2021垂體催乳素瘤臨床路徑一、垂體催乳素瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為垂體催乳素瘤（D–020。（二）診斷依據(jù)（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，19991Williamstextbookofendocrinology（ShlomoMelmed主編,Elsevier出版,2016年，第13版）和《中國垂體催乳素腺瘤診治共識（2014》等國內(nèi)外診療指南?，F(xiàn)為性功能低減。部分患者可合并泌乳或觸發(fā)泌乳。部分患者合并其他垂體功能減低的臨床表現(xiàn)。HOOKMRI合征，生理性、藥理性催乳素水平的升高等情況。（三）選擇治療方案的依據(jù)（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，19991Williamstextbookofendocrinology（ShlomoMelmed主編,Elsevier出版,2016年，第13版）和《中國垂體催乳素腺瘤診治共識（2014》等國內(nèi)外診療指南。藥物治療：溴隱亭為首選藥物。溴隱亭治療適用于對溴隱亭敏感、無不可耐受及不良反應(yīng)的患者。對溴隱亭不耐受或治療效果不佳者可選用其他多巴胺受體激動劑。不適用藥物治療情況：肝腎功能嚴(yán)重異常、對藥物治療不敏感或不能耐受其不良反應(yīng)。體瘤急性卒中有嚴(yán)重壓迫癥狀的患者。者或手術(shù)后殘余腫瘤的補充治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10～14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)ICD–10：D35.2M82710/0影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)。（3）X線胸片、心電圖、腹部超聲、乳腺及盆腔（子宮及雙附件）超聲（女性。視力、視野檢測。MRI：平掃+增強(qiáng)（對于微腺瘤應(yīng)該做動態(tài)增強(qiáng)。PRL（休息狀態(tài)下）2（HOOK。GH、IGF-1上腺皮質(zhì)功能等，必要時行相關(guān)的興奮或抑制試驗。根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目有多飲和多尿的癥狀時行垂體后葉功能檢查。女性患者監(jiān)測基礎(chǔ)體溫。（七）藥物選擇多巴胺激動劑：溴隱亭等。垂體前葉功能低減者補充相應(yīng)激素。壓素或鞣酸加壓素等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)一般情況良好。采用藥物治療者可服藥后門診治療。采用手術(shù)治療轉(zhuǎn)相關(guān)科室手術(shù)。采用放射治療的患者轉(zhuǎn)放療科。（九）變異及原因分析垂體生長激素/催乳素混合瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤?。∕EN）和纖維性骨營養(yǎng)不良綜合征（McCuneAlbrightsyndrome）患者不適用本路徑。二、垂體催乳素瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為垂體催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2M82710/0）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10～14天時間 住院第1～2天 住院第3～12天 住院第13～14天詢問病史及體格檢查 □三級醫(yī)師查房注意病 □上級醫(yī)師查房，確定完成病歷書寫 情變化 有無并發(fā)癥情況，明醫(yī)師查房，初步確定 □住院醫(yī)師完成病歷治療方案 寫完成首次病程記錄等 □進(jìn)一步完善相關(guān)檢查主

確是否出院完成出院記錄、病案病歷書寫要必要時上級醫(yī)師查診

根據(jù)檢查結(jié)果制訂治 □向患者交代出院后的療方案 注意事項，如：返院房，明確診斷，指導(dǎo)□觀察服用藥物后不良療治療 反應(yīng)及催乳素變化工必要時向患者及家屬 □不能耐受藥物治療的作

復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等介紹病情變化及相關(guān)知情同意書上級醫(yī)師查房完善入院檢查項目

患者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科或放療科MEN長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑□內(nèi)分泌病護(hù)理常規(guī)□一級/二級/三級護(hù)理□出院帶藥□一級/二級/三級護(hù)理□飲食□定期門診隨訪□飲食□用藥依據(jù)病情下達(dá)□監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功□用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑能、催乳素、其他垂□復(fù)查異常實驗室檢查體前葉激素監(jiān)測、鞍臨時醫(yī)囑□依據(jù)病情需要下達(dá)區(qū)MRI重□血常規(guī)、尿常規(guī)、大點便常規(guī)醫(yī)□肝腎功能、血糖、血囑脂、電解質(zhì)□垂體前葉及后葉功能檢查X線胸片、心電圖、掃+增強(qiáng)）視力視野檢查其他介紹病房環(huán)境、設(shè)施□觀察患者情況主要和設(shè)備 □心理與生活護(hù)理護(hù)理□入院護(hù)理評估宣（內(nèi)分泌病知識）□指導(dǎo)患者生活護(hù)工作 □匯總檢查結(jié)果□入院護(hù)理評估□進(jìn)行相應(yīng)疾病的護(hù)理

出院帶藥服用指導(dǎo)特殊護(hù)理指導(dǎo)交待常見的藥物不良□觀察病情變化□患者可能進(jìn)行除外MEN復(fù)診□按時評估病情，相應(yīng)師盡快完善這些特殊檢查護(hù)理到位□□完成相關(guān)科室會診行術(shù)前宣教和轉(zhuǎn)