護理人員在執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑檢查分析藥物治療是臨床醫(yī)療工作中的重要組成部分，護士是藥物治療最直接的實施者和管理者，及時準確使用藥物，對藥物治療進行全程的安全管理，是護士重要職責。為防止臨床給藥過程中發(fā)生患者錯誤、給藥途徑錯誤、藥物劑量錯誤、藥物錯誤和給藥時間偏差、漏服等，依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審細則（2012版）》相關(guān)要求，護理部對全院護理人員執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑進行督導檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反饋如下。存在問題1.對患者的病情不了解，對錯誤醫(yī)囑和不規(guī)范的醫(yī)囑不能有效識別，對醫(yī)囑的含義不能正確的理解或理解錯誤，對醫(yī)囑的目的或目標不明確。護士更多是的關(guān)注完成任務(wù)，很少關(guān)注患者的病情、治療效果等等。2.執(zhí)行時查對流于形式，查對不嚴格，缺乏執(zhí)行后的觀察或者對觀察的情況不能正確的判斷，未及時向醫(yī)生報告。注射用粉劑藥物不能充分溶解、抽吸藥物不充分或輸液袋中存在結(jié)晶狀態(tài)原藥，如20%的甘露醇等，造成用藥量不準確，達不到應有的治療效果，延誤患者治療。配藥時不注意或不清楚藥物配伍禁忌，產(chǎn)生藥物渾濁或沉淀，造成藥物浪費或引起醫(yī)患糾紛。用藥健康宣教不到位.患者不知道所用藥物的作用、不良反應及用藥后注意事項。造成患者自行調(diào)整輸液滴速，或不按醫(yī)囑用藥等現(xiàn)象?？诜o藥做不到服藥到口發(fā)藥時留給患者自服，患者處積存藥品，可造成用藥時間、劑量不準確，同時存在安全隱患。整改措施1.加強護士業(yè)務(wù)培訓，提升護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。2.嚴格執(zhí)行核心制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑：服藥、注射、操作前必須嚴格執(zhí)行三查八對。三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期和腕帶。擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。做到正確的病人應用正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的途徑、正確的速度、正確的順序、正確的深度。醫(yī)護患之間溝通尤為重要，多一點溝通，少一點想當然。細化并嚴格落實用藥流程在執(zhí)行藥療過程中必須嚴格按操作流程。在肌肉、靜脈注射用藥過程中。除執(zhí)行常規(guī)“三查七對”內(nèi)容外。還增加了查對藥品是否抽吸干凈，粉劑是否充分溶解等內(nèi)容，進一步細化了工作流程。3.強化護士安全用藥知識培訓。學習?？瞥Ｓ盟幬镎f明書，使護士掌握藥理知識、適應范圍、不良反應、配伍禁忌和觀察要點，在用藥過程中做到心中有數(shù)。同時應嚴密觀察藥物的療效、副作用、不良反應，及時與主管醫(yī)生溝通，以便于試試調(diào)整治療方案。4.加強患者用藥的健康教育，提高依從性。護士不僅要告知患者用藥后的作用、不良反應、注意事項、觀察藥療反應等，還應與患者加強溝通，建立良好的護患關(guān)系，讓患者以最佳心理狀態(tài)積極配合治療。指導患者配合護士進行身份核對，靜脈輸液請勿私自調(diào)節(jié)輸液速度，輸液期間不可離開病區(qū)，如有不適及時按呼叫器。5.落實責任制整體護理，全面履行護士職責。護理人員在執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑檢查分析藥物治療是臨床醫(yī)療工作中的重要組成部分，護士是藥物治療最直接的實施者和管理者，及時準確使用藥物，對藥物治療進行全程的安全管理，是護士重要職責。為防止臨床給藥過程中發(fā)生患者錯誤、給藥途徑錯誤、藥物劑量錯誤、藥物錯誤和給藥時間偏差、漏服等，依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審細則（2012版）》相關(guān)要求，護理部對全院護理人員執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑進行督導檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反饋如下。存在問題1.護理人員處理醫(yī)囑不仔細、不認真或者拉丁文認識不準確，醫(yī)生字跡過于潦草，書寫不規(guī)范，使得拉丁文相近的藥物護理人員缺乏與醫(yī)生的溝通，確認而盲目執(zhí)行。2.醫(yī)生開錯醫(yī)囑，護理人員未及時發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑和有疑問的醫(yī)囑，最常見的5%GS250ml+10%kcl10ml,皮試漏開醫(yī)囑等。3.護理人員配備不足，處理醫(yī)囑的護理人員同時要處理其他很多事物，而出現(xiàn)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤。4.醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后沒有及時核對就直接執(zhí)行。藥物配制過程中存在的問題1.配藥環(huán)境不夠完善，無菌操作面積不夠大或護理人員不能嚴格按無菌操作配藥，導致藥物配制過程中污染。2.藥物外包裝及劑形相似的藥物配錯，護理人員責任心較差，沒有及時發(fā)現(xiàn)，如0.9%ns250ml和5%ns250ml,10%kcl與0.9%ns等。3.技術(shù)操作不規(guī)范，有的護理人員缺乏慎獨精神，操作過程圖方便、簡單，常常不遵守操作規(guī)程，如不戴口罩配藥，一個注射器反復配制各種藥，應避光的藥物沒有避光，抽吸藥物沒有抽吸干凈，粉針劑內(nèi)有沒有完全溶化的溶質(zhì)，特別是一些較難溶解的藥物，如頭孢他啶（產(chǎn)氣、難溶），美洛西林鈉（超難溶），使藥物的有效成分丟失，不遵守用藥原則，沒有及時查看藥物的有效期，抗生素沒有現(xiàn)配現(xiàn)用等。護理人員給藥中存在的問題1.護理人員不能夠嚴格執(zhí)行三查七對，藥物換錯人。2.簡化給藥流程，輸液時不按要求懸掛輸液卡（特別是晚上）換藥時不簽字、不寫滴數(shù)。3.給藥時間不對，如Q12h給藥醫(yī)囑，應為8am-8pm,而護理人員在臨床護理工作中，為了減少重復操作的麻煩或減輕患者的穿刺痛苦，改為前后各一次輸注，口服藥給藥時間不對，有些口服藥英國飯后服的改為飯前服，從而引起胃腸道反應。4.給藥方法不對，各種片劑、栓劑沒有向病人交代清楚。而病人把其它用途的藥物當口服藥服下。5.給藥速度不對，有的護理人員沒有根據(jù)患者的年齡、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)速度，該快的不快，該慢的不慢，從而出現(xiàn)滴數(shù)與要求不相符而影響效果。6.給藥的先后順序不對，如化療病人的給藥順序是有一定要求。7.該做皮試的藥物沒有及時做皮試8.工作人員責任心不強或人力不足，沒有及時巡視病房，不能及時發(fā)現(xiàn)輸液滲漏及不良反應、9.非搶救情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，沒有經(jīng)第二人核對而出錯。藥物儲存問題1.治療室管理不規(guī)范，藥物混裝現(xiàn)象嚴重，如10%kcl、0.9%ns、10%門冬混放，異丙嗪與氯丙嗪放在一個藥盒內(nèi)。2.藥物存放的區(qū)域潮濕，發(fā)生藥品標簽脫落或霉變，或者有陽光直射而發(fā)生藥品變質(zhì)，沒有及時發(fā)現(xiàn)，該冷藏的藥物沒有冷藏，該避光的藥物沒有避光。3.毒麻藥品沒有及時上鎖，搶救藥沒有及時歸位，各種藥物標識不清楚不醒目。整改措施1.完善藥品安全管理系統(tǒng)?？剖矣兴幤钒踩芾硇〗M，由護士長及部分護理人員組成，定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時討論整改，提高護理人員的用藥風險意識。2.及時糾正以前用藥時間的不合理現(xiàn)象，對于一些給藥時間有特殊要求的藥物，抓好其藥理知識的學習，使所有的護理人員掌握其用途和用法，病人用藥的過程中提高用藥安全性。發(fā)藥時告訴病人服藥的方法與時間，必要時給予病人服藥時間表，根據(jù)病人情況對護理狀況進行調(diào)整，臨床很多輸液是Q12h、Q8h，這樣在夜班時還有很多人需要需要重新打針輸液，在淺夜班大量輸液時間段安排2個護士或排有備班，有利于藥物的合理應用。3.加強學習與培訓，不斷提高護士臨床藥學知識。安全用藥的前提是提高護士的藥學知識，因此，護士在用藥過程中必須掌握作用、用量、用法、禁忌等，才能及時發(fā)現(xiàn)藥物使用過程中發(fā)生的差錯，做好安全用藥的把關(guān)者。由于目前新藥、特藥迅速發(fā)展，護士原有的藥理知識難以滿足目前臨床的需要，所有要鼓勵護理人員積極學習藥學知識，病房護士長也要努力搜集各種新、藥的說明書、匯集冊，組織科室護士進行學習、討論，是護理人員不斷更新相關(guān)知識，保證用藥安全。4.加強責任心，強化護士慎獨精神許多護理工作都是護士獨立完成的，在配藥時，藥物的配伍、配藥劑量的準確性、配藥的濃度和時間、在輸液過程中無菌操作、輸液的速度調(diào)節(jié)、輸液的巡視觀察等全憑護士的職業(yè)道德和責任感，與業(yè)務(wù)技術(shù)相關(guān)性小，因此，應加強對護理人員的思想素質(zhì)教育，強化自我管理意識，培養(yǎng)慎獨精神，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，以職業(yè)的責任感把好藥品使用的每一個環(huán)節(jié)，確保用藥安全。5.規(guī)范護士行為，安全用藥①嚴格執(zhí)行查對制度，及時、準確的執(zhí)行醫(yī)囑，科室處理醫(yī)囑的護理人員必須是具備一定資質(zhì)的護理人員。②在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，對有疑問的醫(yī)囑，應加以核實查對，防止差錯事故的發(fā)生。③非緊急情況，嚴禁執(zhí)行口頭醫(yī)囑。④強化操作規(guī)程，保證用藥安全，在臨床用藥過程中，護士必須嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，包括領(lǐng)藥、配藥、發(fā)藥等，用藥前后護士應對患者進行詳細的評估，了解患者的病情，用藥的目的、療效及不良反應的觀察，并向患者講解有關(guān)用藥注意事項，隨時解答患者提出的疑問。⑤嚴格無菌操作，強調(diào)靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥品效價降低，減少感染的發(fā)生，準確調(diào)節(jié)輸液速度，注意各藥之間的配伍禁忌，各藥外用及口服藥應向病人交代給藥時間、方法。完善藥品的存放管理①病區(qū)內(nèi)的備用藥品必須由專人管理，并有交接班。②貴重、特殊及毒麻、急救藥品專人管理，班班交接，每周清理有效期。③各類藥品分類定點放置，標簽醒目，對于易混淆的藥品應分開放置，10%KCL用紅色標志牌“嚴禁靜脈推注”。④防止藥品霉變、潮解、過期，口服藥均應原裝并保存，開啟后注明日期，所有的藥品在存放時，防止日光長期直射。⑤對于有特殊保存條件的藥品，如冰箱存放、避光存放等，都應嚴格按要求存放。護理人員在執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑檢查分析藥物治療是臨床醫(yī)療工作中的重要組成部分，護士是藥物治療最直接的實施者和管理者，及時準確使用藥物，對藥物治療進行全程的安全管理，是護士重要職責。為防止臨床給藥過程中發(fā)生患者錯誤、給藥途徑錯誤、藥物劑量錯誤、藥物錯誤和給藥時間偏差、漏服等，依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審細則（2012版）》相關(guān)要求，護理部對全院護理人員執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑進行督導檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反饋如下。存在問題1.低年資護士缺乏工作經(jīng)驗，不能正確處理干擾查對效果的因素，使查對流于形式，不能及時發(fā)現(xiàn)錯誤。2.護士忙于常規(guī)的護理工作，對新藥的藥理作用不了解或了解不全面；對新藥的適應證、用法、用量不了解或了解不全面。3.低年資護士由于風險意識差、責任心不強等原因，在操作中易于出現(xiàn)省略查對步驟的不良行為，使查對制度落實不到位，增加了用藥風險。4.查對制度執(zhí)行不嚴格，未按要求核對患者姓名。相鄰床位身份搞錯，兩患者所用藥物相同更換液體時只核對液體未核對姓名，因工作繁忙，同一個治療盤內(nèi)端多個患者的液體，換藥后未再次核對。5.擺錯藥、藥名核對不仔細導致加錯藥、用錯藥。未仔細查對藥物的劑量和濃度:如同一種藥有兩種劑量的包裝，擺藥和加藥時均未認真核對劑量，導致用藥錯誤。6.未嚴格查對醫(yī)囑:導致用藥途徑錯誤7.未核對輸液卡或核對不仔細導致輸液未結(jié)束而提前拔針;配藥后治療室卡片未及時打勾簽字或給病人換液體后未及時打勾簽字，而導致重復用藥，交接班未交接清楚而導致重復用藥。改進措施1.嚴格執(zhí)行查對制度:要做到操作前查、操作中查、操作后查，查患者的姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物的質(zhì)量和有效期，以確保正確的藥物給正確的患者。擺藥后請第二人核對，實行雙人復核。輸液卡一式兩份，治療室一份，病人床旁掛一份，利于執(zhí)行時再次核對，拔針前要反復核對確認所有液體輸完再拔針。改善和優(yōu)化醫(yī)囑查對流程，推行了電子醫(yī)囑系統(tǒng)，避免錯抄、錯寫、漏抄，轉(zhuǎn)抄后兩人核對。遇有疑問的醫(yī)囑一定要與醫(yī)生溝通，無誤后方可執(zhí)行。非搶救時不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，防止重復給藥。落實對患者的身份識別:核對的方式采用詢問式、反問式、腕帶識別，并且采用二種以上的識別方式，保證準確的藥物給準確的患者。2.嚴格執(zhí)行交接班制度，認真落實書面交班、床頭交班、口頭交班，雙方一定要交接清楚，避免遺漏。3.加強護士安全教育與培訓:加強對護士的職業(yè)道德教育，強化自我管理意識，嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程。加強法律法規(guī)培訓，提高法律意識。4.加強藥品管理和藥物知識培訓力度:加強效期管理，保證液體先進先出，后進后出，科室內(nèi)備用藥品左放右取，該冷藏的冷藏。對科室新藥、特殊藥品收集相關(guān)資料，組織科內(nèi)共同學習，掌握相關(guān)知識。藥名相似的藥物放置不能相鄰，對于同種藥物不同規(guī)格的要分開放置，不允許混放，對于高危藥品分開放置，并有明顯警示標識。5.加強團隊的協(xié)作精神，各班次護士要互相合作，發(fā)揚團隊精神，做到互相監(jiān)督，互相提醒，共同核對才能有效避免臨床靜脈用藥錯誤的發(fā)生。護理人員在執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑檢查分析藥物治療是臨床醫(yī)療工作中的重要組成部分，護士是藥物治療最直接的實施者和管理者，及時準確使用藥物，對藥物治療進行全程的安全管理，是護士重要職責。為防止臨床給藥過程中發(fā)生患者錯誤、給藥途徑錯誤、藥物劑量錯誤、藥物錯誤和給藥時間偏差、漏服等，依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審細則（2012版）》相關(guān)要求，護理部對全院護理人員執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑進行督導檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反饋如下。1.身份識別錯誤，給藥張冠李戴2.遺漏給藥，未按醫(yī)囑給藥3.未被授權(quán)給藥，包括非搶救病人護士自行給藥4.劑量不當：劑量計算錯誤或劑量單位搞錯或藥物取量不準確5.劑型錯誤：給予患者非處方或非醫(yī)囑規(guī)定劑型6.藥物調(diào)配錯誤：給藥前未能正確調(diào)配藥品7.給藥技術(shù)錯誤：給藥的程序、途徑、部位、速度不正確8.年輕護理人員專業(yè)知識欠佳，缺乏臨床實際操作經(jīng)驗，應急應變能力差護理知識不斷更新，低年資護士在知識和經(jīng)驗的積累上處于起步階段，不能及時發(fā)現(xiàn)及避免錯誤發(fā)生。9.護士未按“患者安全十大目標”要求，即至少用2種以上識別患者的方法來確認患者身份，僅以患者姓名或床號甚至憑個人印象來認定，導致用藥錯誤的發(fā)生；患者使用的腕帶形同虛設(shè)，部分患者不明白為何使用腕帶，擅自去除腕帶現(xiàn)象時有發(fā)生。1.加強護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及能力的培養(yǎng)，根據(jù)科室特點制定年輕護士業(yè)務(wù)培訓計劃，加強“三基三嚴”訓練，使護理技術(shù)操作標準化、規(guī)范化、程序化。加強理論學習，鞏固專業(yè)知識，只有具備扎實的專業(yè)理論知識、專業(yè)水平操作技能才能有效避免差錯的發(fā)生。特別是要加強藥物知識培訓，要求科室使用每一個新藥之前，要留存說明書，共同學習藥品的通用名、性能、用法、用量、禁忌證、不良反應、注意事項，讓護士在使用此藥時做到心中有數(shù)，杜絕護士因不熟悉新藥所帶來的安全隱患。2.做好藥品管理，科室藥品應按照給藥途徑分類放置，標識清楚，防止混放混用。對于限制性藥品加鎖以警示。定專人管理藥品，定期檢查，及時清理過期變質(zhì)的藥品。3.人性化管理，建立一個團結(jié)和諧的工作氛圍，護士之間互相協(xié)作，彌補漏洞。護理人員在執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑檢查分析藥物治療是臨床醫(yī)療工作中的重要組成部分，護士是藥物治療最直接的實施者和管理者，及時準確使用藥物，對藥物治療進行全程的安全管理，是護士重要職責。為防止臨床給藥過程中發(fā)生患者錯誤、給藥途徑錯誤、藥物劑量錯誤、藥物錯誤和給藥時間偏差、漏服等，依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審細則（2012版）》相關(guān)要求，護理部對全院護理人員執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑進行督導檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果反饋如下。1.藥物用錯患者，患者身份識別錯誤2.加錯藥、用錯藥3.輸液未結(jié)束或仍有靜推藥，提前拔針4.忘皮下注射藥物、少輸一袋液體5.用藥劑量錯誤6.用藥時間錯7.輸入過期溶液8.溶液渾濁9.空氣進入血透管路10.多加一份藥物11.靜滴液體更換到膀胱沖洗管路12.過敏反應未及時處理13.輸液嚴重滲漏14.未做皮試給患者用藥1.增強安全知識的教育，各科室每月對護士進行安全知識教育，如各科制定《安全隱患及防范措施》、《患者安全目標》等，增加護士安全護