋蛋白和膽膽堿酯酶酶合成減減少，和和白蛋白白相比較較，膽堿堿酯酶半半衰期短短，且合合成后立立即釋放放入血，，其活性性降低程程度與肝肝細(xì)胞受受損程度度相一致致，肝病病越嚴(yán)重重，膽堿堿酯酶下下降的幅幅度越大大，甚至至膽堿酯酯酶比白白蛋白在在反應(yīng)肝肝臟合成成功能方方面還要要靈敏。。肝硬化化患者在在輸血或或血漿蛋蛋白治療療后，血血清白蛋蛋白濃度度出現(xiàn)暫暫時(shí)升高高或恢復(fù)復(fù)正常，，而膽堿堿酯酶則則不受影影響，如如果出現(xiàn)現(xiàn)膽堿酯酯酶持續(xù)續(xù)下降，，則預(yù)后后不良，，膽堿酯酯酶在反反應(yīng)肝硬硬化程度度上是一一個(gè)靈敏敏、穩(wěn)定定的指標(biāo)標(biāo)。膽堿酯酶酶是肝臟臟病變后后惟一下下降的酶酶。由于于血清膽膽堿酯酶酶由肝臟臟合成，，故此酶酶活性降降低常常常反映肝肝臟受損損。（（1）急性病病毒性乙乙肝：乙乙肝患者者血清膽膽堿酯酶酶降低與與病情嚴(yán)嚴(yán)重程度度有關(guān)，，與黃疸疸程度不不一定平平行，若若持續(xù)降降低，常常提示預(yù)預(yù)后不良良。（（2）慢性乙乙肝：慢慢性遷延延型乙肝肝患者此此酶活力力變化不不大，慢慢性活動(dòng)動(dòng)性乙肝肝患者此此酶活力力與急性性乙肝患患者相似似。（3）肝硬化化：若處處于代償償期，血血清膽堿堿酯酶多多為正常常，若處處于失代代償期，，則此酶酶活力明明顯下降降。（（4）亞急性性重型乙乙肝：亞亞急性重重型乙肝肝患者特特別是肝肝昏迷患患者，血血清膽堿堿酯酶明明顯降低低，且多多呈持久久性降低低。（（5）肝外膽膽道梗阻阻性黃疸疸：患者者血清膽膽堿酯酶酶正常，，若伴有有膽汁性性肝硬化化則此酶酶活力下下降。（（6）急慢性性肝炎、、肝硬化化、肝功功能不全全時(shí)膽堿堿酯酶明明顯降低低，慢性性膽道疾疾患，肝肝癌合合并肝硬硬化時(shí)膽膽堿酯酶酶降低。。（（7）有機(jī)磷磷中毒、、營養(yǎng)不不良、感感染及貧貧血也可可使膽堿堿酯酶降降低。（（8）脂肪肝肝、腎臟臟病變、、肥胖則則出現(xiàn)血血清膽堿堿酯酶增增高。電解質(zhì)檢檢查血清鉀(K+)血清鈉(Na+)血清氯(Cl-)血清鈣(Ca2+)血清鉀(K+)正常范圍圍：3.5～5.5mmol／L檢查介紹紹：指血清中中鉀離子子濃度。。人體鉀鉀主要分分布在細(xì)細(xì)胞內(nèi)，，鉀可維維持細(xì)胞胞新陳代代謝、調(diào)調(diào)節(jié)體液液滲透壓壓、維持持酸堿平平衡鉀代謝攝入:食物吸吸收:腸道分布:98%細(xì)胞內(nèi)（（ICF）2%細(xì)胞外（（ECF）排泄:腎（80%～90％）腸腸（（10％）皮皮膚高鉀血癥癥原因排鉀減少少K+從細(xì)胞內(nèi)內(nèi)逸出入鉀過多多少尿潴鉀性利利尿劑醛固酮↓↓酸中毒高鉀性周周期性麻麻痹細(xì)胞損傷傷對機(jī)體的的影響對神經(jīng)肌肌肉興奮奮性的影影響神經(jīng)肌肉肉興奮性性先后↓對心臟的的影響心肌興奮奮性先↑↑后↓心肌傳導(dǎo)導(dǎo)性↓心肌自律律性↓心肌收縮縮性↓高鉀血癥癥心肌收縮縮功能減減低，可可致心臟臟停搏。。心電監(jiān)護(hù)護(hù)：心率減慢慢：房室室傳導(dǎo)阻阻滯室室性早早搏室室顫顫停停搏。波形改變變：血血鉀>6.0mmol/L基底窄而而尖的T波血鉀7~9mmol/LPR間期延長長，P波消失，，QRS增寬，R波漸低，，S波漸深，，ST與T波融合。。血鉀>9~10mmol/L，出現(xiàn)正正弦波，，QRS波延長，，T波高尖，，室顫高鉀血癥癥心電圖圖低鉀血癥癥原因攝入不足足鉀來源減減少不吃也排排低鉀血癥癥低鉀血癥癥失鉀過多多消化液丟丟失腎失鉀排鉀性利利尿劑滲透性利利尿皮質(zhì)激素素、醛固固酮↑↑遠(yuǎn)曲小管管腔內(nèi)陰陰離子↑↑鉀向細(xì)胞胞內(nèi)轉(zhuǎn)移移胰島素治治療堿中毒低鉀性家家族性周周期性麻麻痹對機(jī)體的的影響對神經(jīng)肌肌肉興奮奮性的影影響神經(jīng)肌肉肉興奮性性↓表現(xiàn)中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)：：萎靡、、倦怠、、嗜睡骨骼?。海核闹珶o無力軟癱癱，呼吸吸肌麻痹痹胃腸道平平滑肌：：食欲不不振、腹腹脹麻痹痹性腸梗梗阻低鉀血癥癥對心臟的的影響心肌興奮奮性心肌傳導(dǎo)導(dǎo)性心肌自律律性心肌收縮縮性先后低鉀血癥癥心電監(jiān)護(hù)護(hù)：心律失常常：心動(dòng)動(dòng)過速、、房性、、室性早早博，或或房性、、室性心心動(dòng)過速速、室撲撲、室顫顫、心臟臟驟停T波改變：：寬而低低，嚴(yán)重重者倒置置，ST段下移QT延長，出出現(xiàn)U波低鉀血癥癥心電圖圖改變高鈉血癥癥定義：血血鈉﹥150mmol/L。危急值值﹥160mmol/L臨床表現(xiàn)現(xiàn)：早期期：口渴渴，尿量量減少，，惡心、、嘔吐、、軟弱無無力和體體溫升高高。晚期期：神經(jīng)經(jīng)精神癥癥狀如煩煩躁、精精神淡漠漠、嗜睡睡及抽搐搐和癲癇癇樣發(fā)作作。治療：補(bǔ)補(bǔ)液量(L)=0.6（女性0.5）×體重×[1-（正常人人血鈉mmol/L）/病人鈉)]+2000mL(基礎(chǔ)需要要量).注意：第第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)補(bǔ)小于1/2的量，余余需在24-48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)補(bǔ)充。每每2小時(shí)檢測測一次電電解質(zhì)，，每小時(shí)時(shí)血鈉下下降0.05-1mmol/L。中樞性高高鈉血癥癥高鈉血癥癥是重度度顱腦損損傷患者者常見的的并發(fā)癥癥,在神經(jīng)經(jīng)外科臨臨床上常常見到的的高鈉血血癥多數(shù)數(shù)是由于于失水過過多導(dǎo)致致血清鈉鈉相對增增高引起起，但有有部分高高鈉血癥癥表現(xiàn)為為單純的的高鈉血血癥，并并無血容容量的不不足或失失水表現(xiàn)現(xiàn)，其血血清鈉糾糾正較為為困難，，尿鈉排排除量極極低。這這種由重重型顱腦腦損傷引引發(fā)的中中樞性高高鈉血癥癥，與患患者的病病情發(fā)展展和預(yù)后后有很大大的相關(guān)關(guān)性中樞性高高鈉血癥癥早期一旦旦發(fā)現(xiàn)高高血清鈉鈉，處理理措施應(yīng)應(yīng)包括：：①立即即停用或或限制含含鈉液體體輸入；；②補(bǔ)充充血容量量，包括括膠體液液、葡萄萄糖液等等防治血血液過度度濃縮；；③留置置胃管，，鼻飼溫溫開水，，以緩解解高血清清鈉；④④積極控控制感染染，降溫溫；⑤血血糖監(jiān)測測，積極極控制血血糖；⑥⑥病情允允許的情情況下，，停用脫脫水劑、、高滲利利尿劑，，但高顱顱壓者仍仍需繼續(xù)續(xù)應(yīng)用。。部分患患者經(jīng)上上述處理理可獲較較好效果果，但仍仍有部分分患者效效果不佳佳。溫開開水鼻飼飼是一種種簡單、、實(shí)用的的治療方方法（補(bǔ)充低低滲鹽水水、血液液透析法法治療））高鈉血癥癥的護(hù)理理：嚴(yán)密觀觀察病情情變化，，注意神神志、精精神、瞳瞳孔、生生命體征征變化，，并持續(xù)續(xù)血壓、、心電圖圖和血氧氧飽和度度監(jiān)護(hù)。。及時(shí)巡巡視病房房，觀察察患者皮皮膚彈性性變化，，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)皮膚干干燥、彈彈性差、、精神差差、意識識有加深深的應(yīng)及及時(shí)報(bào)告告醫(yī)生，，及時(shí)查查血生化化和滲透透壓。低鈉血癥癥定義：血血鈉<135mmol/L。危急值值<130mmol/L。臨床表現(xiàn)現(xiàn)：無口口渴感，，惡心、、嘔吐、、頭暈、、視物模模糊、乏乏力及手手足麻木木。重者者神志淡淡漠、肌肌痙攣性性疼痛、、腱反射射減弱或或昏迷。。尿比重重<1.010。治療：補(bǔ)補(bǔ)鈉量(mmol)=[血鈉正常常(mmol/L)-血鈉測得得值(mmol/L)]××體重(kg)×0.6(女0.5)+2000mL(生理需要要量).17mmolNa+=1g鈉鹽。注意：當(dāng)當(dāng)天先補(bǔ)補(bǔ)1/2量，剩余余量在第第二天補(bǔ)補(bǔ)給。慢性低鈉鈉血癥者者則有發(fā)發(fā)生滲透透性脫髓髓鞘的危危險(xiǎn)。鈣（Ca）正常情況況：(2.25-2.75)mmol/L增高：甲甲狀旁旁腺機(jī)能能亢進(jìn)，，骨腫瘤瘤，應(yīng)用用維生素素D過量。降降低：：手足足搐搦癥癥，甲狀狀旁腺機(jī)機(jī)能不全全，維生生素D缺乏癥，，骨質(zhì)軟軟化癥，，佝僂病病，慢性性腹瀉，，阻塞性性黃疸，，腎臟病病，急性性出血性性胰腺炎炎。高鈣血癥癥定義：血血鈣>2.75mmol/L,危急值>3.5mmol/L臨床表現(xiàn)現(xiàn)：疲乏乏、厭食食、惡心心、嘔吐吐及體重重下降。。多見于于甲旁亢亢患者、、骨性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移癌。。治療：補(bǔ)補(bǔ)充血容容量稀釋釋血液。。鮭魚降降鈣素。。糖皮質(zhì)激激素。低鈣血癥癥定義：血血鈣<2.25mmol/L,危急值<1.6mmol/L臨床表現(xiàn)現(xiàn)：容易易激動(dòng)，，口角和和指尖麻麻木及針針刺感，，手足抽抽搐、肌肌肉痛、、腱反射射亢進(jìn)及及ChVostek征陽性。。治療10%葡萄酸鈣鈣10-20mL。5%氯化鈣10mL靜脈注射射。必要要時(shí)可8-12小時(shí)可重重復(fù)注射射。氯化物（（Cl）正常情況況：(95-105)mmol/L增高：少少尿，，呼吸性性堿中毒毒降低低：腎腎功能障障礙，尿尿毒癥，，應(yīng)用速速尿等利利尿劑，，阿狄森森病，21－羥化酶酶缺乏癥癥，心功功能不全全，失代代償性肝肝硬化。。感染指標(biāo)標(biāo)分析白細(xì)胞中性粒細(xì)細(xì)胞C-反應(yīng)蛋蛋白降鈣素原C-反應(yīng)蛋白(CRP)定義在急性炎癥癥患者血清清中出現(xiàn)的的可以與肺肺炎球菌細(xì)細(xì)胞壁C-多糖的蛋白白質(zhì)（1941年發(fā)現(xiàn)）反反應(yīng)的一種種蛋白質(zhì)，，命名為C-反應(yīng)蛋白（（C-reactiveprotein，CRP）。是急性性時(shí)相反應(yīng)應(yīng)蛋白，在在急性創(chuàng)傷傷和感染時(shí)時(shí)其血濃度度急劇升高高。臨床意義*鑒別細(xì)菌或或病毒感染染：在細(xì)菌菌感染時(shí)增增高，而病病毒感染時(shí)時(shí)正?；虺食尸F(xiàn)低值。。當(dāng)CRP超過40mg/L時(shí)，臨床上上即可基本本確定有細(xì)細(xì)菌感染的的存在。*鑒別是否合合并感染：：急性創(chuàng)傷傷、大面積積組織嚴(yán)重重?fù)p傷、手手術(shù)后，CRP濃度顯著升升高，如果果沒有并發(fā)發(fā)感染，3天后CRP濃度逐漸下下降，如期期間并發(fā)感感染，血清清中CRP濃度仍持續(xù)續(xù)升高很長長的時(shí)間。。*監(jiān)測病情作作用：動(dòng)態(tài)態(tài)監(jiān)測血清清CRP比只在某一一個(gè)時(shí)間點(diǎn)點(diǎn)測定更有有意義，幅幅度與細(xì)菌菌感染的程程度相符合合，術(shù)后監(jiān)監(jiān)測必須有有術(shù)前血清清CRP值作參考。。*抗生素療效效觀察：當(dāng)當(dāng)炎癥得到到一定控制制后，CRP迅速下降，，但血中細(xì)細(xì)菌未完全全消除，血血培養(yǎng)可能能仍為陽性性。因此CRP能反映抗生生素的即時(shí)時(shí)療效，不不能作為治治愈考核指指標(biāo)。治療療無效，CRP可維持在高高水平，感感染加劇時(shí)時(shí)還會(huì)上升升。*預(yù)測心血管管病危險(xiǎn)：：CRP與冠心病、、心肌梗死死、中風(fēng)等等心血管病病高度相關(guān)關(guān)。降鈣素原（（PCT）定義PCT是一種蛋白白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)重細(xì)菌、、真菌、寄寄生蟲感染染以及膿毒毒癥和多臟臟器功能衰衰竭時(shí)它在在血漿中的的水平升高高。自身免免疫、過敏敏和病毒感感染時(shí)PCT不會(huì)升高。。臨床意義*PCT是嚴(yán)重細(xì)菌菌性炎癥和和真菌感染染的特異性性指標(biāo)，而而且也是膿膿毒癥和炎炎癥活動(dòng)有有關(guān)的多臟臟器衰竭的的可靠指標(biāo)標(biāo)。*小或中等規(guī)規(guī)模外科手手術(shù)后，PCT濃度正常。。大外科手手術(shù)，如食食管切除和和心血管手手術(shù)，PCT濃度升高，，幾乎>10ug/L。術(shù)后如果果在第三天天濃度沒有有下降或小小外科手術(shù)術(shù)后升高，，必須考慮慮感染并發(fā)發(fā)癥。*鑒別發(fā)熱患患兒的感染染因素：&病毒引起的的發(fā)熱和自自身免疫性性疾病PCT正常&輕癥或局限限性細(xì)菌感感染血清PCT均<0.5ug/L&中度細(xì)菌感感染血清PCT均>0.5ug/L&重癥細(xì)菌感感染者血清清PCT均>2ug/L，膿毒癥或或感染性休休克患者血血清PCT均>10ug/L，降鈣素原（（PCT）注意事項(xiàng)*動(dòng)態(tài)監(jiān)測PCT，建議每8-12h監(jiān)測一次。。*PCT在監(jiān)控嚴(yán)重重感染時(shí)是是比CRP、IL-6、體溫、白白細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)、紅細(xì)胞胞沉降率更更好。*恢復(fù)期患者者的PCT反應(yīng)比CRP顯著加快，，其半衰期期為9-24h，而后者在在相當(dāng)長的的時(shí)期內(nèi)處處于病理范范圍。CRP與PCT的比較PCT與CRP共同點(diǎn)：*都是鑒別細(xì)細(xì)菌性感染染與病毒性性感染的指指標(biāo)。*都與炎癥的的嚴(yán)重程度度高度相關(guān)關(guān)，應(yīng)動(dòng)態(tài)態(tài)監(jiān)測。*均可用于抗抗生素療效效的觀察。。*實(shí)驗(yàn)結(jié)果干干擾因素較較小。PCT與CRP不同點(diǎn)：*PC