偏癱患者異常步態(tài)的原因分析第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日分享的主要內(nèi)容各步行周期偏癱步態(tài)的常見問題及解決策略偏癱物理治療的發(fā)展歷程正常步態(tài)的幾個(gè)要素常用的步態(tài)評(píng)定方法偏癱的常見異常模式對(duì)步態(tài)的影響第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日偏癱的物理治療發(fā)展歷史骨骼肌肉再教育單關(guān)節(jié)或肢體的控制訓(xùn)練以‘目標(biāo)為導(dǎo)向’的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練以‘實(shí)用功能’為導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日步行步行是人體重心移動(dòng)過程中的一種動(dòng)態(tài)平衡。隨著重心變化的需要，雙下肢不停的交替擺動(dòng)、支撐以適應(yīng)重心的需要。

第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日正常步態(tài)的要素步行的啟動(dòng)順序？步行擺動(dòng)的動(dòng)能和方式！支撐期的動(dòng)能和方式？重心的調(diào)整控制方式重心變化的應(yīng)對(duì)策略？重心、穩(wěn)定極限、支撐面的概念第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日怎樣進(jìn)行步態(tài)分析包括定性分析和定量分析兩種方法常用的基礎(chǔ)知識(shí)第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日常用的術(shù)語(yǔ)正常步行必須完成三個(gè)過程：雙腿支撐，單腿支撐，擺動(dòng)腿邁步。（或者支撐相、擺動(dòng)相）步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長(zhǎng)、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時(shí)相，其中步長(zhǎng)、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內(nèi)涵是有關(guān)行走的生物力學(xué)分析所涉及的最基本知識(shí)，進(jìn)行步態(tài)分析者應(yīng)當(dāng)熟練掌握。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日步態(tài)的基本測(cè)量步行速度(m/s,m/min):單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，正常人平均自然步速約為1.2m/s。步頻（cadence):單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，以步數(shù)／min表示。正常人平均自然步頻約為95-125步/min左右。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日步態(tài)分析方法目前步態(tài)分析系統(tǒng)包括運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)以及動(dòng)態(tài)肌電圖三部分。運(yùn)動(dòng)學(xué)觀測(cè)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)的空間位置變化，動(dòng)力學(xué)通過受力板或壓力感受器測(cè)量行走時(shí)地板應(yīng)力變化，動(dòng)態(tài)肌電圖測(cè)試分析肌電信號(hào)。但臨床定性分析仍然是目前最常用的評(píng)定手段。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床定性分析步態(tài)的定性分析是由康復(fù)醫(yī)師或治療師用肉眼觀察患者行走過程，然后根據(jù)所得印象或按照一定的觀察項(xiàng)目逐項(xiàng)評(píng)定的結(jié)果對(duì)步態(tài)作出結(jié)論。（一）評(píng)定內(nèi)容步態(tài)分析是在詳細(xì)了解患者病史和全面體格檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。1．病史了解與步態(tài)相關(guān)的癥狀，如行走時(shí)有無(wú)伴隨疼痛、持續(xù)的時(shí)間；通過詢問既往史，可以了解既往有無(wú)與影響步態(tài)的疾病，如骨折、肌肉或神經(jīng)疾病、腫瘤等。2．體檢體檢有助于診斷和鑒別診斷，分析步態(tài)異常的原因。3．觀察由康復(fù)醫(yī)師或治療師通過目測(cè)，觀察患者的行走過程，然后根據(jù)所得的印象或逐項(xiàng)評(píng)定結(jié)果，作出步態(tài)分析的結(jié)果。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日常用的方法四期分析法在步態(tài)分析中最常用的是步行時(shí)相四期分析法，即兩個(gè)雙支撐相、一個(gè)單支撐相、一個(gè)擺動(dòng)相。健全人平地行走時(shí)理想狀態(tài)是左右對(duì)稱的，兩個(gè)雙支撐相大致相等，約各占步行周期12%時(shí)間；支撐相約占步行周期的60%～62%（包括雙支撐相），擺動(dòng)相約占步行周期的38%～40%。各時(shí)相的長(zhǎng)短與步行速度直接有關(guān)。行走快時(shí)，雙支撐相減小，跑時(shí)，雙支撐相消失，為“0”。當(dāng)一腿有疾患時(shí)，由于患腿往往不能負(fù)重，傾向于健側(cè)負(fù)重，故患側(cè)支撐相所占時(shí)間相對(duì)減少，健側(cè)支撐相所占的時(shí)間相對(duì)增加。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日

RLA八分法:是由美國(guó)加州RanchoLosAmigos康復(fù)醫(yī)院的步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室提出的。它在傳統(tǒng)步態(tài)時(shí)相分期的基礎(chǔ)上，利用步態(tài)分析棍圖處理技術(shù)全面、系統(tǒng)闡述了視覺觀察分析技術(shù)，如在一個(gè)步行周期中求出八個(gè)典型動(dòng)作姿位點(diǎn)，即支撐前期（initialcontact）、支撐初期（loadingresponse）、支撐中期（midstance）、支撐末期（terminalstance）、擺動(dòng)前期（preswing）、擺動(dòng)初期（initialswing）、擺動(dòng)中期（midswing）、擺動(dòng)末期（terminal），如圖。與傳統(tǒng)的步態(tài)分析方法相比，它具有以下特點(diǎn)。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日支撐相1.初始觸地2.預(yù)承重期

3.支撐中期4.支撐末期5.擺動(dòng)前期擺動(dòng)相1.擺動(dòng)初期2.擺動(dòng)中期3.擺動(dòng)末期第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng)初始觸地：下肢前伸為了將足放置適當(dāng)位置預(yù)承重期：控制性膝關(guān)節(jié)屈曲及踝關(guān)節(jié)跖屈，為了順利平滑承重第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng)支撐相中期：下肢所有關(guān)節(jié)均伸展，為了支撐體重，并達(dá)到足夠高度使對(duì)側(cè)下肢能夠離開地面進(jìn)入擺動(dòng)期第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng)擺動(dòng)相：下肢所有關(guān)節(jié)均縮短以離開地面第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日功能性行走有功能的行走應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①安全：獨(dú)立行走時(shí)穩(wěn)定，沒有跌倒的憂慮，不需要他人的幫助；

②步態(tài)：行走姿勢(shì)基本正常，站立時(shí)雙手能游離作其他活動(dòng)，不用步行框架等笨重的助行器；

③能耗：心臟有足夠的能力，表現(xiàn)為步行效率即步行速度（m/min）/步行3min后的心率大于30%，即步行速度/步行3min后的心率×100%＞30%；

④速度和耐力：有一定的速度和耐力，即能連續(xù)走5分鐘，并走過575m左右。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日功能性行走根據(jù)患者行走的具體情況，功能性行走又可以分為社區(qū)性行走和家庭性行走，前者主要表現(xiàn)為有能力在家庭周圍地區(qū)采購(gòu)、散步、上公園、到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等。具體標(biāo)準(zhǔn)為：

①終日穿戴支具并能耐受；

②能一口氣走900m左右；

③能上下樓梯；④能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)。除②外均能達(dá)到者，可列為家庭功能性行走，即速度和耐力達(dá)不到要求，但可以在家中步行，并能完成一定的活動(dòng)。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)定行走能力的方法

Hoffer步行能力分級(jí)：它是一種客觀的分級(jí)方法，通過分析可以了解患者是否可以步行以及確定是哪一種行走的形式，具體內(nèi)容為：①不能行走者；②非功能性步行者：訓(xùn)練時(shí)用膝-踝-足矯形器、拐等能在治療室內(nèi)行走，能耗大、速度慢、距離短、無(wú)功能價(jià)值，但有預(yù)防壓瘡、血液循環(huán)障礙、骨質(zhì)疏松的治療意義，又稱治療性步行；③家庭性步行者：用踝-足矯形器、手杖等可以在家行走自如，但不能在室外長(zhǎng)久進(jìn)行；④社區(qū)性步行者：用踝-足矯形器、手杖或甚至不用，可以在室外和所在社區(qū)內(nèi)行走，但時(shí)間不能長(zhǎng)，否則仍需要輪椅。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日FIM5分：監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備，即可以步行50m，但需要他人的監(jiān)護(hù)、提示及做行走前的準(zhǔn)備工作?；颊卟荒塥?dú)立步行50m，但在沒有他人幫助的情況下，不管是否使用輔助器具，均能步行17m到達(dá)室內(nèi)生活功能區(qū)。4分：最小量幫助，即步行時(shí)需要他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助，患者至少獨(dú)立完成行走距離37.5m。3分：中等量幫助，即步行時(shí)需要他人輕輕地上提患者身體，患者至少獨(dú)立完成行走距離應(yīng)在25～39m之間。2分：最大量幫助，即患者至少獨(dú)立完成步行距離12.5～24.5m，僅需要1人幫助。1分：完全幫助，即患者僅完成不足12.5m的步行距離，需要2人的幫助。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日肌張力保護(hù)性緊張反射肌力聯(lián)合反應(yīng)平衡能力及對(duì)策共同運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異?？紤]因素中樞性神經(jīng)損傷常見的癥狀這些問題形成及加重的原因？這些問題有無(wú)主次及相互之間的關(guān)系？第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日保護(hù)性緊張反射聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)平衡反應(yīng)平衡對(duì)策常見偏癱的異常模式對(duì)步態(tài)的影響第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日以運(yùn)動(dòng)模式分析偏癱步態(tài)要點(diǎn)啟動(dòng)的順序：重心向前誘導(dǎo)步行。平衡對(duì)策：患者主動(dòng)變換重心的前提條件。上肢及軀干的擺動(dòng)：患者隨意步行的助力下肢共同運(yùn)動(dòng)模式：抗重力肌向心性、離心性收縮能力：重心轉(zhuǎn)移的主動(dòng)性和轉(zhuǎn)移程度：第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日各步行周期偏癱步態(tài)

常見問題分析及解決策略擺動(dòng)前期擺動(dòng)中期擺動(dòng)末期首次著地期承重反應(yīng)期承重中期承重末期第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日擺動(dòng)前期現(xiàn)象：髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲不足原因：1、健側(cè)平衡能力及平衡對(duì)策2、重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移程度3、患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)程度4、患側(cè)抗重力肌的離心性收縮能力5、患側(cè)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，2022年，8月28日擺動(dòng)中期現(xiàn)象：畫圈步態(tài)，骨盆上提、后旋，軀干后仰，足內(nèi)翻、下垂。原因：1、健側(cè)平衡能力及平衡對(duì)策2、重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移程度3、患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)程度4、患側(cè)抗重力肌的離心性收縮能力5、患側(cè)各關(guān)