圍手術(shù)期管理制度

第一條凡需手術(shù)治療的患者，必需準(zhǔn)時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)預(yù)備和必需的各項(xiàng)檢查。術(shù)前須檢查肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體等。如有不利于手術(shù)的問題如脫水、休克、貧血等，須先行治療，必要時(shí)，請(qǐng)其他科室會(huì)診，同時(shí)做好患者的心理工作，以削減或消退不必要的顧慮。

第二條實(shí)施手術(shù)前履行患者知情同意：

（一）手術(shù)前談話由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行，知情同意結(jié)果記錄于病歷之中。

（二）手術(shù)前應(yīng)向患者或近親屬、授權(quán)托付人充分說(shuō)明手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊、高值耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方法等，并簽署知情同意書。

（三）腫瘤手術(shù)依據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬、授權(quán)托付人充分說(shuō)明，征得患方同意并簽署知情同意書。

（四）手術(shù)前應(yīng)向患者、近親屬、授權(quán)托付人充分說(shuō)明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其他可選擇方法等。

（五）如遇緊急手術(shù)或急救患者不能自己簽字，患者家屬或授權(quán)代理人未在醫(yī)院不能準(zhǔn)時(shí)簽字時(shí)，為爭(zhēng)取時(shí)間，可由主治醫(yī)師簽字，同時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)政處或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施，并在病歷具體記錄。大型或新開展手術(shù)應(yīng)在醫(yī)政處申報(bào)備案，經(jīng)爭(zhēng)論批準(zhǔn)后施行。

（六）擇期手術(shù)履行患者知情同意至少術(shù)前一天完成。

第三條主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需要術(shù)前爭(zhēng)論。重大手術(shù)、簡(jiǎn)單手術(shù)、新開展的手術(shù)、特別患者手術(shù)、診斷未確定的探查術(shù)或病情危重而又必需做的手術(shù)，術(shù)前認(rèn)真制訂手術(shù)方案，爭(zhēng)論須由科主任主持，爭(zhēng)論內(nèi)容須記錄在術(shù)前爭(zhēng)論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)政處備案。

第四條支配術(shù)者或第一助手，須按各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。點(diǎn)名手術(shù)實(shí)行準(zhǔn)入制，重大手術(shù)須由有閱歷的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)當(dāng)術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)政處備案。手術(shù)前術(shù)者必需親自查看患者并做病歷記錄。

第五條手術(shù)醫(yī)師或第一助手須于手術(shù)前一日開好手術(shù)醫(yī)囑，填好手術(shù)通知單、麻醉會(huì)診單送手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施狀況。必要時(shí)幫助手術(shù)室護(hù)士預(yù)備特別器械，檢查手術(shù)器械是否完好。

第六條由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師為每一位手術(shù)患者制訂麻醉方案，其中包括擬施行的麻醉名稱、可能消失的問題與對(duì)策等。依據(jù)麻醉方案進(jìn)行麻醉前的各項(xiàng)預(yù)備，同時(shí)向患者、近親屬或授權(quán)托付人說(shuō)明所選的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)、好處和其他可供選擇的方案，并簽署麻醉知情同意書。變更麻醉方法要有明確的理由，并獲得上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)和同意，家屬知情，記錄于麻醉單中。各項(xiàng)麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防措施落實(shí)到位。

第七條參與手術(shù)人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的有關(guān)規(guī)定?；颊哌M(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，珍貴物品由家屬保管。手術(shù)室工作人員要熱忱接待患者，核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。

第八條術(shù)者在手術(shù)過程中對(duì)患者負(fù)有完全責(zé)任（假如手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師擔(dān)當(dāng)術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必需聽從指導(dǎo)），助手須根據(jù)術(shù)者要求幫助手術(shù)。發(fā)覺有不利于患者的狀況時(shí)，助手有責(zé)任提示術(shù)者留意。雙方必需相互協(xié)作，緊密合作。如在手術(shù)中發(fā)覺疑難問題，可以相互商討，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

第九條手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或打算術(shù)前未確定的臟器切除，使用珍貴耗材等狀況時(shí)，要準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)政處或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)報(bào)告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展現(xiàn)并在病案中記錄。術(shù)中植入的假體材料的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。

第十條術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

第十一條凡參與手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)厲?仔細(xì)地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，留意執(zhí)行愛護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。

第十二條縫合前，術(shù)者應(yīng)認(rèn)真檢查有關(guān)器官組織有無(wú)活動(dòng)性出血和異物存留，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故。

第十三條麻醉實(shí)施前、手術(shù)開頭前、患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)平安核查工作。

第十四條手術(shù)后，術(shù)者負(fù)責(zé)開醫(yī)囑。非急診手術(shù)24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄，急診手術(shù)于手術(shù)終止后準(zhǔn)時(shí)完成；特別狀況下由第一助手書寫時(shí)，須有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄須做到精確?????、真實(shí)、全面。手術(shù)記錄除記錄一般項(xiàng)目外，還須記錄出血及輸血、補(bǔ)液狀況，器械及紗布使用狀況，引流管放置狀況及標(biāo)本去向，必要時(shí)須有圖示。對(duì)需要討論的病例，應(yīng)組織爭(zhēng)論，總結(jié)閱歷。

第十五條手術(shù)后，經(jīng)麻醉醫(yī)師或術(shù)者準(zhǔn)許方可將患者送回病房，手術(shù)者要向病房值班人員交待留意事項(xiàng)。病房接收人員應(yīng)核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、術(shù)后醫(yī)囑等狀況。

第十六條手術(shù)中切取的標(biāo)本由手術(shù)室準(zhǔn)時(shí)用固定液固定，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。送檢臟器和較大標(biāo)本不要切開和翻轉(zhuǎn)，對(duì)特別標(biāo)本部位應(yīng)加以標(biāo)記。

第十七條手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人準(zhǔn)時(shí)送病理科，專人取回病理報(bào)告。

第十八條醫(yī)護(hù)人員要熟識(shí)手術(shù)后常見并發(fā)癥，實(shí)行相應(yīng)預(yù)防措施。骨關(guān)節(jié)與脊柱等大型手術(shù)、高危手術(shù)患者要做好手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其應(yīng)針對(duì)“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”等并發(fā)癥根據(jù)診療常規(guī)，實(shí)行相應(yīng)的預(yù)防措施，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及所要實(shí)行的措施記錄在病歷中。

第十九條每位患者手術(shù)后的生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄在病歷中。在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間，依照患者術(shù)后