心房顫動導(dǎo)管射頻消融嚴(yán)重并發(fā)癥和識別、處理及預(yù)防（全文）10radiofrequencycatheterablationla制、識別、處理和預(yù)防進行分述。急性心肌穿孔及心臟壓塞RFCA1％左右，如識別和處理不及時，可以出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭導(dǎo)致患者死亡。心肌穿孔／心臟壓塞的常見原因有．①房間隔穿刺時致右房、冠狀靜脈竇、主動脈根部和左房后壁及頂部穿孔，②導(dǎo)管進入左心耳或心房壁Pouch)頭端固定后，未能識別仍繼續(xù)推送導(dǎo)管可導(dǎo)致穿孔，⑧消融所致心肌穿孔，多見于消融設(shè)置功率溫度過高，單點放電時間過長，導(dǎo)管頭端與心房壁貼靠過緊，或?qū)Ч芪挥谀掖鼧咏Y(jié)構(gòu)內(nèi)放電時血流的冷卻效應(yīng)減少，從而產(chǎn)生組織氣化所致的爆裂傷(POP)或直接造成心肌穿孔；④冠狀竇電極穿出冠狀竇等少見情況。奇脈、頸靜脈怒張，患者出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、意識模糊或喪失，嚴(yán)重時圍出現(xiàn)半環(huán)狀透光帶或半環(huán)狀適光帶增寬，超聲檢查示心包積液。XINR2~3過心包引流減壓及上述減少抗凝強度的處理，多數(shù)患者出血停止血壓上升，可以避免開胸手術(shù)．如果心包內(nèi)持續(xù)引流出大量血液，患者血壓難以維持，需果斷行開胸心臟修補術(shù)。了解術(shù)中可能導(dǎo)致心臟穿孔的操作，保持高度警惕，將消融功率設(shè)置在25—35W，冷鹽水灌注速度17~30ml/min，消融時間設(shè)置在每點30—60s，左心房后壁和冠狀靜脈竇內(nèi)每點消融時間適當(dāng)縮短，般每點消30s25W，鹽水灌注速30ml/mino（通常>30Ω），最好停止放電，更換放電部位。另外，應(yīng)避免在消融電極垂直頂住心房壁時，因消融電極溫度低而高功率長時間放電。此外，術(shù)前應(yīng)CT，術(shù)中造影應(yīng)清晰顯示左心房及肺靜脈結(jié)構(gòu)，對阻抗較高的位點要排除解剖上的異常，密切觀察患者術(shù)中反應(yīng)、生命體但未明確診斷前盡量避免試探性心包穿刺。血栓栓塞事件（腦卒中）近來的報道顯示房顫RFCA圍手術(shù)期血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率在020％—0.94％者可遺留不可恢復(fù)的神經(jīng)功能損傷，甚至致命，因此積極預(yù)防該并發(fā)癥尤為重要。的焦痂脫落等，以前者為主。術(shù)中易形成血栓的高危因素包括持續(xù)房顫、左房增大及超聲左房自發(fā)顯影。術(shù)中產(chǎn)生栓子的部位包括導(dǎo)引鋼絲、長鞘內(nèi)、消融導(dǎo)管表面形成血栓或消融導(dǎo)管頭端炭化結(jié)痂、消融后的心房表面由于心內(nèi)膜完整性破壞所形成的血栓“巢”。術(shù)前抗凝策略3INR1INRINR1~2dCT術(shù)中抗凝策略100ACT250~350s，對于高危腦卒中風(fēng)險患者，尤其是持續(xù)房顫、左房增大及超聲左房自發(fā)顯影患者，宜將ACT300s2012(bolus)100~140U/kg15~18U-kg，．hbolus。對于持續(xù)INR2.0—35bolus80ACT350—400sINRACT30—50mgACT250s術(shù)后抗凝INR3月的抗凝治療。20123抗凝藥物治療，②對于具有中一高度卒中風(fēng)險患者，建議繼續(xù)口服抗凝藥物治療（基于已知房顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險，以及沒有隨機前瞻的資料說明停用抗凝藥物的安全性），③dabigatranK拮抗劑(VKA)進行抗凝治療，因其能增加獲益／風(fēng)險比，可以優(yōu)先考慮。肺靜脈狹窄RFCARFCA05％~2％，需要干預(yù)的嚴(yán)重肺靜脈狹窄大約為0.29％。CT八術(shù)，仍難以逆轉(zhuǎn)小的肺內(nèi)血管的形態(tài)改變和肺動脈高壓。發(fā)生肺靜脈狹窄的因素包括靶肺靜脈開口直徑較小及對肺靜脈前庭位融至關(guān)重要。臨床上需要結(jié)合患者左心房肺靜脈的CT/MRI影像，左心房(ICE的位置．導(dǎo)管在肺靜脈和心房結(jié)合處運動時的特征性“跳躍征”，導(dǎo)管進入肺靜脈后阻抗升高，電位減小甚至消失，而在前庭部位有典型的大的前庭電位，結(jié)合上述特點可以確定肺靜脈前庭的位置。另外在完成左心房三維重建后，應(yīng)盡量避免重建的三維心房構(gòu)型發(fā)生移位，如術(shù)者沒有察覺，可能導(dǎo)致在肺靜脈消融。予厚望的冷凍消融同樣可能導(dǎo)致肺靜脈狹窄。左心房食管瘺RFCA在左房后壁與食管相鄰處放電時，如果功率過高，放電時間過長，在心房后壁發(fā)生透壁損傷的同時，熱量傳導(dǎo)至食管前壁，可能導(dǎo)致食管損傷，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)左心房食管瘺。真菌血癥、驚厥、多發(fā)性心腦血管梗死以及可伴有大量嘔血、黑便，甚至昏迷、死亡。對于術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性高熱、吞咽疼痛、多發(fā)性栓塞癥狀的患2~4CTMRI等有助于診斷的確定。盡管目前有用食管支架治療左心房食管瘺成功的報道，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，旦確診左心房食管瘺，應(yīng)立即進行外科手術(shù)干