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肺結(jié)核患者管理結(jié)案評估表縣(市、區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、社區(qū))患者姓名初/復(fù)治始治日期痰菌情況1陽性2陰性3未查痰耐藥情況1耐藥2非耐藥3未檢測治療方案依從性評估評估結(jié)果1:隨訪管理模式1村醫(yī)2鄉(xiāng)醫(yī)3家庭評估結(jié)果2:1村醫(yī)2鄉(xiāng)醫(yī)3家庭全程服藥管理情況應(yīng)服藥次數(shù):實際服藥次數(shù):規(guī)則服藥率:應(yīng)復(fù)查次數(shù):實際復(fù)查次數(shù):應(yīng)訪視患者次數(shù):實際訪視患者次數(shù):訪視率:是否出現(xiàn)不良反應(yīng):是否處理情況:治療期間復(fù)查情況痰涂片(次):胸片(次):痰培養(yǎng)(次):停止治療及原因:停止治療日期:治愈完成療程轉(zhuǎn)耐多藥治療丟失及原因:死亡原因:其他及原因:肺結(jié)核患者治療記上報上報時間:上報單位:錄卡:未上報原因:耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡上報上報時間:上報單位:未上報原因:定點醫(yī)院治療轉(zhuǎn)歸評估結(jié)果:獲得結(jié)果時間:涂陽患者密切接觸者篩查密切接觸者姓名篩查方式篩查結(jié)果是否接受抗結(jié)核治療1詢問2痰檢3X光胸片1詢問2痰檢3X光胸片1詢問2痰檢3X光胸片1詢問2痰檢3X光胸片1詢問2痰檢3X光胸片鄉(xiāng)鎮(zhèn)評估村醫(yī)/家屬
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