護(hù)士護(hù)理靜脈輸液常識(shí)與留意事項(xiàng)近年來(lái),隨著生活水平的提高和安康觀念的轉(zhuǎn)變,人們更加留意安康,并期望把握更多的安康學(xué)問,而安康教育的意義就是針對(duì)患者的安康需求,通過教育活動(dòng),向人們傳授安康學(xué)問,養(yǎng)成良好的安康行為,樹立科學(xué)的生活方式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們精神需求的提高，護(hù)理工作已不再是單純簡(jiǎn)潔的技術(shù)操作，“以人為本”的護(hù)理理念更是貫穿于整個(gè)護(hù)理過程。門診輸液室是醫(yī)院的一個(gè)形象窗口，并且由于輸液病人多、病種繁雜、流淌量大、停留時(shí)間短、護(hù)理人員少等諸多不便因素，因此，如何提高門診護(hù)理質(zhì)量是長(zhǎng)期以來(lái)格外重要的課題。靜脈輸液是門診輸液中最常見的給藥方式及護(hù)理技術(shù)操作。靜脈輸液既是護(hù)士根底護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護(hù)理工作的重要手段。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嫻熟把握這門技術(shù)。然而，在臨床護(hù)理中，靜脈穿刺是最根本的護(hù)理操作之一，而穿刺部位出血、淤血也不少見。如何避開穿刺部位的出血、淤血，取得較好的按壓效果，減輕病人苦痛。以下靜脈輸液的操作流程、留意事項(xiàng)及穿刺部位出血、淤血的緣由與處理方法等的內(nèi)容：一、靜脈輸液的操作流程及技巧、護(hù)理及觀看靜脈輸液的操作流程及技巧靜脈輸液配制藥物的技巧配制液體要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，遵循藥物配伍禁忌規(guī)律，避開使用不合格藥液，防止輸液反響發(fā)生。護(hù)士在加藥前必需對(duì)每位輸液病人的靜脈用藥進(jìn)展評(píng)估，推斷液體間是否有配伍禁忌存在，每個(gè)藥使用前應(yīng)先學(xué)習(xí)說明書，留意有無(wú)配伍禁忌。對(duì)某些尚不能確定是否存在有配伍禁忌的藥劑(如中藥制劑和抗生素)，須在順次輸注之間用等滲液沖洗輸液管，避開藥物在輸液管內(nèi)混合。同時(shí)還要留意檢查藥物是否需要實(shí)行遮光等措施。10～20ml4～8ml，待藥粉充分溶解后，將注射器內(nèi)空氣推小局部在藥瓶?jī)?nèi)，回抽藥液，注入輸液瓶?jī)?nèi)，這樣既可省力又可避開藥液鋪張。當(dāng)藥液注入輸液瓶以后，將10～20ml可避開因輸液瓶?jī)?nèi)壓力太大而造成排氣管漏水和堵塞的狀況發(fā)生。配制安瓿類藥劑切忌用物品敲開安瓿，對(duì)于需要鋸開的安瓿，鋸1/4置于安瓿中部，由于針頭置于頸口時(shí)玻璃微粒污染最多，而置于底部簡(jiǎn)潔發(fā)生鈍針。靜脈輸液排解氣體的技巧：過去常規(guī)的靜脈輸液排氣法簡(jiǎn)潔使輸液管內(nèi)產(chǎn)生氣泡，其緣由是墨菲氏滴管轉(zhuǎn)正呈垂立狀態(tài)時(shí)，瓶?jī)?nèi)液體呈線狀垂直流入液面，由于瓶?jī)?nèi)負(fù)壓加重力的作用，液體在快速下墜時(shí)可形成沖擊力，而墨菲氏滴管內(nèi)的液體容量不能有效地緩沖其沖擊力，導(dǎo)致液體帶著氣泡快速而直接地流向下段滴管，故簡(jiǎn)潔發(fā)生氣泡。1/2～2/345°漸漸放下輸液管，使液面下降，待液體流至終端過濾器時(shí)，將過濾器2～345°不易產(chǎn)生氣泡。而將輸液器終端過濾器倒置，削減了氣體與濾過膜接觸的面積，液體可完全通過過濾器，杜絕了殘留氣體的產(chǎn)生。的排輸液前心理護(hù)理的技巧：門診護(hù)士需要具備有良好的心理素養(yǎng)和快速有效的溝通力量，爭(zhēng)取患者最大限度的合作是護(hù)士發(fā)揮技術(shù)專長(zhǎng)的先決條件。護(hù)士應(yīng)理解并對(duì)患者進(jìn)展正確的引導(dǎo)，準(zhǔn)時(shí)主動(dòng)地與病人適當(dāng)交談，消退恐驚心理，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，其目的是使病人在生理、心理、社怕痛，不協(xié)作治療，可以通過調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的樂觀因素,保持患兒最正確的心理狀態(tài)以盡快協(xié)作穿刺。幫助病人正確生疏輸液，護(hù)理人員首先要給病人以心理勸慰,并主樣可以提高病人在輸液治療時(shí)的信念，在心理上獲得了滿足感和安全感，從而加速疾病的治愈?？赏ㄟ^微笑交談的方式把自己穿刺成功的自信傳遞給患者。遇到血管不易穿刺的患者，護(hù)士選擇血管時(shí)切忌口中叨念血管如何不好扎、往哪扎呀等等。這些不自信的話往往會(huì)給患者造成更大的擔(dān)憂，這時(shí)可與患者交談些其他話題，分散其留意力，緩解其緊急心情，使其在和諧氣氛中承受治療。遇到較固執(zhí)病人，如果他認(rèn)定某個(gè)護(hù)士為其輸液，宜盡量滿足他的要求。假設(shè)是小兒輸液，穿刺前更要急躁解釋，講道理，多給孩子表?yè)P(yáng)和鼓舞，夸獎(jiǎng)孩子乖、靜脈輸液選擇血管的技巧：血管選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素。我們通常都會(huì)選擇松軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上?？捎龅胶芏嗄昀象w弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細(xì)小表淺而且皮下脂肪少、血管活動(dòng)度大，稍不留意就可能使穿刺失敗。所以在穿刺前，一定要認(rèn)真查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，摸清深淺，而且在進(jìn)針時(shí)寧淺勿深。對(duì)于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光滑、無(wú)瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈時(shí)，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強(qiáng)。盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者稍微活動(dòng)不易外滲。在搶救時(shí)則需爭(zhēng)分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對(duì)于要長(zhǎng)期輸液的患者則要從遠(yuǎn)心端到近心端，從細(xì)血管開頭，合理安排。對(duì)于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣簡(jiǎn)潔使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計(jì)：依據(jù)常規(guī)測(cè)血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以覺察血管暴露出來(lái)。小兒的血管細(xì)，表淺，固定，皮膚柔嫩。與成人輸液相比，小兒靜脈輸液就有不同特點(diǎn)。1～2歲組患兒輸液首選頭皮靜脈，穿刺前應(yīng)刮去血管四周頭發(fā)、擦干汗液，以利膠布粘貼。在進(jìn)展備皮時(shí)，應(yīng)盡量將血管四周備寬些，便于固定和拔針，同時(shí)要特別留意固定好3～6液，可以選擇手背或足背靜脈，但最好避開關(guān)節(jié)位置。門診急診病人的輸液護(hù)理與觀看作為一名護(hù)士必需把握常用藥的藥理學(xué)問，留意配伍禁忌,盡可能避開過多藥物聯(lián)合靜脈輸注,以削減輸液反響的發(fā)生。有條件的醫(yī)院，護(hù)士應(yīng)在計(jì)算機(jī)輸入每組組合輸液藥物,運(yùn)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)該組輸液藥物有無(wú)配伍禁忌自動(dòng)查驗(yàn)，確保用藥安全性。為病人實(shí)施“輸液前輸液中輸液后”連貫性、程序化、全程護(hù)理，最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是輸液中的心理、生理護(hù)理以及輸液中的安康教育。提高專業(yè)學(xué)問水平正確選擇穿刺靜脈，嫻熟把握穿刺技術(shù)，提高成功率，是削減病人苦痛和心理顧慮的關(guān)鍵。目前藥物使用常常推陳出,短期內(nèi)頻繁更換,而且藥物名稱多樣，護(hù)士應(yīng)對(duì)藥的規(guī)格、劑量、性質(zhì)和應(yīng)用等完全把握,按性質(zhì)、病人特別狀況調(diào)整滴速。護(hù)士在輸液時(shí)在病人床邊通過詢問病人的治療、護(hù)理及生活狀況等轉(zhuǎn)移病人的留意力。在穿刺時(shí)，敏捷運(yùn)用期望法、留意轉(zhuǎn)移法、遮擋法、開導(dǎo)法和鼓舞法，使病人放松緊急心情，消退恐驚心理。切忌拿起針才開頭做心理護(hù)理。穿刺成功后調(diào)整好滴速，并且應(yīng)主動(dòng)向病人解釋藥物輸液時(shí)間、間隔時(shí)間以及滴速快慢的影響，使病人或家屬協(xié)作輸液。加強(qiáng)巡察，解決隱患輸液過程中要常常巡察,對(duì)于嬰幼兒及心力衰竭患兒要嚴(yán)格掌握輸對(duì)癥處理,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。做好整體護(hù)理，對(duì)輸入青霉素類藥物的病人及無(wú)家屬陪伴的老年人應(yīng)重點(diǎn)巡察。由于個(gè)人愛好，有些老年人寵愛坐著輸液，時(shí)間久了簡(jiǎn)潔入睡，因此護(hù)士在巡察過程中應(yīng)提示老年人保暖，以防著涼，削減引起不必要的麻煩。對(duì)病情較重的病人治療護(hù)士應(yīng)賜予全程監(jiān)護(hù)，以便準(zhǔn)時(shí)覺察病情變化和有無(wú)病情反響；對(duì)于輸入抗生素類藥物的病人，治療護(hù)士必需在床邊觀看30min，確定無(wú)特別狀況方可定時(shí)觀看。削減輸液滲漏首先應(yīng)留意輸液滲漏的預(yù)防，通過提高穿刺成功率和拔針法，削減對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和損傷。生疏注射速度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，親熱觀看病人輸液狀況，對(duì)輸液滲漏者力爭(zhēng)早覺察、早治療。其次，輸液滲漏一旦發(fā)生，應(yīng)馬上更換輸液部位，并依據(jù)引起的緣由、藥物的性質(zhì)對(duì)血管組織損傷的程度等選擇不同的治療方法，如冷敷、封閉療法等。意外應(yīng)急處理輸液時(shí)應(yīng)避開液面過高或過低，過高不利于確定滴速，過低空氣易入輸液管內(nèi)。當(dāng)覺察局部紅腫并有苦痛感或注射處?kù)o脈走向消滅紅色索線，應(yīng)停頓局部輸液或更換肢體，也可用中藥金黃散外敷。輸液，應(yīng)馬上停頓輸液并通知主治醫(yī)生，必要時(shí)賜予抗過敏藥。安康教育護(hù)士可以通過示范法或集體爭(zhēng)論法向病人傳達(dá)一些輸液的留意事項(xiàng)、所用藥物的作用和不良反響以及常見病(主要結(jié)合病人所患疾病)的病因、預(yù)防、治療、康復(fù)學(xué)問，也可在巡察病人、個(gè)別交談時(shí)使病人了解所患疾病的一般學(xué)問、康復(fù)保健學(xué)問，從而有效地參與自己的治療和康復(fù)都有增效作用。小結(jié)和心情緊急，因此門診護(hù)理人員不僅要提高自身的專業(yè)學(xué)問水平，同時(shí)也應(yīng)做好病人的心理護(hù)理，語(yǔ)言親切、表情和氣地與病人溝通，最大限度地削減心理或生理?yè)p害。加強(qiáng)門診安康學(xué)問宣教，普及安康學(xué)問，是“以人為本”的護(hù)理理念的具體表達(dá)。二、穿刺部位出血、淤血的緣由與處理方法1．穿刺部位出血、淤血的緣由按壓時(shí)間穿刺后，患者常常因有其它檢查，按壓時(shí)間較短，尤其冬季更因溫度低，為求保暖，往往按壓時(shí)間更短。按壓部位進(jìn)展靜脈穿刺時(shí)，多數(shù)狀況下，先進(jìn)入皮下，然后向前穿刺一小段距離后再進(jìn)入血管。因此，有兩個(gè)穿刺點(diǎn)?；颊甙磯簳r(shí)只按壓住皮膚處的穿刺點(diǎn)，使血管穿刺處出血、淤血。按壓物品臨床上用于按壓的物品有棉球、棉簽、輸液貼。棉球各輸液貼按壓范圍較大，松軟舒適，易被患者承受。棉球按壓范圍較小，質(zhì)地較硬，可引起患者不適。其它疾病如血液病人、嚴(yán)峻肝病患者，因凝血機(jī)制障礙，血小板凝集時(shí)間延長(zhǎng)，簡(jiǎn)潔出血。穿刺狀況由于患者血管條件不好或穿刺失敗。在操作過程中，淤血。安康宣教很多患者醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)問缺乏，造成按壓止血效果不好。避開穿刺處出血、淤血的方法間程度延長(zhǎng)。擴(kuò)大按壓范圍按壓止血時(shí)，用食指或拇指沿血管方向縱向按壓，馬上兩個(gè)穿刺點(diǎn)同時(shí)按壓住，可增加止血效果。選好按壓物品靜脈穿刺按壓時(shí)使用棉球或輸液貼，因其按壓面積大，松軟舒適，易被患者承受，還可間接延長(zhǎng)按壓時(shí)間。提高穿刺技術(shù)加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)訓(xùn)練，提高一針見血率，削減給患者造成的苦痛。假設(shè)穿刺失敗應(yīng)按壓時(shí)間足夠長(zhǎng)，并更換穿刺部位。加強(qiáng)安康宣教對(duì)每一位進(jìn)展靜脈穿刺的患者，安康宣教都是必不行少的，細(xì)致、急躁的講解留意事項(xiàng)也是削減出血、淤血的必要環(huán)節(jié)。綜上所述，提高穿刺技術(shù)，并在靜脈穿刺后，承受棉球或輸液貼延長(zhǎng)按壓時(shí)間，加在按壓范圍，同時(shí)進(jìn)展具體、細(xì)致的宣教，是避開患者穿刺處出血、淤血的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)還可減輕患者苦痛，提高患者滿足率，增加醫(yī)院美譽(yù)度。三、案例說明護(hù)理投訴大事［大事一］病人，男，25mL，03：00護(hù)士巡察病房時(shí)覺察病人左下肢及左足背腫脹，馬上停頓輸液，遵醫(yī)部腫脹明顯消退。樂觀請(qǐng)皮膚科、骨科大夫會(huì)診后處理，未造成嚴(yán)峻后果，但引發(fā)患方投訴。［大事二］病人，女，53良根治術(shù)、放療、化療等綜合治療。遵醫(yī)囑用環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、吡柔吡星〔小壺〕行第21d，3d癢，查體局部發(fā)紅〔4cm×3cm、腫脹，馬上報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)請(qǐng)皮膚科會(huì)診，會(huì)診結(jié)果為血管炎性結(jié)節(jié)。賜予濕敷、紅外線照耀等處理，未造成嚴(yán)峻后果，但引發(fā)患方投訴。緣由分析護(hù)士方面低年資護(hù)士綜合力量差以上投訴大事均為低年資護(hù)士，由于低年資護(hù)士綜合力量較差，不能依據(jù)輸液治療的目的、藥物療程的長(zhǎng)短、溶液和藥物的性質(zhì)、病人的靜脈狀況等因素綜合考慮選擇不同的輸液路徑和穿刺工具，進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)的操作和維護(hù)。高滲、高養(yǎng)分及刺激性化療藥物等應(yīng)選擇較粗大血管，最好是從中心靜脈給藥，而2分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)不到位護(hù)士缺編，工作量大，效勞做不到位，巡察病人不準(zhǔn)時(shí)，觀看病情不嚴(yán)密，未能準(zhǔn)時(shí)覺察病情變化、準(zhǔn)時(shí)處理。主動(dòng)報(bào)告不良大事意識(shí)差覺察液體外滲后，認(rèn)為問題不大或不敢報(bào)告，使病人未能得到準(zhǔn)時(shí)、有效的處理。宣教工作不到位操作前告知及與病人和家屬的溝通不夠，以至患方不能夠很好地理解和協(xié)作。2.5 患方方面隨著社會(huì)的進(jìn)展和人們生活水平的提高，人們的安康意識(shí)明顯增加，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效勞要求更高。隨著我國(guó)法制的健全，病人的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)不斷增加。近年來(lái)，聞媒體對(duì)醫(yī)療大事的介入以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施等，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊急，患方對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴明顯增多，以前可以諒解的問題，現(xiàn)在可能引發(fā)護(hù)理投訴或糾紛。對(duì)策成立靜脈輸液安全治理小組由護(hù)理部主任、各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士骨干組成，護(hù)理部主任擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)。建立和完善靜脈輸液治理制度PICC靜脈輸液不良反響報(bào)告制度及處理預(yù)案等。將輸液安全治理列為質(zhì)量掌握的重要內(nèi)容，定期召開護(hù)理安全專題分析、反響會(huì)議，查找緣由，制訂措施，不斷持續(xù)改進(jìn)，杜絕護(hù)理缺陷、事故和糾紛的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)操作流程，并進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)PICC脈置管維護(hù)及股靜脈置管維護(hù)等操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，分期分批對(duì)護(hù)理人員進(jìn)展培訓(xùn)和考核。強(qiáng)化相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)選派護(hù)理骨干參與“靜脈輸液技術(shù)、進(jìn)展”培訓(xùn)學(xué)習(xí)；到上PICC組織全院護(hù)士進(jìn)展專題培訓(xùn)；各科結(jié)合病人特點(diǎn)及特別用藥進(jìn)展重點(diǎn)培訓(xùn)，對(duì)輸液護(hù)理進(jìn)展專業(yè)化治理，培訓(xùn)專業(yè)人才，提高對(duì)輸液并發(fā)癥的預(yù)防和處理力量。加強(qiáng)安全培訓(xùn)組織護(hù)理人員進(jìn)展相關(guān)法律法規(guī)及“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施”強(qiáng)化核心制度的學(xué)習(xí)和落實(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度的學(xué)習(xí)和落實(shí)，完善危重病人床頭交接記錄和科室之間病人交接記錄，提高生疏，強(qiáng)化責(zé)任，防范缺陷事故的發(fā)生。加強(qiáng)低年資護(hù)士培育護(hù)理部和各科分別制訂低年資護(hù)士培訓(xùn)打算，實(shí)施重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)和院內(nèi)進(jìn)修培訓(xùn)，科室結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)展培訓(xùn)，提凹凸年資護(hù)士的綜合力量。4.效果4.效果經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化治理和整改，護(hù)理人員安全意識(shí)明顯增加，靜脈輸液96.1%，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)較前提高，社