《病歷管理制度》及《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2021版）》培訓(xùn)試卷及答案1.急診病人就診時(shí)間記錄要具體到()A.×年×月×日B.×年×月×日x時(shí)C.×年×月×日x時(shí)×分(正確答案)D.×年×月×日x時(shí)×分x秒2.關(guān)于門(mén)診病歷要求，下列哪一項(xiàng)不正確?()A.主訴能導(dǎo)出第一診斷B.當(dāng)天的輔助檢查有檢驗(yàn)單即可，不必寫(xiě)出(正確答案)C.危重患者必須有呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)狀況、診斷及搶救措施等D.復(fù)診病歷重點(diǎn)描述陽(yáng)性體征的變化或新出現(xiàn)的陽(yáng)性體征3.住院病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是?()A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書(shū)寫(xiě)(正確答案)C.接收記錄由接收科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)4.有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是?()A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)B(tài).所有病程記錄均2-3天記錄一次(正確答案)C.危重病人需每天或隨時(shí)記錄D.會(huì)診意見(jiàn)應(yīng)記錄在病歷中E.應(yīng)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果及分析意見(jiàn)5.首次病程記錄的時(shí)間要精確到?()A.小時(shí)B.分鐘(正確答案)C.秒鐘D.不必記錄時(shí)刻6.病情穩(wěn)定的慢性病患者至少()天記錄一次病程?()A.3天(正確答案)B.1天C.2天D.5天7.入院時(shí)間是指?()A.為患者開(kāi)具住院手續(xù)的時(shí)間B.患者辦理入院手續(xù)的時(shí)間C.患者實(shí)際入病房的接診時(shí)間(正確答案)D.患者掛號(hào)的時(shí)間8.下述哪種情況不屬于乙級(jí)病歷單項(xiàng)否決項(xiàng)目()?A.缺診療計(jì)劃(正確答案)B.未在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄C.傳染病漏報(bào)D.重要的治療方案變更未記錄分析9.連續(xù)住院超過(guò)多久要寫(xiě)一次階段小結(jié)()A.30天(正確答案)B.15天C.10天D.45天10.入院記錄書(shū)寫(xiě)以下哪項(xiàng)有錯(cuò)誤?()A.由經(jīng)治醫(yī)師通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書(shū)寫(xiě)而成B.在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢査只需錄入報(bào)告，不需記錄機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及檢査號(hào)(正確答案)C.需寫(xiě)病歷摘要D.必須在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成11.下列哪些情況需要經(jīng)過(guò)本院注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名?()A.實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷(正確答案)B.試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷(正確答案)C.所有進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷D.新調(diào)入，尚未完成本院執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷(正確答案)12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)要求()A.客觀、真實(shí)(正確答案)B.準(zhǔn)確、及時(shí)、(正確答案)C.完整、規(guī)范(正確答案)D.明確格式、內(nèi)容、時(shí)限(正確答案)13.關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷的職責(zé)，下列哪些正確?()A.各級(jí)醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)病歷的書(shū)寫(xiě)。(正確答案)B.科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)對(duì)本科室病歷的質(zhì)控工作。(正確答案)C.病案統(tǒng)計(jì)科負(fù)責(zé)對(duì)全院病歷的管理工作。(正確答案)D.質(zhì)控部負(fù)責(zé)對(duì)全院病歷的質(zhì)控工作。(正確答案)14.我院病歷管理制度內(nèi)容包括()A.我院的門(mén)（急）診病歷由患者自行保管。(正確答案)B.住院病歷由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管;建立住院病歷編號(hào)制度。(正確答案)C.運(yùn)行病歷存放于專(zhuān)用病歷柜中，妥善保存，除涉及患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員外，其他人員不得查閱病歷。(正確答案)D.運(yùn)行病歷因復(fù)印、會(huì)診、輔助檢查等需要帶離病區(qū)時(shí)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)攜帶和保管。(正確答案)15.2021年版病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)中，病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)效性指標(biāo)包括()A.入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成率(正確答案)B.手術(shù)記錄24小時(shí)內(nèi)完成率(正確答案)C.出院記錄24小時(shí)內(nèi)完成率(正確答案)D.病案首頁(yè)24小時(shí)內(nèi)完成率(正確答案)16.2021年版病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)中，病歷書(shū)寫(xiě)診療行為符合率指標(biāo)包括()A.抗菌藥物使用記錄符合率(正確答案)B.臨床用血相關(guān)記錄符合率(正確答案)C.醫(yī)師查房記錄完整率(正確答案)D.患者搶救記錄及時(shí)完成率(正確答案)17.按2021年版病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)定義，下列哪些屬于不合理復(fù)制病歷?()A.首次病程記錄病歷特點(diǎn)與入院記錄、現(xiàn)病史完全相同(正確答案)B.擬診討論部分重復(fù)病歷特點(diǎn)(正確答案)C.2次以上病程記錄完全相同(正確答案)D.同科同種疾病擬診討論內(nèi)容完全相同(正確答案)18.病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，可用銳器小心刮掉原來(lái)的字跡，一定不能有痕跡，繼續(xù)書(shū)寫(xiě)。()A.對(duì)B.錯(cuò)(正確答案)19.進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)院根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后可單獨(dú)書(shū)寫(xiě)病歷。()A.對(duì)(正確答案)