市婦幼保健院關(guān)于調(diào)整醫(yī)院質(zhì)量與安全管理等委員會成員的通知院屬各科室：因人員變動，經(jīng)研究，決定調(diào)整我院醫(yī)院質(zhì)量與安全管理等委員會成員。調(diào)整后的成員名單如下：一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會主任：**院長

副主任：**黨委書記**副院長**副院長**副院長**副院長**副院長**總會計師

秘書：**醫(yī)務(wù)部主任委員：**黨辦主任、監(jiān)察室主任**院辦主任**人事科副科長**科教科科長**護理部主任**保健部主任**院感科科長**財務(wù)科副科長**總務(wù)科科長**設(shè)備科科長**藥劑科主任**網(wǎng)絡(luò)信息科科長**消防保衛(wèi)科副科長職責：（一）負責全院醫(yī)療、護理、財務(wù)、后勤等質(zhì)量和安全管理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)。（二）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)醫(yī)院各相關(guān)委員會的工作，包括：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院院感管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會。（三）定期召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議協(xié)調(diào)各管理委員會的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標及計劃。（四）督促各管理委員會及有關(guān)部門、按照醫(yī)院總體質(zhì)量和安全管理目標，做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進。（五）聽取各委員會工作報告，審定醫(yī)院年度質(zhì)量管理目標和工作計劃，及時研究解決醫(yī)院質(zhì)量與安全管理存在的問題，推進醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進。（六）定期開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全院職工質(zhì)量意識。二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

主任：**院長副主任：**副院長秘書：**質(zhì)控科科長委員：**醫(yī)務(wù)部主任**醫(yī)務(wù)部副主任**保健部主任

**門診部主任**溝通協(xié)調(diào)辦公室主任**院感科科長**護理部主任**孕產(chǎn)保健部主任

**婦女保健部主任**兒童保健部主任**外科主任**內(nèi)科一區(qū)主任**內(nèi)科二區(qū)主任**ICU主任**急診醫(yī)學(xué)科主任**中醫(yī)康復(fù)科副主任**麻醉科主任

**超聲科主任

**放射科主任

**檢驗科主任

**輸血科主任**基因科學(xué)與遺傳醫(yī)學(xué)實驗室主任**藥劑科主任**病案信息科副主任**手術(shù)室護士長**設(shè)備科科長**網(wǎng)絡(luò)信息科科長**總務(wù)科科長職責：（一）按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實施；

（二）組織開展本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發(fā)布本機構(gòu)質(zhì)量管理信息；

（三）制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織實施；

（四）制訂本機構(gòu)臨床新技術(shù)引進和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實施；

（五）建立本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)計劃并監(jiān)督實施；

（六）落實省級市級衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。三、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會主任：**院長副主任：**副院長秘書：**藥劑科主任、院感科副科長（兼）委員：林志勇醫(yī)務(wù)部副主任**護理部副主任**婦女保健部主任**生殖健康科主任**孕產(chǎn)保健部副主任**兒童保健部主任**兒童保健部副主任**外科主任**消化內(nèi)科副主任**ICU副主任職責：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施；（二）制定本機構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；（三）推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；（四）分析、評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)；（五）建立藥品遴選制度，審核本機構(gòu)臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜；（六）監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；

（七）對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識；（八）定期召開專題會議，研究藥事管理工作，每年不少于四次。遇特殊情況可由三名以上委員提議，主任委員同意召開臨時會議，應(yīng)在三分之二以上委員出席的情況下召開。會議的決議應(yīng)經(jīng)參加會議的半數(shù)以上有投票權(quán)的委員的同意方可通過、頒行；（九）醫(yī)務(wù)部和藥劑科是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的執(zhí)行機構(gòu)，負責準備會議議題、資料和文件，負責做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要，并向全體委員通報，落實藥事管理與藥物治療學(xué)相關(guān)事項。四、醫(yī)院感控委員會主任：**副院長副主任：**院感科科長秘書：**院感科干事委員：**醫(yī)務(wù)部副主任**質(zhì)控科科長**護理部主任**科教科科長**網(wǎng)絡(luò)信息科科長**設(shè)備科科長**總務(wù)科科長**藥劑科主任**檢驗科主任**ICU主任**小兒外科主任**消化內(nèi)科副主任**內(nèi)科一區(qū)副主任、血透室主任**孕產(chǎn)保健部副主任**產(chǎn)房護士長**婦女保健部主任**兒童保健部主任、新生兒科主任**兒童保健部副主任、PICU主任**手術(shù)室副護士長**急診醫(yī)學(xué)科主任**消毒供應(yīng)室護士長職責：（一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。原“醫(yī)院感染管理委員會”更名為“醫(yī)院感控委員會”，原“醫(yī)院感染管理委員會”的職責由“醫(yī)院感控委員會”履行。五、病案管理委員會主任：**副院長副主任：**副院長**副院長**總會計師秘書：**病案信息科副主任

委員：**醫(yī)務(wù)部主任**質(zhì)控科科長**護理部副主任**產(chǎn)科二區(qū)主任

**婦科二區(qū)主任

**新生兒科副主任**兒科一區(qū)主任**內(nèi)科一區(qū)副主任、血透室主任（兼）**外科副主任**小兒外科主任**中醫(yī)康復(fù)科副主任**醫(yī)療保險辦公室副主任**網(wǎng)絡(luò)信息科科長**溝通協(xié)調(diào)辦公室主任職責：（一）制定醫(yī)院病歷書寫規(guī)范和病案管理制度，制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標準以及評定細則并落實。（二）定期聽取病案管理工作的匯報。（三）對病案管理存在的問題，提出解決方案的建議。（四）監(jiān)督病案管理制度及醫(yī)院解決的實施情況。（五）審核申請新病案內(nèi)容、項目、格式的報告。（六）組織與病歷質(zhì)量有關(guān)的教育培訓(xùn)。（七）定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報病案委員會的工作。（八）病案信息科是病案管理委員會的執(zhí)行機構(gòu)，負責準備會議議題、資料和文件，負責做會議記錄，整理記錄，編制會議紀要，并向全體委員通報，落實病案管理的日常相關(guān)事項。六、臨床輸血管理委員會主任：**副院長副主任：**醫(yī)務(wù)部主任**輸血科主任秘書：**輸血科主管技師委員：**醫(yī)務(wù)部副主任**質(zhì)控科科長**護理部主任**麻醉科主任**婦科一區(qū)副主任**孕產(chǎn)婦保健部副主任**ICU主任**新生兒科副主任**兒科五區(qū)主任**內(nèi)科一區(qū)主任**消化內(nèi)科副主任**外科主任**手術(shù)室副護士長職責：（一）認真貫徹臨床輸血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂本院臨床輸血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床輸血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床輸血情況，開展臨床輸血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床輸血不良事件，提出處理和改進措施；（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；（六）承擔本院交辦的有關(guān)臨床輸血的其他任務(wù)。七、護理管理委員會主任：**副院長副主任：**護理部主任秘書：**護理部副主任委員：**護理部質(zhì)控員**護理部質(zhì)控員**婦女保健部護士長**孕產(chǎn)保健部護士長**兒童保健部護士長**綜合科護士長**手術(shù)室護士長**新生兒科護士長**ICU護士長**PICU副護士長**急診醫(yī)學(xué)科副護士長**供應(yīng)室護士長**門診部護士長（兼）職責：（一）在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，實施目標管理，制訂和修改護理質(zhì)量指標體系，建立質(zhì)量控制組織網(wǎng)絡(luò)，確立質(zhì)量控制方法，確保護理質(zhì)量的穩(wěn)定與持續(xù)改進。（二）不斷完善臨床護理工作的各項考核標準及質(zhì)量標準，建立科學(xué)、有效的護理評價體系。（三）制定醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標及實施方案，定期聽取患者及醫(yī)護人員等多方面意見和建議，定期調(diào)査患者滿意度，持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。（四）每月對全院護理質(zhì)量進行檢査，嚴格掌握質(zhì)量標準，正確評價護理工作，認真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對存在問題進行分析研究，提出有針對性的改進措施，并督促落實，在全院護士長會上進行講評。（五）制定各級護理人員崗位職責，定期審核落實情況。（六）鼓勵主動報告護理安全（不良）事件，對不良事件進行成因分析和討論，定期對護理人員進行警示教育。（七）對護理投訴、缺陷、差錯、事故進行分析、討論、鑒定，并提出處理建議；通報護理投訴、缺陷，差錯、事故的處理情況及改進措施等。（八）根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理條例》以及醫(yī)院各項規(guī)章制度，完善本院護理工作獎罰細則。（九）負責研究、制訂院內(nèi)護理工作突發(fā)事件應(yīng)急方案。（十）對臨床護理設(shè)備、設(shè)施的更新提出建議。八、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會主任：**院長、主任醫(yī)師副主任：**黨委書記、主任醫(yī)師**副院長、主任醫(yī)師委員：**副院長、主任醫(yī)師**副院長、副主任技師**副院長、副主任醫(yī)師**副院長、副主任醫(yī)師**總會計師、高級會計師**設(shè)備科科長、副主任技師**黨辦主任、監(jiān)察室主任、主管技師**院辦主任、社會工作師**財務(wù)科副科長、會計師**醫(yī)務(wù)部副主任、主治醫(yī)師**護理部副主任、副主任護師**院感科科長、主治醫(yī)師**價格管理科長、醫(yī)保辦主任、助理會計師**內(nèi)科二區(qū)主任、副主任醫(yī)師**婦科二區(qū)主任、副主任醫(yī)師**產(chǎn)科二區(qū)主任、副主任醫(yī)師**兒科二區(qū)主任、副主任醫(yī)師**檢驗科主任、主管技師**放射科主任、副主任醫(yī)師**超聲科主任、副主任醫(yī)師**審計科副科長、助理會計師職責：（一）認真貫徹《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)，按照上級有關(guān)規(guī)定，建立完善本院醫(yī)學(xué)裝備管理制度，加強對全院醫(yī)學(xué)裝備的管理，定期檢查相關(guān)制度的落實情況。（二）牽頭制訂、實施全院醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。（三）負責本院醫(yī)學(xué)裝備購置、驗收、質(zhì)控、維護、修理、使用、培訓(xùn)、分析評估、建檔和處置等全過程質(zhì)量控制管理；負責擬購置醫(yī)學(xué)裝備調(diào)研、論證、評估