ERCP術護理教學查房

解放軍第180醫(yī)院內(nèi)二科前言內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影術簡稱ERCP，它是近年來逐漸開展的一項醫(yī)療新技術，通過十二指腸鏡將造影劑從導管注入胰管和膽管使其顯影，主要用于原因不明的梗阻性黃疸、良惡性膽管狹窄和畸形、肝膽、胰腺腫瘤、疑有膽石癥、疑有慢性胰腺炎、胰腺囊腫、膽源性胰腺炎和疑難性腹痛等患者的診斷及進一步的治療。ERCP具有平安、有效、痛苦少等優(yōu)點。是診斷及治療胰膽管疾病的一種重要新手段。

我科最近行ERCP術的患者越來越多，ERCP術的護理尤為重要，積極有效的護理對提高手術成功率和減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。這次教學查房的目的是加強對ERCP術知識的學習與掌握，以提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

前言

患者巫任斌，男性，27歲，已婚。因“反復右上腹疼痛2年，加重5天〞于2021-7-16入院?；颊呔売?006年無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性右上腹部疼痛，向右側(cè)腰背部放射，與進食無關，體位改變無緩解，于2021-7-11出現(xiàn)右上腹疼痛較前加重，無發(fā)熱、畏寒，無腹脹、惡心、嘔吐，無眼黃、尿黃。病歷簡介

7月14日就診于我院門診，生化示：總膽紅素30.79umol/L，谷丙113.0U/L，谷草43.0U/L；B超示：1、肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石伴擴張2、膽未見明顯異常。入院查體：體溫：36.6℃，血壓：122/63mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。

病歷簡介

入院診斷

1、肝內(nèi)膽管結(jié)石2、淤膽性肝炎病歷簡介

入院后予保肝降酶、消炎利膽等處理，并于2021-7-25行ERCP+取石術，術后予抗感染、預防性使用抑制胰酶分泌等處理，患者腹痛緩解，于2021-8-12康復出院。病歷簡介相關護理問題

現(xiàn)存護理問題焦慮、緊張：與缺乏ERCP術知識有關體液缺乏：禁食、胃腸減壓有關活動無耐力：與手術有關疼痛：與十二指腸乳頭肌切開術有關

潛在護理問題有感染的危險：與慢性疾病有關電解質(zhì)紊亂：胃腸減壓有關相關護理問題

潛在并發(fā)癥急性胰腺炎休克腸穿孔膽道出血相關護理問題

心理護理與介入操作前宣教

術前護理

術前準備充分與否，直接影響其成功率。作為一種新興技術，患者及家屬對其了解不夠，因而容易產(chǎn)生恐懼心理，所以要做好解釋工作，說明該術的目的和優(yōu)點，術中可能的不適以及如何配合等，說明進行該操作后給患者帶來的益處及與其它方法比較所具備的優(yōu)點，以取得合作，是插管成功的第一步。因此我們應向其講解檢查及治療的目的、意義及醫(yī)師的插管技術，交待術中術后怎樣配合醫(yī)務人員，才能更快更好地完成檢查和治療。術前護理了解患者心肺功能，有無出血傾向及感染

詳細詢問過敏史，必要時做碘過敏試驗，記錄結(jié)果術前護理患者術前兩天禁吃牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物、禁食8小時，禁水4小時

術前30分鐘肌注解痙劑和鎮(zhèn)靜劑，以松弛平滑肌，減少腸蠕動，提高插管成功率術前護理記錄行ERCP術前的生命體征

術前5－10分鐘口服含有祛泡劑的胃鏡膠行咽部麻醉，并建立靜脈通道〔留置針〕術前護理術中配合與護理

協(xié)助患者擺好體位，取左側(cè)臥位或俯臥位，頭偏向右側(cè)，解開領口、領帶及腰帶，教會患者學會造影前屏氣，造影后囑患者呼氣，如有不適，也不能咬牙墊。插鏡前，行心電監(jiān)護、吸氧，嚴密觀察生命體征。術中密切配合醫(yī)生操作，同時加強與患者交流，假設患者出現(xiàn)劇烈腹痛，應告知或提醒醫(yī)生停止插管。一旦發(fā)生呼吸困難或休克，糾正休克等措施。術后護理

術后臥床休息，取半臥位，以利于膽汁引流及腸道積氣排出；囑咐病人禁食8-12小時，假設測定血淀粉酶升高或嚴重感染及術中出血較多，根據(jù)病情延長禁食時間?？蛇M食時由低脂流質(zhì)開始、半流質(zhì)漸轉(zhuǎn)為普食。術后常規(guī)應用抗生素，以預防感染，預防性使用抑制胰酶分泌藥物如生長抑素等；護士應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，確保各項治療及時正確地進行。嚴密觀察面色、生命體征、血白細胞及腹部情況并與術前比照。注意有無黃疸加重、發(fā)熱、嘔吐、腹痛等病癥；患者出現(xiàn)腹脹，予胃腸減壓，保持胃管固定良好，引流通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)、量，并準確記錄24小時出入量。術后護理

出院指導

加強飲食指導，囑出院后1-3個月,以