病理學(xué)教研室教案授課時(shí)間：2023.６.１９課程名稱 病理學(xué) 年級(jí)04本專業(yè)、層次臨床5、6合班授課教師唐學(xué)清職稱副教授課型(大、小)大學(xué)時(shí)２－授課題目〔章、節(jié)〕流行性乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎根本教材或主要參考書(shū)病理學(xué)第六版主編李玉林教學(xué)目的與要求：目的：生疏和把握流腦、乙腦的病因和病機(jī)，病變，臨床病理聯(lián)系，結(jié)局和并發(fā)癥要求：把握流腦、乙腦的病變及臨床病理聯(lián)系生疏流腦、乙腦的結(jié)局與并發(fā)癥了解流腦、乙腦的病因及病機(jī)內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：內(nèi)容：１、流腦的病因和病機(jī)，病變，臨床病理聯(lián)系，結(jié)局和并發(fā)癥２５分鐘２、乙腦的病因和病機(jī)，病變，臨床病理聯(lián)系，結(jié)局和并發(fā)癥３５分鐘３、小結(jié)５分鐘方法：1、課堂講解中應(yīng)用多媒體投影系統(tǒng)進(jìn)展圖文并茂方式講解，適當(dāng)使用板書(shū)2、幻燈片或多媒體內(nèi)盡量結(jié)合圖像,說(shuō)明形態(tài)學(xué)特點(diǎn)3、講解中適當(dāng)提問(wèn)、舉例、結(jié)合臨床，以啟發(fā)思維、加深印象和理解并提高學(xué)習(xí)樂(lè)觀性4、講授完畢時(shí)，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)局部進(jìn)展小結(jié)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：重點(diǎn)：流腦、乙腦的病變及臨床病理聯(lián)系難點(diǎn)：流腦和乙腦的區(qū)分教研室批閱意見(jiàn)：教研室主任簽名：年 月 日2基本內(nèi)容 教學(xué)手段 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排流行性腦脊髓膜炎〔Epidemiccerebrospinalmeningitis〕 概念強(qiáng)調(diào)病變性質(zhì)和部一、概述 位二、病因及發(fā)病機(jī)制 圖片病因：腦膜炎雙球菌。傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播。 簡(jiǎn)圖發(fā)病機(jī)制：腦膜炎雙球菌G〕→上呼吸道→局部炎癥↓ 或成為帶菌者入血生殖→敗血癥↓腦脊髓膜→化膿性炎〔2%-3%〕三、病理變化⒈部位：廣泛，以額、頂葉重，主要累積蛛網(wǎng)膜和軟腦膜⒉病變蛛網(wǎng)膜下腔→積膿↓〔嚴(yán)峻者〕

提問(wèn) 什么是化膿性炎？圖片 強(qiáng)調(diào)病變：腦脊髓膜的圖片 化膿性炎，一般不累及脈管炎、血栓形成 腦實(shí)質(zhì)。大體：腦脊膜血管高度擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下腔布滿灰黃色膿性滲出物〔沿血管分布〕掩蓋腦溝腦回，致腦溝腦回構(gòu)造模糊不清鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，布滿膿性滲出物〔大量嗜中性粒細(xì)胞及纖維蛋白，少量MΦ、LC〕四、臨床病理聯(lián)系⒈顱內(nèi)壓上升：有頭痛，噴射狀嘔吐，小兒前囟飽滿等表現(xiàn)

圖片 結(jié)合病變表達(dá)臨床表現(xiàn)圖片 腦脊液檢查是臨床重要提問(wèn) 的診斷手段⒉腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、Kernig征陽(yáng)性 結(jié)核性腦膜炎和化膿性⒊顱神經(jīng)麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)麻痹 腦膜炎的腦脊液怎么區(qū)⒋腦脊液變壓力↑混濁細(xì)胞數(shù)〔大量中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞， 別蛋白↑，糖及氯化物↓，細(xì)菌〔+〕五、結(jié)局及并發(fā)癥⒈治愈⒉慢性腦積水、顱神經(jīng)受損、脈管炎→腦梗死⒊死亡：敗血癥、DIC、腦疝特別類型：爆發(fā)型腦膜炎球菌敗血癥 病變特點(diǎn)：敗血癥＋＋＋→四周循環(huán)衰竭、休克、皮膚粘膜廣泛出血內(nèi)毒素＋＋＋→DIC→雙側(cè)腎上腺嚴(yán)峻出血〔沃－弗綜合征〕腦膜炎＋爆發(fā)性腦膜腦炎腦膜炎＋腦炎流行性乙型腦炎

圖片 敗血癥休克伴出血重圖片 腦膜炎輕強(qiáng)調(diào)〔EpidemicencephalitisB〕 發(fā)病季節(jié)：冬春多見(jiàn)乙型腦炎病毒─→急性傳染病

簡(jiǎn)圖 好發(fā)人群：兒童，＜10一、病因和發(fā)病機(jī)理 歲乙腦病毒〔RNA病毒〕 傳播途徑蟲(chóng)媒傳〔蚊↓蚊咬〔蟲(chóng)媒傳播〕 蟲(chóng)叮咬〕基本內(nèi)容 教學(xué)手段 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排血管內(nèi)皮細(xì)胞、全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中生殖 病原體乙腦病〔RNA↓ 病毒〕病毒血癥→→→隱性感染 傳染源：病人，家禽、示意圖│免疫功能低下 畜↓血腦屏障功能不健全侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染源：病人、家禽、家畜 強(qiáng)調(diào)病變傳播途徑：蟲(chóng)媒傳播〔蚊蟲(chóng)叮咬〕 ⑴軟化灶二、病理變化 ①部位頂葉額葉等⒈部位：廣泛累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，

圖片 皮質(zhì)灰、白質(zhì)交界處以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴(yán)峻 ②性質(zhì)灶性神經(jīng)組織⒉病變特點(diǎn) 的壞死、液化⑴肉眼：腦膜充血，腦水腫明顯〔腦回寬腦狹，切面上在皮質(zhì) ③緣由病毒或免疫深層、基底核、視丘等部位見(jiàn)粟?；蜥樇獯笮〉陌胪噶淋浕瘓D片 傷，局循障礙灶〔界清，彌散或成群分布〕 ⑵血管套：⑵鏡下：

圖片 ⑶神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象：①腦血管轉(zhuǎn)變和炎癥反響：血管擴(kuò)張充血，四周以淋巴細(xì)胞圖片 5個(gè)以上的少突膠質(zhì)細(xì)為主炎細(xì)胞袖套狀浸潤(rùn)，稱為淋巴細(xì)胞套。 胞圍繞一變性壞死神經(jīng)圖片②神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：細(xì)胞腫脹，尼氏小體消逝，胞漿內(nèi) 元的現(xiàn)象空泡形成，核偏位?？梢?jiàn)神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細(xì)胞 ⑷噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象增現(xiàn)象。

圖片 生的小膠質(zhì)細(xì)胞包圍、③軟化灶形成：圓或卵圓形，鏤空篩網(wǎng)狀，界清，分布廣泛， 吞噬變性壞死神經(jīng)元的粟?；蜥樇獯笮?，半透亮，彌散或成群分布 現(xiàn)象④膠質(zhì)細(xì)胞增生：由小膠質(zhì)細(xì)胞增生聚攏成群，形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)，多位于小血管旁或壞死的神經(jīng)細(xì)胞四周；也可布滿增 結(jié)合病變講解臨床病理生。 聯(lián)系，三、臨床病理聯(lián)系 留意與流腦比照⑴神經(jīng)細(xì)胞受損①嗜睡、昏迷：最早消滅，主要病癥②顱神經(jīng)受損：吞咽困難，中樞神經(jīng)性面癱，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等③嚴(yán)峻者：癡呆、語(yǔ)言障礙、癱瘓等

提問(wèn) 腦脊液檢查是臨床重要⑵顱內(nèi)壓增高→腦疝 的診斷手段腦水腫 病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦脊液轉(zhuǎn)變：壓力↑，清亮，細(xì)胞數(shù)↑〔淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞 腦膜炎和化膿性腦膜炎為主，蛋白↑，糖及氯化物正常，細(xì)菌〔—〕 的腦脊液怎么區(qū)分？⑶后遺癥：癡呆，語(yǔ)言障礙，癱瘓，吞咽困難中樞神經(jīng)性面癱，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等基本