1流行病學(xué)流行病學(xué)：是爭(zhēng)論人群中疾病與安康狀況的分布及其影響因素，并爭(zhēng)論如何防治疾病及促進(jìn)安康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)爭(zhēng)論內(nèi)容：疾病、損害、安康任務(wù)：第一階段：提醒現(xiàn)象；其次階段：找出緣由；第三階段：供給措施根本方法：觀看法、試驗(yàn)法、數(shù)理法流行病學(xué)爭(zhēng)論方法：描述性爭(zhēng)論；分析性爭(zhēng)論；試驗(yàn)爭(zhēng)論流行病學(xué)特征：1〕2〕3〕4〕概率論與數(shù)理5〕6〕預(yù)防為主的特征流行病學(xué)的原理與應(yīng)用：原理1〕疾病與安康在人群中分布的原理2〕疾病的發(fā)病過程，其中涵蓋機(jī)體的感染過程和傳染病的流行過程3〕人與環(huán)境的關(guān)系，即疾病的生態(tài)學(xué)4〕病因論5〕病因推斷的原則6〕疾病防治的原則和策略。應(yīng)用：1〕疾病的預(yù)防和安康2〕3〕4〕5〕疾病預(yù)防效果1〕發(fā)病率：在肯定時(shí)期內(nèi)〔1年〕肯定人群中某病病例消滅的例數(shù)。意義：用于描述疾病的分布，反映疾病發(fā)生的強(qiáng)度。發(fā)病率=〔肯定期間內(nèi)某人群中某病病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口〕*k 〔k=100%，1000‰〕2〕罹患率：是發(fā)病例的指標(biāo)，反映較短時(shí)間和較小范圍內(nèi)某種疾病病例發(fā)生的頻率。意義：能依據(jù)暴露的程度比較準(zhǔn)確的測(cè)量疾病發(fā)生的頻率。患病率：某特定時(shí)間內(nèi)的總?cè)丝谥?，某種疾病舊病例所占的比例。感染率：指受檢人群某種疾病現(xiàn)有感染者所占的比例。常用于了解傳染病或寄生蟲病的感染狀況。續(xù)發(fā)率：指某些傳染病最短埋伏期到最長(zhǎng)埋伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占全部易感接觸者總數(shù)的百分率。主要用于家庭、幼兒園或集體宿舍。通過續(xù)發(fā)率分析可以爭(zhēng)論傳染病的很多問題。引入率：觀看時(shí)期內(nèi)帶病人家的某身份成員占其同等身份成員的比例。可以了解何種成員最易將傳染病帶入家庭。死亡率：肯定時(shí)期內(nèi)，在肯定人群中總死亡數(shù)占的比例。病死率：肯定時(shí)期內(nèi)患某病的病人中因該病而死亡的比例。潛在減壽年數(shù)：人群中各個(gè)年齡組的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總合。主要用于評(píng)價(jià)死亡對(duì)人群壽命的危害程度，以及評(píng)價(jià)衛(wèi)生政策及防治措施的效果。傷殘調(diào)整壽命年：反映死亡和傷殘對(duì)人群安康和壽命造成的損害。用于評(píng)價(jià)死亡和傷殘對(duì)人群安康的危害程度。流行強(qiáng)度：反映某病在某地某人群中肯定時(shí)期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及其特征。常用散發(fā)、爆發(fā)、流行表示。疾病的三間分布：人群、地區(qū)、時(shí)間。人群：年齡、性別、職業(yè)、種族、宗教、婚姻、流淌人口地區(qū)：在國(guó)家間和國(guó)家內(nèi)的分布、在城鄉(xiāng)的分布、疾病的地區(qū)聚攏性、地方性疾病時(shí)間：短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期變異三間分布的綜合描述：特定的人群、地區(qū)、時(shí)間是疾病賴以存在的和發(fā)生進(jìn)展的物質(zhì)要素。在實(shí)際流行病學(xué)爭(zhēng)論中應(yīng)綜合考慮這三個(gè)要素。描述性爭(zhēng)論的原理按不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群特征分組，將一個(gè)社區(qū)人群疾病或安康狀態(tài)分布狀況進(jìn)展簡(jiǎn)潔描述，是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)的根底。它主要描述分布的三大特征，即地區(qū)特征、時(shí)間特征、人群特征。設(shè)計(jì)時(shí)無須設(shè)立比照，不能分析暴露與效應(yīng)之間的關(guān)系?，F(xiàn)況爭(zhēng)論的概念：是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過普查或抽樣調(diào)查的方法，對(duì)特定人群有關(guān)因素與疾病或安康狀況的關(guān)系進(jìn)展調(diào)查，確定患病率，以描述疾病或安康狀況的分布與因素的關(guān)系。目的：1〕描述三間分布、描述因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)2〕提出病因假設(shè)。3〕關(guān)心評(píng)價(jià)防治措施的效果，為疾病監(jiān)測(cè)和其他流行病學(xué)爭(zhēng)論供給根底資料。種類：普查、抽查特點(diǎn)：1234、因果并存，不能確定因果關(guān)系?，F(xiàn)況爭(zhēng)論的設(shè)計(jì)及其步驟：優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：可以于短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確了解某一人群在特定的時(shí)間上某病的流行特征或安康狀況。缺點(diǎn)：1〕疾病與因素同時(shí)存在，難以推斷因素關(guān)系2〕只能獲得患病率，無發(fā)病率資料3〕埋伏期與緩解期患者易被誤診而發(fā)生偏倚4〕一般只適用于慢性病爭(zhēng)論5〕可產(chǎn)生選擇性偏倚和信息偏倚。生態(tài)學(xué)爭(zhēng)論：是以人群而不是以個(gè)體為單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系，計(jì)算平均水平并進(jìn)展相關(guān)分析的一種方法。目的：1〕2〕評(píng)價(jià)人群干預(yù)措施的效果。方法：生態(tài)比較爭(zhēng)論、生態(tài)趨勢(shì)爭(zhēng)論優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1〕可利用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料進(jìn)展?fàn)幷?，省時(shí)、省人力、省物力，可以很快得到結(jié)果。2〕3〕可以對(duì)生態(tài)比較中得到病因，通過干預(yù)措施前后比較，確定或否認(rèn)原先的病因假設(shè)。4〕在疾病監(jiān)測(cè)中主要缺點(diǎn)：1〕2〕3〕存在混雜因素等緣由造成爭(zhēng)論結(jié)果與事實(shí)不相符4〕是一種粗線條的描述性爭(zhēng)論局限性：1〕潛在混雜因素難以掌握，生態(tài)學(xué)謬誤是生態(tài)學(xué)爭(zhēng)論的最大缺點(diǎn)2〕不能直接測(cè)量發(fā)病率，證明病因的作用較弱。隊(duì)列爭(zhēng)論的根本原理和應(yīng)用范圍：根本原理：是選擇暴露及未暴露于某一因素的兩組人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而推斷暴露因素與發(fā)病有無應(yīng)用范圍：1〕驗(yàn)證病因假設(shè)2〕初步評(píng)價(jià)預(yù)防措3〕4〕預(yù)防接種的效果觀看及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。隊(duì)列爭(zhēng)論的類型：前瞻性隊(duì)列爭(zhēng)論、歷史性隊(duì)列爭(zhēng)論、雙向性隊(duì)列爭(zhēng)論。特點(diǎn)：1〕2〕3〕前瞻性的由因到果的爭(zhēng)論。隊(duì)列爭(zhēng)論的設(shè)計(jì)與實(shí)施：1〕2〕確定爭(zhēng)論結(jié)局3〕確定爭(zhēng)論人群：暴露人群的選擇〔有組織的人群、特別暴露人群、一般人群、比照人群的選擇〔內(nèi)比照、外5〕觀看終點(diǎn)和終止時(shí)間。隊(duì)列爭(zhēng)論的資料整理與分析：1〕率的計(jì)算：累積發(fā)病率、發(fā)病密度2〕人時(shí)的計(jì)算3〕劑量反響關(guān)系4〕危急度分析：相對(duì)危急度〔RR=暴露組的率／非暴露組的率、RR的95可信限、率差、歸因危急度百分比A=100﹪、人群歸因危急度〔PAR〕5〕分層分析隊(duì)列爭(zhēng)論的常見偏倚及其防止：常見偏倚：1〕2〕3〕信息偏倚4〕混雜偏倚。防止：1〕選擇偏倚：嚴(yán)格按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)選擇爭(zhēng)論對(duì)象2〕失訪偏倚：盡可能提高爭(zhēng)論對(duì)象的依從性。3〕信息偏倚：提高設(shè)計(jì)水平和調(diào)查質(zhì)量，作好質(zhì)量掌握。4〕混雜偏倚：在設(shè)計(jì)時(shí)利用限制和配比的方法；資料分析階段承受分層分析或多因素分析模型處理。隊(duì)列爭(zhēng)論的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1〕2〕可直接獲得發(fā)病率與死亡率，計(jì)算出相對(duì)危急度和歸因危急度，直接分析疾病的作用。3〕檢驗(yàn)病因假設(shè)的力量強(qiáng)，可證明病因聯(lián)系。4〕可獲得一種暴露與多種疾病結(jié)局的關(guān)系。5〕有助于了解疾病的自然史。6〕樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定。缺點(diǎn)：1〕不適用發(fā)病率低的疾病的爭(zhēng)論2〕易產(chǎn)生失訪偏倚3〕費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)錢4〕爭(zhēng)論的設(shè)計(jì)要求嚴(yán)密，在暴露人年的計(jì)算上較繁。5〕不適用于爭(zhēng)論埋伏期長(zhǎng)的慢性病病例比照爭(zhēng)論的原理及其應(yīng)用范圍：原理：以現(xiàn)在患有該病的病人為一組，以未患有該病但其他條件與病人一樣的人為比照，搜集既往各種可疑致病因素的暴露史，測(cè)量并比較兩組對(duì)各種因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，假設(shè)兩組差異有意義，則可認(rèn)為因素與疾病間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，在估量各種偏倚的爭(zhēng)論結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出暴露因素是疾病的危急因素，從而到達(dá)探究和檢驗(yàn)病因假說得目的。是一種回憶性由果到因的爭(zhēng)論。應(yīng)用范圍：1〕調(diào)查疾病病因，檢驗(yàn)病因假設(shè)2〕爭(zhēng)論藥物毒副作用3〕探討影響疾病預(yù)后的因素。病例比照爭(zhēng)論的類型：病例與比照不匹配、病例與比照匹配、巢式病例比照爭(zhēng)論病例比照爭(zhēng)論的設(shè)計(jì)與實(shí)施：1〕復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，提出假設(shè)2〕明確爭(zhēng)論目的，選擇適宜的比照形式3〕病例與比照的來源與選擇4〕樣本含量的估量5〕獵取爭(zhēng)論因素的信息6〕資料的收集病例比照爭(zhēng)論的資料整理與分析資料整理：1〕2〕資料的分組、歸納、或編碼、輸入計(jì)算機(jī)。二、1〕2〕統(tǒng)計(jì)性推斷病例比照爭(zhēng)論偏倚及其控防：偏倚：1〕選擇偏倚〔入院率偏倚、現(xiàn)患病例-發(fā)病例偏倚、檢出征候偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚〕信息偏倚〔回憶偏倚、調(diào)查偏倚3〕選擇重要指標(biāo)和承受客觀指征、選擇適宜的人參與調(diào)查；在資料分析階段承受分層分析方法或用多因素?cái)?shù)學(xué)模型進(jìn)展處理。病例比照爭(zhēng)論的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1〕適用于罕見病的爭(zhēng)論2〕適用于慢性病、較長(zhǎng)埋伏期疾病的爭(zhēng)論。3〕省時(shí)、省錢、省力4〕醫(yī)德問題少，對(duì)病人無害，便于爭(zhēng)論藥物的毒副作用。5〕可同時(shí)調(diào)查多種因素與一種疾病的關(guān)系，尤其適用于病因未明疾病的病因探討。缺點(diǎn)：1〕不適用爭(zhēng)論在人群中暴露比例很低的因素。2〕難以避開選擇偏倚、回憶偏倚、混雜偏倚。3〕先果后因的爭(zhēng)論，不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系。試驗(yàn)流行病學(xué)爭(zhēng)論的概念和爭(zhēng)論的根本原則概念果。根本原則：1〕2〕3〕盲法的原則試驗(yàn)流行病學(xué)爭(zhēng)論的分類：臨床試驗(yàn)〔治療試驗(yàn)、干預(yù)試驗(yàn)、預(yù)防試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)、類試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)爭(zhēng)論的定義、原理，設(shè)計(jì)的根本原則與步驟，資料的收集與分析，偏倚的類型與掌握，爭(zhēng)論中的倫理問題 了解根本特征：1〕爭(zhēng)論對(duì)象是病人2〕隨3〕干預(yù)措施不是一級(jí)預(yù)防。用途：防止疾病的后遺癥。不具備完全的流行病學(xué)試驗(yàn)的四個(gè)根本特征的試驗(yàn)。試驗(yàn)流行病學(xué)爭(zhēng)論的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1〕可以對(duì)爭(zhēng)論對(duì)象的條件，暴露和結(jié)果的評(píng)價(jià)進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化。2〕3〕試驗(yàn)組和缺點(diǎn)：1〕2〕3〕依從性不肯定做的好，任務(wù)困難，4〕有時(shí)有關(guān)于醫(yī)德方面的爭(zhēng)議理論流行病學(xué)的概念：是使用數(shù)學(xué)公式明確地和定量的表達(dá)病因、宿主、和環(huán)境之間構(gòu)成的疾病流行規(guī)律，同時(shí)從理論上探討不同防制措施的效應(yīng)。理論流行病學(xué)模型的用途：1〕定量的爭(zhēng)論各種流行因素的效應(yīng)2〕設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)掌握疾病流行的方案3〕爭(zhēng)論疾病流行的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)4〕模擬流行過程用于培訓(xùn) 了解理論流行病學(xué)模型建立的根本步驟：1〕調(diào)查流行過程2〕3〕修正參數(shù)、評(píng)價(jià)模型的敏感性4〕模型的抽象理論爭(zhēng)論因果推斷 了解爭(zhēng)論結(jié)果的變異和真實(shí)性爭(zhēng)論的偏倚：1〕選擇偏倚〔入院率偏倚、現(xiàn)患病例-發(fā)病例偏倚、檢出征候偏倚、易感性偏倚、排解偏倚、無應(yīng)答偏倚。2〕信息偏倚〔回憶偏倚、報(bào)告偏倚、診斷疑心偏倚、暴露疑心偏倚、測(cè)量偏倚。3〕混雜偏倚流行病學(xué)的病因定義和病因模型：病因定義：指一切與疾病的發(fā)生和進(jìn)展有關(guān)的因素。病因模型：生態(tài)學(xué)模型〔流行病學(xué)三角、輪狀模型、疾病因素模型、病因網(wǎng)絡(luò)、查找病因的指南清單因果推斷的規(guī)律方法：假設(shè)演繹法、MiLL準(zhǔn)則〔求同法、差異法、同異并用法、共變法剩余法。因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)：1.關(guān)聯(lián)的時(shí)間挨次2.關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度3.劑量-反響關(guān)系4.暴露與疾病的分布全都性5.關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性6.關(guān)聯(lián)的合理性7.終止效應(yīng)8.關(guān)聯(lián)的特異性傳染病的流行趨勢(shì)：傳染病流行病學(xué)的根本原理和方法：傳染病的流行病學(xué)分類，傳染病發(fā)生與傳播的根本條件，流行過程，影響傳染病流行過程的因素：發(fā)生與傳播的根本條件：1〕2〕3〕傳染過程。流行過程：具備三個(gè)條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性。1〕自然因素〔氣候、地理。2〕社會(huì)因素傳染病的預(yù)防：1〕2〕3〕4〕國(guó)境衛(wèi)生檢疫。掌握策略：1〕預(yù)防為主2〕建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)國(guó)際合作。措施：1〕疫情治理2〕防疫措施打算免疫概念：是一種重要而有效的預(yù)防措施，它依據(jù)疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫狀況分析，依據(jù)規(guī)定免疫程序，有打算的利用疫苗進(jìn)展預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，到達(dá)掌握麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗。打算免疫的方案：1〕2〕3〕接種4〕5〕6〕冷鏈疫苗效果的評(píng)價(jià)程序與指標(biāo)：1〕疫苗安全性2〕免疫學(xué)效果3〕流行病學(xué)效果4〕打算免疫工作考核 了解初級(jí)衛(wèi)生保?。菏且环N根本的衛(wèi)生保健，它應(yīng)用技術(shù)上適宜、學(xué)術(shù)上牢靠而又為社會(huì)能承受的方法，通過個(gè)人、家庭和社區(qū)的充分參與而到達(dá)普及，其費(fèi)用也是國(guó)家和社區(qū)依靠自力更生和自覺精神能夠負(fù)擔(dān)的起的。疾病的三級(jí)預(yù)防其次級(jí)預(yù)防：又稱“三早”預(yù)防〔早覺察、早診斷、早治療，核心是早診斷。第三級(jí)預(yù)防：又稱臨床預(yù)防，包括對(duì)癥治療、康復(fù)疾病監(jiān)測(cè)的定義、種類：定義：指長(zhǎng)期的、連續(xù)系統(tǒng)的收集疾病及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息準(zhǔn)時(shí)反響，以便準(zhǔn)時(shí)實(shí)行干預(yù)措施，并評(píng)價(jià)其效果。種類：1〕傳染病監(jiān)測(cè)2〕3〕其他公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)的概念：1〕被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè)2〕實(shí)際病例和監(jiān)測(cè)病例3〕監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)4〕5〕常規(guī)報(bào)告與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法：1〕收集資料2〕3〕反響信息4〕利用信息我國(guó)的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：1〕以人群為根底的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2〕以試驗(yàn)室為根底的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)3〕以醫(yī)院為根底的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)篩檢的定義：通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但外表上安康的人同可能無病的人區(qū)分開來的方法。分類：整群篩檢、選擇性篩檢。目的：早期覺察某病的可疑患者，以便進(jìn)一步確診，到達(dá)早期治療的目的。篩檢的實(shí)施原則：篩檢的倫理學(xué)問題：篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)分篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)指標(biāo)：一.真實(shí)性：靈敏度、特異度二.牢靠性三、收益四、推測(cè)值五、本錢效益分析篩檢效果的評(píng)價(jià)篩檢中的偏倚分子流行病學(xué)的定義、概念：是說明疾病和安康狀態(tài)相關(guān)生物標(biāo)志在人群和生物群體中的分布及其影響因素，并爭(zhēng)論防制疾病、促進(jìn)安康的策略與措施的科學(xué)。暴露測(cè)量易感性測(cè)量效應(yīng)測(cè)量干預(yù)評(píng)價(jià)。爭(zhēng)論方法：1〕選擇測(cè)量指標(biāo)〔暴露指標(biāo)、效應(yīng)指標(biāo)、易感性指標(biāo)〕2〕標(biāo)本的采集與儲(chǔ)存3〕常用分子生物學(xué)及相關(guān)技術(shù)〔核酸技術(shù)、蛋白質(zhì)技術(shù)、酶學(xué)技術(shù)〕4〕常用調(diào)查爭(zhēng)論方法〔描述性、分析性、試驗(yàn)性〕5〕資