上肢骨、關節(jié)損傷

BoneandJointInjuryoftheUpperextremity濱醫(yī)附院創(chuàng)傷骨科

王志剛

副教授骨折概論骨折定義：骨折是骨的完整性和連續(xù)性中斷；裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折；斜型骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折是不穩(wěn)定骨折；恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折伴直腸破裂為開放骨折；骨折的移位方向：成角移位、側方移位、短縮移位、分離移位、旋轉移位骨折的特有體征（畸形、反?；顒印⒐遣烈艄遣粮校┕钦鄄l(fā)癥：早期并發(fā)癥（休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、重要臟器和周圍組織損傷）、晚期并發(fā)癥（1肌-缺血性肌攣縮；2關-創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬；3骨－骨化骨壞死骨萎縮；4臥床-墜積性肺炎感染深靜脈血栓壓瘡）查體組合與8+X查體組合：視觸動量Inspection視診：腫脹、瘀斑、傷口、畸形Palpation觸診：觸痛、反常活動、骨擦感Rangeofmotion活動度：主動活動度、被動活動度Specialtests測量及特殊試驗臨床表現及診斷：8+X

8：外傷史、瘀斑、腫脹、疼痛、畸形、反常活動、骨擦感、功能障礙+：

并發(fā)癥：休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、內臟損傷、周圍血管神經損傷X：影像學檢查發(fā)現骨折部位、移位方向、分型治療組合：reduction-fixation-rehabilitationReduction復位：回到正確的位置關節(jié)脫位-復位；Jointdislocation-Reduction骨折-復位Bonefractures-Reduction閉合復位closedreduction開放復位openreductionfixation固定：維持正確的位置石膏plaster、夾板slint、支具brace外固定externalfixation內固定internalfixation閉合復位內固定CRIF切開復位內固定ORIFRehabilitation康復第一節(jié)鎖骨骨折

claviclefracture解剖概要：S、2關節(jié)、喙鎖韌帶、肩鎖韌帶臨床表現與診斷：8：外傷史、瘀斑、腫脹、疼痛、畸形、反?；顒?、骨擦感、功能障礙+（臂叢神經、鎖骨下血管、肩鎖關節(jié)）X：

影像學評估：鎖骨正位片（鎖骨中段骨折后，胸鎖乳突肌牽拉近折段向后上方移位，胸大肌上份肌束及重力牽拉遠折段向下移位。由胸大小肌肩胛下肌和鎖骨下肌牽拉出現重疊移位）

治療選擇：三角巾懸吊、手法復位8字繃帶固定、切開復位內固定術；鎖骨骨折內固定適應癥：病人不能忍受8字繃帶固定者；手法復位后再移位影響外觀者；合并血管神經損傷者；開放性鎖骨骨折；陳舊性骨折不愈合；鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂者。

第二節(jié)肩鎖關節(jié)脫位

dislocationoftheacromioclavicularjoint

解剖概要：構成、纖維軟骨盤、關節(jié)囊薄弱病因與分類：直接暴力或者間接暴力I型：肩鎖關節(jié)囊挫傷韌帶無斷裂；II型：肩鎖關節(jié)囊破裂部分韌帶斷裂，關節(jié)半脫位III型：肩鎖關節(jié)囊、韌帶完全斷裂，關節(jié)完全脫位。臨床表現：8+X，鎖骨外端上翹、彈動感。治療選擇：III型手術，選擇袢鋼板鎖骨鉤、錨釘（張力帶鋼絲、鎖骨喙突螺釘、肩鎖關節(jié)融合術）。第三節(jié)肩關節(jié)脫位

dislocationoftheshoulderjoint

解剖概要：盂肱關節(jié)由肱骨頭與肩胛盂構成，病因和分類：間接暴力，前脫位、后脫位、上脫位、下脫位診斷：8+X（方肩、Dugas征）治療：前脫位Hippocrates法，內收內旋前臂第四節(jié)肱骨外科頸骨折

fractureofsurgicalneckofthehumerus解剖概要：肱骨外科頸位于解剖頸下2-3cm是肱骨大結節(jié)、小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質骨與密質骨的交界區(qū)。內側有臂叢神經和腋血管。

分型：無移位型、外展型、內收型、粉碎型診斷：8+X治療選擇：保守治療（不能耐受手術、無移位骨折），CRIF，ORIFNeer分類移位：移位大于1cm。成角：畸形大于45°第五節(jié)肱骨干骨折

fractureoftheshaftofthehumerus

解剖概要：肱骨外科頸下2cm至肱骨髁上2cm內的肱骨骨折，橈神經損傷。病因分類：骨折部位，胸大肌三角肌之間（內前-外近）三角肌止點以遠（前外-近端）臨床表現和診斷：8+X橈神經損傷切開復位內固定術指征：手法失敗、分離移位、合并損傷、多發(fā)骨折、開放骨折、陳舊性骨折畸形愈合第六節(jié)肱骨髁上骨折

supracondylarfractureofthehumerus

解剖概要：肱骨干與肱骨髁交界處的骨折，肱骨干軸線與肱骨髁軸線有40°左右的前傾角，7歲左右兒童該處薄弱，容易骨折。并發(fā)癥：前方有肱動脈、正中神經通過，內側有尺神經、外側有橈神經。肱骨髁上骨折-伸直型

伸直型占98%：病因：跌倒間接暴力，肘關節(jié)伸直手掌著地臨床表現與診斷：8+X

神經血管損傷，遠側骨折向后上移位，側方移位，肘后三角正常肱骨髁上骨折-屈曲型屈曲型2%：間接暴力，肘關節(jié)屈曲尺骨鷹嘴著地臨床表現與診斷：8+X開放傷口常見，神經損傷少見治療：手法復位石膏固定，CRIF、ORIF第七節(jié)肘關節(jié)脫位

dislocationoftheelbow

解剖概要：肘關節(jié)構成、脫位幾率高；病因分類：直接暴力、間接暴力、四個方向脫位；臨床表現和診斷：8+X治療：手術指證（手法復位失敗、3周以上陳舊脫位、合并神經血管損傷）第八節(jié)橈骨頭半脫位

subluxationoftheradialhead

病因：5歲以下橈骨頭發(fā)育不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，牽拉后韌帶嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間。橈骨頭向橈半脫位。臨床表現和診斷：8+X

：牽拉外傷史，畸形（前臂屈曲旋前位），X線無陽性表現。治療：手法復位（屈肘、旋前旋后；拇指推壓橈骨頭）復位成功的標志：患兒能夠抬起前臂，屈肘關節(jié)、前臂旋轉無受限。第九節(jié)前臂雙骨折

fractureoftheradiusandulna

解剖概要：肱尺關節(jié)、肱橈關節(jié)、上尺橈關節(jié)、下尺橈關節(jié)、骨間膜、旋轉病因與分類：直接暴力（同一平面橫行骨折）、間接暴力（橈高尺低）和扭轉暴力（尺高橈低）引起。臨床表現和診斷：8+XMonteggia骨折：尺骨干上1/3骨折并上尺橈關節(jié)脫位Galeazzi骨折（必須骨折）：橈骨干下1/3骨折并下尺橈關節(jié)脫位Monteggia骨折Galeazzi骨折第十節(jié)橈骨遠端骨折

fractureofthedistalradius

解剖概要（下尺橈關節(jié)、1.5cm、3cm、10°、20°）分型：伸直型、屈曲型、關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位Colle