消渴病痹癥〔糖尿病四周神經(jīng)病變〕診療方案一、診斷〔年。病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。肌肉無(wú)力和萎縮等?！残±w維和大纖維介導(dǎo)〕的缺失，以及跟腱反射減弱或消逝等。QSTNCS至少兩項(xiàng)特別。排解了引起這些病癥和/或體征的其他神經(jīng)病變。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)2〔2023年。明確的糖尿病病史。在診斷糖尿病時(shí)或之后消滅的神經(jīng)病變。臨床病癥和體征與糖尿病四周神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符。52222排解其他病變?nèi)珙i腰椎病變〔神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變、〔等，尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷?！捕匙C候診斷·糖尿病四周入夜痛甚；氣短乏力，神疲乏怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀?；蜃茻峥嗤?，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，皮膚枯燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干不欲飲，便秘，舌質(zhì)嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)，苔白滑，脈沉細(xì)澀?；杳刹磺?，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯。舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力。二、治療方案1.氣虛血瘀證治法：補(bǔ)氣活血、化瘀通痹。紅花、枳殼、川牛膝等。陰虛血瘀證治法：滋陰活血、柔筋緩急。川芎、川木瓜、懷牛膝、炒枳殼等。寒凝血瘀證治法：溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛。香、制沒(méi)藥、制川烏〔先煎、甘草等。痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰活血、宣痹通絡(luò)。當(dāng)歸、丹參、制乳香、制沒(méi)藥、蒼術(shù)、川芎、陳皮、生甘草等。肝腎虧虛證治法：滋補(bǔ)肝腎、填髓充肉。牛膝、當(dāng)歸、炒枳殼等。〔二〕辨證選擇使用中成藥如木丹顆粒等?！踩硟?nèi)科根底治療2〔2023〕的血糖掌握方案。Ba-硫鋅酸、依帕司他治療。緩解苦痛：可選用常規(guī)止痛藥治療。〔四〕熏洗〔蒸〕法禁忌證：過(guò)敏體質(zhì)、皮膚有破損者。不良反響：燙傷、肢體腫脹、水皰、皮膚瘙癢、頭暈不適，甚或暈厥。谷、十宣等穴位，促使糊涂。熏洗藥方：外洗方加減。透骨草、桂枝、川椒、艾葉、木瓜、蘇木、紅花、1～2100g，1200ml40℃，20～30141可選用腿浴治療器和足療儀、智能型中藥熏蒸汽自控治療儀等?！参濉翅樉寞煼▌t灸之”的根本理論原則，分型施治。不良反響：暈針甚者暈厥。應(yīng)對(duì)措施：可承受針刺人中、合谷、十宣等穴位，促使糊涂。體針114111411，14痰瘀阻絡(luò)證：取穴合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三陰交、豐隆、解溪、太沖，手法：施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，出針后加灸。每日11411，141耳針：取穴：肝、脾、腎、臀、坐骨神經(jīng)、膝、神門、交感。每次選15～301，141用26號(hào)長(zhǎng)針從髀關(guān)斜向伏兔穴，進(jìn)針3～4寸；從風(fēng)市斜向中瀆穴，進(jìn)針3～4寸；從風(fēng)市斜向伏兔穴進(jìn)針3～4寸，陽(yáng)陵泉直刺；并接上脈沖電流，選用疏密15～201141程。儀等?！擦称渌煼ǎ弘x子導(dǎo)入治療禁忌證：對(duì)離子導(dǎo)入液過(guò)敏者。不良反響：灼傷、過(guò)敏。用。胡、紅花、水煎濃縮，取藥液行中頻離子導(dǎo)入治療。〔七〕推拿療法適應(yīng)證：適用于各種證型。禁忌證：合并嚴(yán)峻骨科疾病等不適合推拿者。1下肢麻痛：拿陰廉、承山、昆侖肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷門部肌筋，點(diǎn)腰遍，手勁剛?cè)嵯酀?jì)，以深透為度。每次按摩時(shí)間20～301～2141〔八〕護(hù)理不必要的恐驚、焦躁和消極悲觀心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，樂(lè)觀協(xié)作治療，掌握?qǐng)?bào)告醫(yī)生，賜予對(duì)癥治療，防止疾病進(jìn)展。⑶加強(qiáng)足部護(hù)理①足部檢查：每天觀看雙足1～2次，留意足部皮膚顏色、溫度轉(zhuǎn)變；檢查選用震驚覺(jué)檢查儀。②促進(jìn)足部血液循環(huán)：冬天留意保暖,避開使用熱水袋保暖，防范燙傷皮膚循環(huán)?？蛇x用頻譜儀。性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。37℃，20～30準(zhǔn)時(shí)治療。三、療效評(píng)價(jià)臨床痊愈：肢體麻、涼、疼、痿病癥、體征消逝或根本消逝，證候積分削減≥90%。顯效：肢體麻、涼、疼、痿病癥、體征明顯改善，證候積分削減≥70%。有效：肢體麻、涼、疼、痿病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分削減≥30%。30%?！材崮仄椒ā场仓委熐胺e分－治療后積分〕÷治療前積分〕×100%。2.病癥判定標(biāo)準(zhǔn)單項(xiàng)病癥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)70%。好轉(zhuǎn)：治療前患有的病癥減輕，積分削減≥30%。無(wú)效：治療前患有的病癥未減輕或加重，積分≤30%。依據(jù)尼莫地平法計(jì)算：〔n〕=[〔療前積分-療后積分〕÷療前積分]×100%。臨床痊愈：病癥、體征消逝或根本消逝，積分削減≥90%。70%。30%。無(wú)效：臨床病癥、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，積分削減缺乏30%。臨床病癥積分表〔1。表1 臨床病癥積分表病癥四肢苦痛四肢發(fā)涼主 肢軟無(wú)力要癥狀 感覺(jué)減退肢軟麻木肌肉萎縮氣短乏力神疲懶言次 五心煩熱要 肢體困重癥狀 畏寒肢冷腰膝酸軟頭暈耳鳴舌舌質(zhì)脈

輕2次以10分鐘以內(nèi)間或發(fā)涼，近衣被即可緩解2層樓即感下肢發(fā)軟10g尼龍絲試驗(yàn)陰性2次以10分鐘以內(nèi)行走無(wú)力，平地步行即感下肢發(fā)軟日?；顒?dòng)中偶有日?；顒?dòng)中偶有偶有〔1～2次〕稍有，不影響活動(dòng)偶有感覺(jué)稍有，不影響活動(dòng)偶感〔1～2次〕淡紅暗紅紫暗紅暗淡其他〔照實(shí)記錄〕

中4次以30分鐘以內(nèi)常常發(fā)涼，近衣被30～60分鐘可緩解1層樓即感下肢發(fā)軟10g尼龍絲試驗(yàn)陽(yáng)性4次以30分鐘以內(nèi)肌肉輕度萎縮介于兩者之間介于兩者之間常?！?次以上較明顯，活動(dòng)削減介于兩者之間較明顯，活動(dòng)削減常?！?次以上〕

重4次以30分鐘以上，甚者不能緩解60分鐘以上不能緩解行走無(wú)力，平地步行即感下肢發(fā)軟肢體感覺(jué)遲鈍，針刺試驗(yàn)才有感覺(jué)4次以30分鐘以上，甚者不能緩解肌肉中度萎縮稍有活動(dòng)就感氣短乏力稍有活動(dòng)就有反復(fù)〔每天都有發(fā)作病癥明顯，不欲活動(dòng)需加衣掩蓋，比常人穿衣多病癥明顯，不欲活動(dòng)反復(fù)〔每天都有發(fā)作〕舌苔舌苔薄白薄黃白膩其他〔照實(shí)記錄〕舌體胖大胖大，邊有齒痕其他〔照實(shí)記錄〕舌下脈絡(luò)青紫脈象沉遲弦弦滑弦數(shù)結(jié)代澀其他〔照實(shí)記錄〕：4：6法為輕：12：3病癥分反射分感覺(jué)試驗(yàn)分足部苦痛膝反射針刺覺(jué)發(fā)麻踝反射溫度覺(jué)針刺感輕觸覺(jué)無(wú)力 震驚覺(jué)共濟(jì)失調(diào)上肢病癥

位置覺(jué)注：病癥分：消滅一項(xiàng)記1分，無(wú)為0分；反射分：每一側(cè)反射消逝2分，1041193.肌電圖評(píng)價(jià)——神經(jīng)反射評(píng)價(jià)密西根州糖尿病性四周神經(jīng)病評(píng)分MDN〕療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔〕神經(jīng)病變體征總積分削減6分為顯效，削減3分為有效。