第十六章腫瘤一、概述腫瘤是機體中的正常細胞,在各種始動與促進因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它的生長不受正常機體生理調節(jié),而是破壞正常組織與器官。二、臨床表現(xiàn).局部表現(xiàn)①腫塊：體表或淺在的腫瘤，腫塊常是第一表現(xiàn)，深部或內臟的腫塊不易觸及，但可出現(xiàn)臟器受壓或空腔器官梗阻癥狀；②疼痛：末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫，可出現(xiàn)刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛或放射痛，尤以夜間更明顯。致空腔臟器痙攣，產(chǎn)生絞痛；③潰瘍：因血供局限性或繼發(fā)感染而繼發(fā)壞死，形成潰爛?？捎袗撼艏把苑置谖铮虎艹鲅簛碜詽兓蚰[瘤破裂，可有嘔血、黑便、粘液血便、血尿、咯血、血性白帶等表現(xiàn)，或腹內腫瘤破裂致腹腔內出血；⑤梗阻：腫瘤可導致空腔臟器的阻塞，如阻塞性黃疸、幽門梗阻、腸梗阻、肺不張等；⑥浸潤與轉移，如區(qū)域淋巴結腫大，相應部位靜脈回流受阻，骨轉移，癌性胸、腹水等。.全身癥狀大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)展到相稱限度都有全身性改變，如乏力、消瘦、發(fā)熱、貧血，惡病質為晚期腫瘤全身衰竭表現(xiàn)。某些部位的腫瘤可呈現(xiàn)相應的功能亢進或低下，繼發(fā)全身性改變。三、腫瘤的診斷.病史①年齡②病程③其他病史：家族多發(fā)或遺傳傾向、癌前期病變、個人行為與環(huán)境相關的情況。.查體①局部表現(xiàn)：腫塊的部位、腫瘤的性狀、區(qū)域淋巴結或轉移灶②全身體檢：全身一般常規(guī)體檢、腫瘤轉移多見部位。.實驗室檢查(2)血清學檢查：酶學檢查、糖蛋白、激素類、腫瘤相關抗原(3)流式細胞分析術(4)基因診斷PCR技術.影像學、內窺鏡檢查.病理形態(tài)學檢查為目前擬定腫瘤的直接而可靠依據(jù)，涉及細胞學、組織學與免疫組織化學檢查三部分。.腫瘤TNM分期法T(tumor,原發(fā)腫瘤)，N(node,淋巴結)，M(metastasis,遠處轉移)。II!.良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術切除為主。.惡性生腫瘤I期以手術治療為主：n期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，涉及轉移灶的治療，輔以有效的全身化療；in期采用綜合治療，手術前、后及術中放療或化療;N期全身治療為主，輔以局部對癥治療。(1)手術治療：防止性手術、診斷性手術、根治性手術、姑息性手術、減瘤手術、復發(fā)或轉移灶的手術治療、重建和康復手術。(2)腫瘤的化學治療常見抗腫瘤藥物:①細胞毒素類藥物②抗代謝類藥③抗生素類④生物堿類⑤激素和抗激素類⑥不屬于以上諸類者⑦分子靶向藥物化療毒副反映：①骨髓克制：白細胞、血小板減少；②消化道反映，如惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等；③毛發(fā)脫落；④血尿；⑤免疫功能減少，容易并發(fā)細菌或真菌感染。(3)放射療法放療的副作用：重要為骨髓克制(白細胞減少，血小板減少)、皮膚黏膜改變及胃腸反映等。(4)生物治療涉及免疫治療及基因治療。五、腫瘤的防止及隨訪.防止：一級防止二級防止三級防止.隨訪：在惡性腫瘤治療后最初2年內，每3個月至少隨訪一次，以后每半年復查一次,超過5年后每年復查一次直至終生。.轉歸：①臨床治愈②惡化③復發(fā)六、常見體表腫瘤與腫塊.皮膚乳頭狀瘤.皮膚癌.痣與黑色素.脂肪瘤.纖維瘤及纖維瘤樣病變.神經(jīng)纖維瘤.血管瘤.囊性腫瘤及囊腫［習題］一、填空題.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程涉及、、三個階段。.良性腫瘤多呈生長，惡性腫瘤多為生長。.腫瘤的局部表現(xiàn)有、、，、、等。.目前已能單獨應用化療治愈的惡性腫瘤有、、等。.對放療高度敏感的腫瘤有、、等。.淺表血管瘤按其結構可分為三類，即、、o.病理形態(tài)學檢查為目前擬定腫瘤的直接而可靠依據(jù)，涉及、兩部分。.腫瘤外科的三原則是指、、。.生物治療涉及及o二、選擇題A型題.關于腫瘤的分類，以下哪項是不對的的A.良性腫瘤，一般稱之為“瘤”B.精原細胞瘤屬于惡性腫瘤C.胚胎性腫瘤稱為母細胞瘤，為惡性腫瘤D.來源于間葉組織的惡性腫瘤稱之為肉瘤E.凡呈浸潤性生長的腫瘤均為惡性腫瘤.下列哪一項不屬于交界性腫瘤A.良性腫瘤位于兩個臟器交界處B.包膜不完整的纖維瘤C.生物學行為介于良惡性之間D.切除后易復發(fā)E.唾液腺混合瘤.癌的概念是A.來自肌肉組織的腫瘤B.來自肌肉組織的惡性腫痛C.來自間葉組織的惡性腫瘤D.來自上皮組織的惡性腫瘤E.來自平滑肌的惡性腫瘤.關于惡性腫瘤的病因，以下哪項不對的A.80%腫瘤與環(huán)境因素有關B.接觸氨基偶氮類易誘發(fā)膀胱癌C.X線防護不妥可致皮膚癌、白血病D.與遺傳無關E.雌激素和催乳素與乳腺癌有關.下列哪種病變不屬于癌前期病變A.交界痣B.膽囊膽固醇息肉C.粘膜的乳頭狀瘤D.粘膜白斑E.乳腺囊性增生癥伴上皮或腺增生.惡性腫瘤的分化與去分化限度的不同，其惡性限度亦不一，以下哪項惡性限度最高A.I級B.II級C.III級D.高分化E.中分化.下列關于腫瘤細胞在組織化學方面變化的說法，對的的是A.脫氧核糖核酸(DNA)含量減少B.核糖核酸(RNA)含量增多

C.骨肉瘤細胞的堿性磷酸酶活性減弱D.肝癌細胞的脫氫酶活性減弱E.肺磷狀細胞癌細胞的脂酶活性隨分化限度減少而增強.直腸癌病人出現(xiàn)血尿及膀胱刺激癥狀，檢查后認為是癌腫轉移，這種轉移屬于A.淋巴道轉移B.血道轉移C.直接蔓延D.種植性轉移E.直腸膀胱癌.有關惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.疼痛為初發(fā)癥狀B.常易出血和形成潰瘍C.局部不一定捫及腫塊D.可出現(xiàn)淋巴道和血道轉移E.消瘦、乏力、發(fā)熱常為晚期表現(xiàn).關于良性腫瘤的描述哪項是錯誤的A.細胞分化限度較高B.多呈膨脹性生長C.表面光滑，恬動D.均不危及生命E.不發(fā)生轉移.關于腫瘤與年齡的關系，下列哪項是錯誤的A.兒童多為胚胎性腫瘤或白血病B.青少年腫瘤多為肉瘤C.癌多發(fā)生在中年以上D.骨惡性腫瘤多發(fā)牛在青少年E.青年癌患者腫瘤發(fā)展速度相對較慢.關于腫瘤的診斷，下列哪項是錯誤的A.X線檢核對腫瘤的診斷有幫助B.放射性核素顯像可顯示出直徑1cm的腫瘤C.超聲波顯像對擬定腫瘤的部位，性質及范圍有價值D.血清學檢查特異性較差，可用以作為輔助診斷E.流式細胞分系術結合腫瘤病理類型用以判斷腫瘤惡性限度及預后.放射性核素顯像在診斷腫瘤中的應用，下列那項是對的的A.對骨腫瘤診斷陽性率高B.對胃腸道腫瘤診斷陽性率較高C.肝掃描診斷肝癌是特異性力法D.肝掃描可以發(fā)現(xiàn)初期肝癌E.能顯示直徑V0.5cm的病變.普查原發(fā)性肝癌最簡樸有效的方法為A.B超檢查A.B超檢查B.AFP定性檢查A.B超檢查B.AFP定性檢查A.B超檢查B.AFP定性檢查C.肝臟A.B超檢查B.AFP定性檢查C.肝臟CT檢查.診斷惡性腫瘤最重要的依據(jù)是A.病程短、發(fā)展快B.腫塊質硬、固定C.血清酶學及免疫學檢查D.X線、放射性核素或超聲波檢查E.病理形態(tài)學檢查.惡性腫瘤的根治手術，不涉及下列哪項A.切除癌灶器官的大部或所有B.連同周邊正常組織和區(qū)域淋巴結做整塊切除C.皮膚惡性腫瘤者切除應達腫瘤的邊沿3?5cmD.發(fā)生在四肢的惡性腫瘤均行截肢術E.乳癌根治術涉及胸大肌、胸小肌的切除.下列哪種疾病可單獨應用化療治愈A.乳腺癌B.絨毛膜上皮癌C.何杰金病D.腎母細胞瘤E.顆粒細胞白血病.下列哪種藥物屬于細胞增殖周期S期克制劑A.5一氟厥喀咤B.甲氨喋吟C.6一筑基噂吟D.阿糖胞昔E.長春新喊.屬于細胞周期特異性的藥物為A.環(huán)磷酰胺B.氟厥喀咤C.氟芥D.秋水仙堿E.絲裂霉素.氮芥屬于A.細胞毒素類藥物B.激素類藥物C.生物喊類藥物D.抗生素類藥物E.抗代謝類藥物.根治性手術涉及A.瘤切除術B.廣泛切除術C,根治術及擴大根治術D.B+CE.A+B+C.惡性腫瘤常見的物理致病因素不涉及A.電離輻射B.金屬（銀、銘、碑）C.石棉纖維D.燒傷深瘢痕E.紫外線.以下哪種疾病不是良性腫瘤A.霍奇金病B.脂肪瘤C.皮脂囊腫D.毛細血管瘤E.纖維黃色瘤.以下哪些不是腫瘤的一級防止A.應用乙肝疫苗對人群實行肝癌免疫防止B.應用選擇性環(huán)氧化酶2克制劑對結直腸腺瘤進行化學防止C.切除胃腸道腺瘤或息肉D.戒煙E.忌食高鹽、霉變食物.以下說法錯誤的是A.皮膚癌與EB病毒感染有關B.大腸癌與腺瘤性息肉病有關C,胃癌與黏膜白斑有關D.肝癌與乙型肝炎有關E.乳腺癌與家族史有關三、問答題.良、惡性腫瘤的性狀有何不同。.簡述腫瘤的治療原則。.簡述腫瘤經(jīng)手術、放化療等治療后的轉歸有哪些。.何謂惡性腫瘤的三級防止？.簡述腫瘤患者術后的隨訪制度。第十六章［參考答案］一、填空題.癌前期原位癌浸潤癌.膨脹性浸潤性.腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉移癥.絨毛膜上皮癌睪丸精原細胞痛急性淋巴細胞白血病.腎母細胞瘤淋巴造血系統(tǒng)腫瘤性腺腫瘤.毛細血管瘤海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤.臨床細胞學檢查病理組織學檢查.不切割原則整塊切除原則無瘤技術原則.免疫治療基因治療二、選擇題E2.A3.D4.D5.B6.C7.B8.C9.A10.D11.E12.B13.A14.D15.E16.D17.B18.D19.D20.A21.E22.B23.A24.C25.A三、問答題.良性腫瘤：呈膨脹性生長，生長較怪.大多有包膜，邊界清楚，質地同相應的組織，一般活動度好.不發(fā)生轉移，切除后不復發(fā)。惡性腫瘤：呈浸潤性生長，生長較快.大多無包膜,邊界不清，質地堅硬?；顒佣炔?。太而血管豐富，皮溫較高。多發(fā)生轉移，局部切除后易復發(fā)。.良性腫瘤及臨界性腫瘤：以手術切除為主。特別是臨界性腫瘤必須徹底切除.否則極易復發(fā)或惡性變.惡性腫痛.I期以手術治療為主；11期以上局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，涉及轉移灶的治療，輔以有效的全身化療；m期采用綜合治療，手術前，后及術中放療或化療；IV期以全身治療為主，輔以局部對癥治療。.腫瘤經(jīng)手術、放化療等治療后大體有三種轉歸：①臨床治愈：各種治療清除了體內所有的癌細細胞，病人獲得長期生存，即使體內有少量的微轉移灶，也可被機體的免疫系統(tǒng)所殺滅；②惡化：腫瘤未能控制，繼續(xù)發(fā)展而致死亡；③復發(fā)：經(jīng)一個緩解期后又出現(xiàn)新的病灶,機體的免疫系統(tǒng)不能清除治療后殘留或轉移的癌細胞。各種腫瘤的惡性限度不一，故治療后的療效判斷也不盡相同。發(fā)展迅速的兒童橫紋肌肉瘤，易在短期內復發(fā)，治愈后隨訪2年以上很少有再復發(fā)。胃腸道腺癌、肺癌、子宮頸癌需觀測5年以上，