中醫(yī)的傳承,古時(shí)師傳徒,父傳子,還有一些傳承的注意事項(xiàng),古時(shí)的衣缽傳承都是有很多要求的,不外傳,必須拜師等?！拘阅堋啃痢⒏?，微溫。歸膀胱、肝、脾經(jīng)?！竟πА快铒L(fēng)解表，勝濕止痛，止痙?！緫?yīng)用】外感表證。本品辛溫發(fā)散，氣味俱升，以辛散祛風(fēng)解表為主，雖不長于散寒，但又能勝濕、止痛，且甘緩微溫不峻烈，故外感風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱表證均可配伍使用。治風(fēng)寒表證，頭痛身痛、惡風(fēng)寒者，常配以荊芥、羌活、獨(dú)活等藥同用，如荊防敗毒散;治外感風(fēng)濕，頭痛如裹、身重肢痛者，每與羌活、藁本、川芎等藥同用，如羌活勝濕湯;治風(fēng)熱表證，發(fā)熱惡風(fēng)、咽痛口渴者，常配伍薄荷、蟬蛻、連翹等辛涼解表藥。又因其發(fā)散作用溫和，對(duì)衛(wèi)氣不足，肌表不固，而感冒風(fēng)邪者，本品與黃芪、白術(shù)等益衛(wèi)固表藥同用，相反相成，祛邪而不傷正，固表而不留邪，共奏扶正祛邪之效，如玉屏風(fēng)散。風(fēng)疹瘙癢。本品辛溫發(fā)散，能祛風(fēng)止癢，可以治療多種皮膚病，其中尤以風(fēng)邪所致之癮疹瘙癢較為常用。本品以祛風(fēng)見長，藥性平和，風(fēng)寒、風(fēng)熱所致之癮疹瘙癢皆可配伍使用。治療風(fēng)寒者，常與麻黃、白芷、蒼耳子等配伍，如消風(fēng)散;治療風(fēng)熱者，常配伍薄荷、蟬蛻、僵蠶等藥;治療濕熱者，可與土茯苓、白鮮皮、赤小豆等同用;若血虛風(fēng)燥者，常與當(dāng)歸、地黃等配伍，如消風(fēng)散;若兼里實(shí)熱結(jié)者，常配伍大黃、芒硝、黃芩等藥，如防風(fēng)通圣散。風(fēng)濕痹痛。本品辛溫，功能祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，為較常用之祛風(fēng)濕、止痹痛藥。治療風(fēng)寒濕痹，肢節(jié)疼痛、筋脈攣急者，可配伍羌活、獨(dú)活、桂枝、姜黃等祛風(fēng)濕、止痹痛藥，如蠲痹湯。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|若風(fēng)寒濕邪郁而化熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，成為熱痹者，可與地龍、薏苡仁、烏梢蛇等藥同用。破傷風(fēng)證。本品既能辛散外風(fēng)，又能息內(nèi)風(fēng)以止痙。用治風(fēng)毒內(nèi)侵，貫于經(jīng)絡(luò)，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而致肌肉痙攣，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)急，角弓反張的破傷風(fēng)證，常與天麻、天南星、白附子等祛風(fēng)止痙藥同用，如玉真散。此外，以其升清燥濕之性，也可用于脾虛濕盛、清陽不升的泄瀉，及土虛木乘、肝郁侮脾、肝脾不和、腹瀉而痛者，如痛瀉要方。【鑒別用藥】荊芥與防風(fēng)二藥皆性微溫，溫而不燥，長于祛風(fēng)解表，既可用于風(fēng)寒表證，也可用于風(fēng)熱表證，二藥常相須為用。但荊芥質(zhì)輕透散，發(fā)汗之力較防風(fēng)強(qiáng)，并有透疹消瘡、止血功效;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|防風(fēng)祛風(fēng)之力較強(qiáng)，為風(fēng)藥之潤劑，并能勝濕、止痛和止痙，可用于風(fēng)濕痹證及破傷風(fēng)等證。臀癰的辨證論治”相關(guān)內(nèi)容，詳細(xì)如下：（1）發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。常見的發(fā)有生于結(jié)喉處的鎖喉癰、生于臀部的臀癰、生于手背部的手發(fā)背、生于足背的足發(fā)背。鎖喉癰是指發(fā)生在結(jié)喉正中處的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。臀癰：發(fā)生在臀部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是病位較一般癰深，范圍也大采勢(shì)急驟，容易腐潰，相當(dāng)于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。（2）臀癰辨證論治：（一）濕火蘊(yùn)結(jié)證候：臀部先痛后腫，焮紅灼熱，或濕爛潰膿;惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，納食欠佳;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，和營化濕;方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。（二）濕痰凝滯證候：漫腫不紅，結(jié)塊堅(jiān)實(shí)，進(jìn)展緩慢;一般無全身癥狀;舌質(zhì)淡紅，苔薄白脈弦緩。治法：和營活血，利濕化痰。方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。（三）氣血兩虛證候：潰后腐肉大塊脫落，瘡口較深，形成空腔，收口緩慢;面色萎黃，神疲乏力，納谷不香;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：調(diào)補(bǔ)氣血。方藥：八珍湯加生黃芪、銀花。中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，如何把自己所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中并很好的掌握，是每個(gè)進(jìn)入臨床階段的學(xué)生期盼達(dá)到的。但是學(xué)生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)與理論學(xué)習(xí)有很大的差別，一時(shí)很難掌握，總有每天看病抄方匆匆忙忙但收獲甚微的感覺。跟師學(xué)習(xí)這么多天，下面結(jié)合我的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)談?wù)勗谂R床中如何跟師。一、要注意培養(yǎng)動(dòng)手能力。中醫(yī)的動(dòng)手能力，即中醫(yī)的望、聞、問、切四診的鍛煉。中醫(yī)的四診絕對(duì)不是簡單地一照、一查，就可以取代的“高級(jí)技術(shù)”。必須把過去的知識(shí)，與當(dāng)下的病癥結(jié)合起來;與患者即時(shí)、隨機(jī)地進(jìn)行交流才能獲得。同時(shí)，能夠被準(zhǔn)確表達(dá)，記載于書本上的“明知識(shí)”只是一小部分，人類更多的知識(shí)，是那些只可意會(huì)而難于言傳的東西。俗語說：“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書?！蓖ㄟ^跟師學(xué)習(xí)，通過老師的言傳身教，才會(huì)掌握中醫(yī)的精髓。在望診上尤其重視望舌，臨床實(shí)踐證明，在疾病的發(fā)展過程中，舌的變化迅速而又鮮明，它猶如內(nèi)臟的一面鏡子，凡臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、津液的盈虧、病情的淺深、預(yù)后的好壞，都能較為客觀地從舌象上反映出來，成為醫(yī)生診病的重要依據(jù)。若見淡白舌，多是氣血兩虛或者陽虛;若見紅舌，多是熱證。若見紫舌多是血行不暢。臨床需仔細(xì)觀察，以便獲取準(zhǔn)確信息。再如“治小兒外感熱病，看舌之后必察咽喉”，咽喉為“至陰之地”，對(duì)于鑒別寒熱虛實(shí)有重要意義，如咽喉紅腫，為有實(shí)火;紅而干，為陰虛;不紅不腫，為陽虛;咽喉劇痛而不紅不腫，為真寒假熱，咽喉紅腫疼痛卻全身表現(xiàn)為寒證，則為真熱假寒等等。問診應(yīng)講究技巧，跟師學(xué)習(xí)就要學(xué)會(huì)老師問診的方法和技巧，這是一個(gè)長期的訓(xùn)練過程。初上臨床時(shí)往往按西醫(yī)詢問病史的方法求全求細(xì)，可是問過之后頭腦中卻一片茫然，后來不斷地模仿老師問診才有所體會(huì)。中醫(yī)問診有主有次，有取有舍，全憑醫(yī)生的理論水平和臨床功底。問診主要是確診某病某證或排除某病某證。至于脈診，首先要掌握脈象特征。如浮脈的脈象特征是脈位表淺，輕取即得，重按稍減而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脈的脈象特征是脈位較深，輕取不應(yīng)，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脈象特征之后再在臨床中細(xì)細(xì)體會(huì)，最好在切脈經(jīng)驗(yàn)比較豐富的老師指導(dǎo)下進(jìn)行，先從浮、沉、遲、數(shù)、弦、細(xì)、洪脈等幾種常見的、簡單的脈象入手。其次要經(jīng)常體會(huì)。學(xué)習(xí)切脈好比打球，強(qiáng)調(diào)“手感”，必須持之以恒，經(jīng)常有意識(shí)地訓(xùn)練，久而久之，必有所悟。我第一次跟著老師上門診時(shí)，老師指著一位高血壓的老人要我診脈，看是什么脈象，書本上的二十幾種病理脈象的脈象特征我都能脫口而出，《瀕湖脈學(xué)》我也熟讀過，可是一旦上臨床就“心中了了，指下難明”，怯怯地說“脈好硬，像繃緊的繩子一樣”，老師笑著說“像繃緊的繩子不就是弦緊脈嗎?”我才恍然大悟，弦脈不就是“端直以長，如按琴弦”嗎?從此以后對(duì)于弦脈就不陌生了，而且體會(huì)到見到中老年人弦脈，特別是左關(guān)脈弦勁有力，直上寸口，多半是肝陽上亢，甚至肝風(fēng)欲動(dòng)的前兆，必須大劑量平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品方可防患于未然。二、要做好病案記錄。每天跟師出門診都做好病案記錄，記錄的原則是能詳則詳，包括舌脈，以備以后查閱。一些常見病可以簡單記錄，對(duì)于疑難病、罕見病則要詳細(xì)記錄，包括老師藥物用法都要詳細(xì)記錄。認(rèn)真做好病案記錄是收集原始資料最好的途徑，每當(dāng)我臨床遇到棘手的疾病時(shí)，總把以前記錄的病案重溫幾遍，往往茅塞頓開，找到一些好的解決辦法。三、要勤于思考。跟師門診要用心去問病史，用心切脈，用心記錄及思考老師的處方。我在四診之后考慮這個(gè)病是什么證型，該用什么主方，怎樣加減。然后看和老師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同。如果相同，則知道自己的辨證思維和老師的基本一致，如果不相同則要考慮自己的差距在哪里，甚至請(qǐng)老師指點(diǎn)迷津，我的思路錯(cuò)在哪里，我的哪些藥用得欠妥，哪些藥用得得當(dāng)，老師為什么要這樣用等等。有時(shí)候老師特殊的用方用藥，或者特殊劑量則更要仔細(xì)揣摩。四、要學(xué)會(huì)與患者相處，視患者如親人，體貼患者，這樣患者才會(huì)更好的配合你，讓你做檢查，回答你提出的問題。最后，要“用心讀書，用心看病，用心總結(jié)，用心做人”。這些讀書、臨證、做人的經(jīng)驗(yàn)是我們?cè)谡n堂以及書本上很難學(xué)到的。跟師心得（三）通過一年的跟師學(xué)習(xí)，我方明白老師陳明副主任醫(yī)師默默地為我鋪墊了一條開悟中醫(yī)之路，當(dāng)時(shí)自已并未明白，只是在刻苦鉆研中醫(yī)學(xué)。跟師學(xué)習(xí)患者比較多，常常白天跟老師看病，晚上自己鉆研，坐公交車回到家已是九點(diǎn)多鐘，看著滿街的夜燈閃爍，川流不息的車輛，匆匆行走的路人，想著家中焦急等著吃飯的愛人，心中不免感嘆，但一想到這一天跟師學(xué)習(xí)中我又明白了一個(gè)中醫(yī)的道理，見識(shí)了一個(gè)新的疾病，加深了以前淺薄的看法，糾正了過去錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，心中的歡喜及對(duì)老師的由衷感謝無以言表。如今3年的跟師學(xué)習(xí)結(jié)束，自始至終，我認(rèn)為跟師學(xué)習(xí)并不在于老師一字一句的教，而是在無形中潛移默化中徒弟感受老師的思維和智慧的火花，思之又思再思，三思之后仍無法明白，我找其他同事探討，仍無答案，找一合適機(jī)會(huì)請(qǐng)教于老師，此時(shí)老師字字是真言，無數(shù)次跟師學(xué)習(xí)中是病人的詢問，老師的回答使我頓悟，回答病人的問題時(shí)老師用最樸實(shí)的語言而非專業(yè)術(shù)語，病人明白了道理同時(shí)也學(xué)到了一些保健治病的常識(shí)，這一點(diǎn)使我受益終生。下面我把自己3年來跟師學(xué)醫(yī)積累的心得體會(huì)寫下來，供同道參考、借鑒。一、在跟師前，首先要對(duì)老師有一個(gè)全面了解，做到“兩要”，這是跟師學(xué)習(xí)取得成功的必備條件。一要了解老師所在醫(yī)院及所在學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀，其師從何人，是家傳還是師承，對(duì)哪家醫(yī)論有所精研，其醫(yī)療特色是什么，注重哪家理論等。掌握了這些情況，就能了解其學(xué)術(shù)源流及學(xué)術(shù)思想，其繼承和發(fā)展了哪些理論與觀點(diǎn)。這樣，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)時(shí)，就有所依據(jù);二是要了解老師的學(xué)術(shù)特長和經(jīng)驗(yàn)特色。并圍繞這方面問題，廣泛收集資料，要積累和掌握詳實(shí)可靠的第一手材料，這是我們將來進(jìn)行學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理的基本素材和依據(jù)。為了做到上述“兩要”，在日常跟師學(xué)習(xí)工作中，就要做到“六多”：多發(fā)問：對(duì)于學(xué)習(xí)中遇到的一些關(guān)鍵性問題，要多向老師請(qǐng)教，深入提出問題，把問題盡量搞清楚。例如一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，都有哪幾位藥組成?配伍特點(diǎn)是什么?用量變化如何?煎服法有什么要求?如何加減化裁?對(duì)什么情況適用?什么情況不適用?有何禁忌?根據(jù)什么制定的處方等。切忌想當(dāng)然。在學(xué)習(xí)過程中，多問是使問題深入的重要做法。老師雖有多年經(jīng)驗(yàn)，但并不一定每次都將問題講透。有些問題，老師自己認(rèn)為是司空見慣的事，但對(duì)于其他人不一定知其中之妙。因此，我們要追根問底，深究其妙。在此過程中，學(xué)習(xí)者還要經(jīng)常向自己發(fā)問:掌握了老師哪些經(jīng)驗(yàn)?臨床上是否會(huì)用?要勤于向患者發(fā)問：患者服用藥物后癥狀是否改善、有何變化、有無不適反應(yīng)，這樣才能細(xì)致地體會(huì)到老師治療經(jīng)驗(yàn)的精妙之處。多聆聽：在跟隨老師臨證或聽其講述時(shí)，要多聽聽老師對(duì)每個(gè)問題的看法和想法。中掌握其思維方法、治學(xué)思想和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，摸清辨證、用藥規(guī)律，這是第一手材料的重要組成部分之一。多閱讀：對(duì)老師臨證診病，處方以及其論文、著述等，要多看，反復(fù)體會(huì)其學(xué)術(shù)思想在臨床上的應(yīng)用。同時(shí)，要根據(jù)其學(xué)術(shù)淵源，翻閱對(duì)其影響較大的前賢的醫(yī)論、醫(yī)著，以溯本求源，掌握理論依據(jù);閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書籍，熟練掌握中西醫(yī)理論，將知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通;閱讀與自己所學(xué)專業(yè)相關(guān)的各種文獻(xiàn)材料，了解醫(yī)學(xué)源流。多記錄：要將聽到、看到的內(nèi)容隨時(shí)記錄下來，這是搜集資料的重要手段，一種是即時(shí)記錄，即隨聽、隨看、隨記錄;另一種是追記，即將聽到、看到的內(nèi)容，通過回憶記錄下來。在此基礎(chǔ)可分門別類，加工整理。3年來我共記跟師筆記10余本。多使用：跟師過程中要勤于臨證，每次遇到相似病歷，敢于處方用藥，甚至可以照搬老師的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請(qǐng)教，這醫(yī)技會(huì)迅速提高。多思考：將上述問、聽、看、記、用的內(nèi)容分門別類，有條理、有系統(tǒng)地在腦子里反復(fù)分析、歸納，以找出其規(guī)律性東西，這就是老師經(jīng)驗(yàn)中的精華部分，要花費(fèi)一定時(shí)間，在原