肝硬化病人的護理肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用后引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝組織廣泛纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。在我國，肝硬化是常見疾病和主要死因之一。病人以青壯年多見，35-48歲為發(fā)病頂峰年齡，男女發(fā)病比例約為3.6-8:1。教學(xué)要求了解肝硬化的病因與發(fā)病機制掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)理解肝硬化的輔助檢查及處理要點熟悉肝硬化的護理診斷和合作性問題了解肝硬化的護理目標(biāo)掌握肝硬化的護理措施學(xué)會對肝硬化的患者進行保健指導(dǎo)護理評估---健康史病毒性肝炎：主要為乙型肝炎，其次為丙型，或乙型加丁型重疊感染，甲型和戊型不開展為肝硬化慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙：心衰、縮窄性心包炎、肝靜脈或上腔靜脈阻塞等藥物或化學(xué)毒物：雙醋酚丁、甲基多巴，磷、砷、四氯化氮等營養(yǎng)失調(diào)：食物中長期缺乏蛋白質(zhì)、維生素等或消化吸收不良遺傳和代謝謝性疾病日本血吸蟲病護理評估----健康史各種病因→廣泛肝細(xì)胞壞死→結(jié)節(jié)性再生、彌漫性結(jié)締組織增生→假小葉形成→肝內(nèi)血管扭曲、受壓、閉塞血管床縮小→血循環(huán)紊亂→門靜脈高壓→肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙加重→肝硬化病變進一步開展肝硬化在病理上根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)分為3型:小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)性肝硬化。護理評估---身體狀況病癥與體征肝功能代償期：乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)?？砂橛袗盒?、厭油膩、腹脹、上腹隱痛和腹瀉等。因勞累而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解。營養(yǎng)狀況一般或消瘦，肝輕度大，質(zhì)地偏硬，脾輕至中度大。肝功能多正?；蜉p度異常。肝功能失代償期：主要為肝功能減退和門靜脈高壓所引起的全身多系統(tǒng)病癥和體征。并發(fā)癥身體狀況肝功能減退表現(xiàn)全身病癥和體征：一般狀況與營養(yǎng)狀況均差，乏力、消瘦、不規(guī)低熱、肝病面容、皮膚枯槁粗糙、浮腫、舌炎、口角炎等。消化道病癥：厭食、腹脹、惡心嘔吐，腹瀉等出血傾向和貧血：因肝合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細(xì)血管脆性增加，病人常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向。內(nèi)分泌失調(diào)1、雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：男性女性化，女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，蜘蛛痣、肝掌、色素沉著〔肝病面容〕。2、醛固酮和抗利尿激素增多腹水、水腫身體狀況--門靜脈高壓表現(xiàn)脾大：輕中度大，偶爾為巨脾。脾功能亢進癥是指門靜脈高壓時，脾腫大伴白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少。側(cè)支循環(huán)的建立與開放

1、食管下段和胃底靜脈曲張

2、腹壁靜脈曲張

3、痔核形成腹水

是肝功能失代償期最突出的表現(xiàn)腹水產(chǎn)生的原因門靜脈壓力升高

﹥300mmH20，血管靜水壓升高→組織液回吸收減少。低蛋白血癥血清蛋白﹤30g/L，血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲。肝淋巴液生成過多當(dāng)其﹥胸導(dǎo)管引流力，淋巴液自肝包膜滲出至腹腔。繼發(fā)性醛固酮增多腎鈉重吸收增加?？估蚣に胤置谠龆嗨闹匚赵黾印Ｉ眢w狀況--肝硬化的并發(fā)癥上消化道出血最常見，可誘發(fā)肝性腦病感染肝性腦病最嚴(yán)重，也是最常見的死亡原因原發(fā)性肝癌肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)肝肺綜合征護理評估---輔助檢查血常規(guī)貧血、全血減少。肝功能試驗ALT升高，AST升高，AST/ALT>1；血清膽紅素升高,膽固醇脂下降；血清白蛋白(A)下降，球蛋白(G)升高，A/G倒置；凝血酶原時間(PT)延長免疫功能檢查IgG、IgA升高，T淋巴細(xì)胞降低，乙肝、丙肝或丁肝病毒標(biāo)記〔+〕腹水檢查漏出液影象學(xué)檢查X線鋇餐示食管靜脈曲張者蟲蝕樣或蚯蚓狀、胃底靜脈曲張者呈菊花狀充盈缺損。肝活檢假設(shè)見假小葉形成，可確診。護理評估---治療要點代償期：中西醫(yī)結(jié)合治療，保肝護肝，不宜濫用藥，防止損害肝臟失代償期：對癥治療、改善肝功能和處理并發(fā)癥一般治療：休息、飲食及支持治療腹水治療：限制水、鈉攝入，利尿劑，腹腔穿刺放液，提高膠體滲透壓〔血漿、新鮮血或白蛋白〕，腹水濃縮回輸，減少腹水的生成和增加去路并發(fā)癥的治療常用護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲不振、消化不良和吸收障礙有關(guān)體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)活動無耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚枯燥、瘙癢、長期臥床等有關(guān)潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、肝性腦病、上消化道出血等護理目標(biāo)病人能描述營養(yǎng)不良的原因，遵循飲食方案，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。能主動配合治療，腹水及水腫減輕能遵循休息和活動方案，活動耐力有所增加皮膚未出現(xiàn)破損和發(fā)生感染護理措施一般護理：據(jù)病情合理安排病人的休息與活動，代償期參加輕工作，失代償期以臥床休息為主。飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、易消化、根據(jù)病情及時調(diào)整為原那么。皮膚護理：保持皮膚清潔，防止皮膚受損。腹水護理:病情觀察:有無出血傾向,皮膚粘膜黃染情況，尿量、尿色，生命體征，腹部體征，性格，意識狀態(tài)等。心理護理腹水護理一般取平臥位，大量腹水宜取半臥位，防止腹內(nèi)壓驟增的因素；使用利尿劑,每日體重減輕不超過0.5公斤，以免誘發(fā)并發(fā)癥；密切觀察腹水和水腫的消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍和體重；注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。保健指導(dǎo)應(yīng)幫助病人及家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我護理方法，樹立治療信心保證身心兩方面休息注意保暖和個人衛(wèi)生，預(yù)防感染切實遵循飲食治療原