PICC置管與維護(hù)流程骨科彭艷PICC的定義經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于

上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管醫(yī)療安全?。?！新的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積的5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故！靜脈血管直徑及血流量頭靜脈6mm40ml/min貴要靜脈8mm95ml/min腋靜脈16mm333ml/min鎖骨下靜脈19mm800ml/min無(wú)名靜脈19mm800ml/min上腔靜脈20-30mm2000-3000ml/minINS推薦：中心靜脈用藥PH＜5或＞9滲透壓＞500mosm／L致腐蝕性藥物：酸性、堿性、血管收縮性、高滲性以及細(xì)胞毒性藥物或液體常見(jiàn)藥物的PH值氨芐青霉素：10.0環(huán)丙沙星：3.3-4.6多巴酚丁胺：2.5多巴胺：2.5-4.5強(qiáng)力霉素：1.8鉀：4.0PH值低于4.5或高于9.0即會(huì)損傷靜脈粘膜臨床常用溶液的滲透壓0.9%生理鹽水：308mosm/L5%葡萄糖：278mosm/L10%葡萄糖：505mosm/L5%碳酸氫鈉：1190mosm/L10%氨基酸：925mosm/L對(duì)血管內(nèi)膜有刺激性的藥物無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，PH11兩性霉素B紅霉素磷鉀酸，抗病毒藥頭孢唑啉鈉鉀血管通道器材的種類(lèi)周?chē)o脈通道器材

鋼針、套管針中心靜脈通道器材PICCCVC輸液港

在病人體內(nèi)留置一種可靠的靜脈穿刺裝置是十分重要的的！PICC是我們最好的選擇！PICC優(yōu)優(yōu)點(diǎn)保護(hù)血血管提供有有效的的靜脈脈通路路可由護(hù)護(hù)士操操作，，插管管操作作簡(jiǎn)單單可床旁旁操作作中長(zhǎng)期期導(dǎo)管管：5天-1年年插管操操作的的并發(fā)發(fā)癥少少，安安全與其他他器材材相比比，感感染的的發(fā)生生率較較低降低費(fèi)費(fèi)用，，增加加病人人的滿(mǎn)滿(mǎn)意度度PICC置置管的的適應(yīng)應(yīng)癥刺激性性藥物物強(qiáng)或或毒性性較強(qiáng)強(qiáng)的藥藥物，，如化化療藥藥高滲性性藥物物，如如脂肪肪乳、、TPN、脫脫水藥藥物外周靜靜脈穿穿刺困困難，，需中中長(zhǎng)期期接受受治療療者，，如腫腫瘤化化療、、危重重、衰衰竭及及體重重低于于1500g，，30w之之內(nèi)的的早產(chǎn)產(chǎn)兒大量輸輸液或或多種種藥物物靜脈脈治療療者PICC置置管的的禁忌忌癥上腔靜靜脈壓壓迫綜綜合癥癥患者預(yù)預(yù)插部部位不不能完完成穿穿刺或或固定定預(yù)插管管位置置有放放射治治療史史、血血栓形形成史史、血血管外外科手手術(shù)史史乳腺癌癌根治治術(shù)后后患側(cè)側(cè)確診或或疑似似導(dǎo)管管相關(guān)關(guān)性感感染、、菌血血癥、、敗血血癥確診患患者或或疑似似對(duì)器器材的的材質(zhì)質(zhì)過(guò)敏敏PICC置置管流流程置管前前護(hù)士士的準(zhǔn)準(zhǔn)備評(píng)估治治療方方案：：療程程、藥藥物特特性、、用藥藥方式式獲得醫(yī)醫(yī)囑：：主管管醫(yī)生生溝通通，醫(yī)醫(yī)生向向家屬屬解釋釋遵醫(yī)囑囑，向向病人人解釋釋簽訂同同意書(shū)書(shū)、準(zhǔn)準(zhǔn)備X線(xiàn)申申請(qǐng)書(shū)書(shū)PICC置置管流流程置管前前患者者評(píng)估估全身情情況：：年齡齡、用用藥史史病情：：生命命體征征、意意識(shí)患者心心理出凝血血時(shí)間間：AP-APKK、PT、、肝功功能手術(shù)史史：血血管手手術(shù)、、乳癌癌根治治術(shù)血栓形形成：：高凝凝狀態(tài)態(tài)、晚晚期癌癌癥局部情情況：：血管管、皮皮膚（（感染染、過(guò)過(guò)敏））體位：：安全全、舒舒適排空大大小便便PICC置置管流流程血管評(píng)評(píng)估柔軟、、粗直直、有有彈性性皮膚完完整有有彈性性充盈、、易觸觸及、、易固固定靜脈是是否接接觸過(guò)過(guò)化療療藥物物是否發(fā)發(fā)生過(guò)過(guò)靜脈脈炎無(wú)或少少靜脈脈瓣P(guān)ICC置置管流流程血管選擇貴要靜脈首選靜脈直、短靜脈瓣少正中靜脈次選靜脈粗、直靜脈瓣多與貴要靜匯合處有夾角頭靜脈末選靜脈前粗后細(xì)無(wú)名靜脈有夾角易入腋靜脈或頸內(nèi)靜脈PICC置置管流流程PICC的的維護(hù)護(hù)維護(hù)護(hù)時(shí)時(shí)刻刻輸液前前：用10-20ml生生理鹽鹽水沖沖管確認(rèn)導(dǎo)導(dǎo)管通通暢后后再輸輸液輸液后后：輸液完完后，，用20ml稀稀釋肝肝素液液以連連續(xù)脈脈沖方方式注注入，，當(dāng)剩剩余最最后1-2ml時(shí)，，邊直直推注注射器器的活活塞邊邊分離離注射射器PICC維維護(hù)維護(hù)護(hù)時(shí)時(shí)刻刻治療中中：脂肪乳乳、白白蛋白白、TPN、、甘甘露露醇醇或或其其他他粘粘滯滯性性液液體體前組組速速度度快快+后后組組速速度度慢慢的的間間隔隔注意意一定定要要手動(dòng)動(dòng)沖沖管管再接接后后一一組組輸輸液液，，不不能能直直接接接接其其他他液液體體或或靠靠重重力力靜靜滴滴方方式式?jīng)_沖管管?。。?！PICC的的維維護(hù)護(hù)脈沖沖與與直直沖沖的的比比較較直沖沖：：水水注注只只能能在在導(dǎo)導(dǎo)管管中中心心流流動(dòng)動(dòng)，，無(wú)無(wú)法法沖沖擊擊導(dǎo)導(dǎo)管管壁壁，，容容易易造造成成導(dǎo)導(dǎo)管管腔腔狹狹窄窄而而堵堵管管脈沖沖：：產(chǎn)產(chǎn)生生正正、、負(fù)負(fù)壓壓，，形形成成漩漩渦渦，，可可有有力力的的將將黏黏在在導(dǎo)導(dǎo)管管壁壁上上的的內(nèi)內(nèi)容容物物沖沖洗洗干干凈凈PICC的的維維護(hù)護(hù)警告?。怪梗菏褂糜?0ml以以下下的的注射射器器建議議：：使用用20ml以以上上的的注射射器器PICC的的維維護(hù)護(hù)維護(hù)護(hù)的的注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)禁止止使使用用小小于于10ml的的注注射射器器沖沖管管給給藥藥禁止止將將膠膠布布直直接接貼貼于于導(dǎo)導(dǎo)管管上上禁止止將將導(dǎo)導(dǎo)管管體體外外部部分分人人為為的的移移入入體體內(nèi)內(nèi)禁止止將將連連接接器器打打開(kāi)開(kāi)后后重重復(fù)復(fù)安安裝裝使使用用不能能用用于于某某些些造造影影檢檢查查時(shí)時(shí)高高壓壓注注射射泵泵推推注注造造影影劑劑不能能將將導(dǎo)導(dǎo)管管藍(lán)藍(lán)色色部部分分放放在在貼貼膜膜外外，，避避免免導(dǎo)導(dǎo)管管損損傷傷后后細(xì)細(xì)菌菌進(jìn)進(jìn)入入體體內(nèi)內(nèi)PICC的的維維護(hù)護(hù)維護(hù)護(hù)的的注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)（（續(xù)續(xù)））一定定要要手手動(dòng)動(dòng)方方式式?jīng)_沖管管，，不不可可依依賴(lài)賴(lài)靜靜脈脈重重力力靜靜滴滴的的方方式式?jīng)_沖管管如果果經(jīng)經(jīng)由由此此導(dǎo)導(dǎo)管管抽抽血血、、輸輸血血、、輸輸注注其其他他粘粘滯滯性性液液體體，，必必須須先先用用手手動(dòng)動(dòng)方方式式?jīng)_沖管管后后再再接接其其他他液液體體經(jīng)常常觀(guān)觀(guān)察察導(dǎo)導(dǎo)管管滴滴速速，，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)滴滴速速減減慢慢時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)及及時(shí)時(shí)查查明明原原因因妥妥善善處處理理經(jīng)常常觀(guān)觀(guān)察察穿穿刺刺點(diǎn)點(diǎn)有有無(wú)無(wú)紅紅腫腫、、硬硬結(jié)結(jié)、、滲滲出出物物，，應(yīng)應(yīng)及及時(shí)時(shí)做做局局部部處處理理PICC的的維維護(hù)護(hù)維護(hù)護(hù)的的主主要要內(nèi)內(nèi)容容清潔潔傷傷口口，，更更換換敷敷料料沖洗洗導(dǎo)導(dǎo)管管更換換正正壓壓接接頭頭或或肝肝素素帽帽P(pán)ICC的的維維護(hù)護(hù)更換換敷敷料料目的的：：預(yù)預(yù)防防感感染染頻率置管后24小時(shí)時(shí)每7天一一次敷料松動(dòng)動(dòng)或潮濕濕時(shí)隨時(shí)時(shí)更換PICC的維護(hù)護(hù)沖洗導(dǎo)管管目的：保保持導(dǎo)管管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)護(hù)方式治療間歇歇期每7天一次次每次輸液液、給藥藥后輸注血液液或血制制品后輸注TPN、脂脂肪乳、、粘滯性性液體后后PICC的維護(hù)護(hù)更換肝素素帽或正正壓接頭頭目的：把由于過(guò)過(guò)度使用用正壓接接頭而引引發(fā)的潛潛在感染染的危害害降到最最低低何時(shí)更換換每7天一一次或聽(tīng)聽(tīng)從廠(chǎng)家家建議正壓接頭頭松動(dòng)或或受損時(shí)時(shí)每次經(jīng)由由正壓接接頭取過(guò)過(guò)血后不管什么么原因取取下正壓壓接頭PICC的維護(hù)護(hù)流程物品準(zhǔn)備備無(wú)菌物品品：無(wú)菌菌手套1副、無(wú)無(wú)菌生理理鹽水、、20ml注射射器、10*12透明明貼膜、、無(wú)菌膠膠布（也也可以使使用無(wú)菌菌輸液貼貼）、正正壓接頭頭、一次次性治療療巾、無(wú)無(wú)菌酒精精紗布PICC換藥包包：彎盤(pán)一個(gè)個(gè)、治療療巾一塊塊、止血血鉗或鑷鑷子兩把把、紗布布4塊、、小藥杯杯2個(gè)（（各裝6個(gè)大棉棉球）基礎(chǔ)治療療盤(pán)（含含碘伏、、酒精））、抗過(guò)過(guò)敏膠布布PICCD維維護(hù)流程程洗手、戴戴口罩備齊用物物，攜用用物至病病人床旁旁，核對(duì)對(duì)床號(hào)、、姓名測(cè)量臂圍圍并記錄錄（肘窩窩上10cm處）病人臂下下鋪一次次性治療療巾隔濕濕暴露導(dǎo)管管穿刺部部位PICC的維護(hù)護(hù)流程自下而上上去除敷敷料，注注意切忌忌將導(dǎo)管管引出體體外查看導(dǎo)管管刻度，，觀(guān)察穿穿刺點(diǎn)有有無(wú)紅腫腫或滲出出物免洗手消消毒液洗洗手，打打開(kāi)PICC換藥包包按無(wú)菌原原則投遞遞透明貼貼膜、無(wú)無(wú)菌膠布布、正壓壓接頭、、20ml注射射器等于于包內(nèi)PICC的維護(hù)護(hù)流程消毒：以穿刺刺點(diǎn)為中中心環(huán)形形消毒，，上下直直徑20cm，兩側(cè)側(cè)至臂緣緣酒精消毒毒用無(wú)菌紗紗布包裹裹外露接接頭部分分輕輕將將導(dǎo)管拉拉直提起起，用酒酒精棉球球距穿刺刺1cm以以外皮膚膚消毒3遍（第第一遍順順時(shí)針，，第二遍遍逆時(shí)針針，第三三遍順時(shí)時(shí)針）碘伏消毒毒碘伏消毒毒方法及及范圍同同酒精，，待干，，紗布棄棄置、注注：碘伏伏棉球消消毒穿刺刺點(diǎn)時(shí)均均要在穿穿