化療藥物外滲的新幻燈第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日小組概況小組名稱:安全小組所在科室:干部病房血液科本次課題:化療藥外滲的護理活動時間:2010-5---2010-7參加人員:全科護理人員第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日成員簡介姓名職稱組內(nèi)職務在本小組中承擔主要工作任務賴慧娟主管護士組長組織、協(xié)調(diào)萬雨主管護士副組長日常工作安排、效果評估代小蕾護士副組長計劃制定、安排實施徐超護師組員參與實施賈佳護師組員參與實施唐漫護士組員參與實施胡欣護士組員參與實施第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

團隊宣言第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日靜脈化療是治療惡性腫瘤的手段之一，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日事件回顧案例一

患者張繼斌，男，48歲，住院號：520857.于入院，診斷為急性白血病，遵醫(yī)囑于5月23日化療（柔紅霉素）?；颊呔芙^行行中心靜脈置管術，在左前臂穿刺靜脈留置針一根。5月24日化療完畢，在沖管過程中發(fā)生液體滲漏0.5ml，局部皮膚紅腫面積1×1cm，立即停止輸液，局部封閉Bid，持續(xù)硫酸鎂濕敷。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日事件回顧案例二患者王繼先，男，64歲，住院號：520427.診斷為急性白血病。于2009年在他科行化療（柔紅霉素），拔針時滲漏。行緊急處理后，予蜂蜜+如意金黃散外敷一月，有所好轉(zhuǎn)，患者自行停藥一周，導致皮膚潰爛，經(jīng)外敷無效后行植皮手術后轉(zhuǎn)入我科，引起護患糾紛。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日原因分析患者拒絕行中心靜脈置管，造成滲漏風險化療結束后未常規(guī)保護血管疾病知識掌握不全面，未加強宣教第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日確定課題化療藥外滲不僅給病人帶來了痛苦，還增加了經(jīng)濟負擔，而且耽誤了病人的進一步治療，醫(yī)務人員了解藥物滲漏的原因、預防及處理方法十分重要。因此，經(jīng)過全科護理人員討論，確定本次課題為“化療藥外滲的護理”第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日計劃第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日實施1行PICC實施2（拒絕行PICC）行靜脈留置針原因分析：1.經(jīng)濟條件受限2.對疾病前景不樂觀3.對策：行靜脈留置針方案：1.床旁守候2.減少留置針保留時間3.徹底沖管4.減少活動5.合理選擇血管及穿刺部位6.靜脈外敷效果觀察：實施3鋼針第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日化療藥物常見化療藥物：柔紅霉素﹑阿霉素﹑米托蒽醌﹑阿克拉霉素﹑阿糖胞苷﹑長春新堿﹑長春地辛﹑環(huán)磷酰胺等等第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日滲漏引起局部反應的藥物分類發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、阿克拉霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿、長春地辛、米托蒽醌﹑阿克拉霉素等第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期Ⅰ期：局部組織炎性反應期局部皮膚紅、腫、熱、痛，可觸及靜脈條索Ⅱ期：靜脈炎性反應期局部組織水腫并形成水泡，肢體腫脹，可伴隨疼痛Ⅲ期：組織壞死期出現(xiàn)潰瘍可組織壞死第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日阿霉素滲漏靜脈炎性反應期組織壞死期第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日化療藥物外滲的原因（一）藥物因素藥物的PH值滲透壓藥物濃度藥物對細胞代謝功能的影響第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日化療藥物外滲的原因（二）血管因素經(jīng)常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日化療藥物外滲的原因（三）操作因素穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日化療藥物外滲的原因（四）其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日提出改進措施措施（一）合理選擇血管和穿刺部位根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管，最好從中心靜脈輸入，建議患者行PICC置管如堅持從外周血管輸入，應告知其危險性，并要求患者或家屬簽字長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃選擇充盈、有彈性、易固定、且較粗大的上肢靜脈，不能選擇下肢靜脈，不能再水腫部位穿刺保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日提出改進措施（二）提高專業(yè)技術熟練穿刺技術，力求一針見血，避免反復穿刺，如穿刺失敗，不能再選擇同根靜脈穿刺穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日提出改進措施（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度不能再使用化療藥物的同時使用擴血管藥物正在化療時禁止在穿刺部位熱敷，奧沙利鉑禁止冷敷正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快對首次使用的新化療藥應詳細查閱藥物說明書，掌握使用方法，并留存科室特殊藥物，如第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日提出改進措施（四）制定輸液計劃表，以保護血管化療期間，如果不是PICC管，一個靜脈留置針最多使用2天每天化療結束至少2小時后，用棉花覆蓋穿刺點，然后予蜂蜜+如意金黃散調(diào)勻后外敷穿刺上方血管

H:\輸液計劃表.xls第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日提出改進措施（五）加強患者配合化療前對患者進行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動護理人員應定時巡視病房，觀察穿刺部位，嚴格交接班，發(fā)現(xiàn)異常立即報告并及時處理化療時如有異常感覺，及時報告護士第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日外滲的處理化療過程中一旦發(fā)現(xiàn)滲漏，應立即停止輸注，并按以下程序處理：1.保留原針頭接無菌注射器進行強力抽吸，然后從原靜脈通道沖入0.9%生理鹽水5～10ml后拔針2.局部環(huán)形封閉：地塞米松5mg+利多卡因5ml。每日一次，直到局部疼痛減輕或消失3.抬高患肢4.用25%硫酸鎂濕冷敷24～

48小時5.冷敷之后再用蜂蜜+如意金黃散調(diào)勻外敷6.如皮膚破潰，按無菌技術用10%硫酸鎂針劑浸于無菌紗條換藥處理第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日化療藥物外滲損傷，不但給病人帶來痛苦，直接影響病人的治療和生活質(zhì)量，而且容易引起醫(yī)療糾紛