第第頁(yè)怎樣判斷心絞痛的病情輕重*導(dǎo)讀：在門(mén)診工作中，我們經(jīng)常診治心絞痛病人。由于心臟對(duì)人體健康的特殊重要性，以及心絞痛發(fā)作時(shí)會(huì)使患者感到既痛苦又緊張，因此，心絞痛病人十分關(guān)心自己的病情輕重，經(jīng)常詢問(wèn)自己的病嚴(yán)重到什么程度，特別是能否發(fā)展成為急性心肌梗塞。甚至有人還提出“我還能活多少年？”……在門(mén)診工作中，我們經(jīng)常診治心絞痛病人。由于心臟對(duì)人體健康的特殊重要性，以及心絞痛發(fā)作時(shí)會(huì)使患者感到既痛苦又緊張，因此，心絞痛病人十分關(guān)心自己的病情輕重，經(jīng)常詢問(wèn)自己的病嚴(yán)重到什么程度，特別是能否發(fā)展成為急性心肌梗塞。甚至有人還提出“我還能活多少年?”由于心絞痛的類(lèi)型甚多，病人本身的情況又千差萬(wàn)別，所以尚無(wú)判定病情輕重和預(yù)后好壞的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。歸納一下，從以下幾個(gè)方面可以幫助判斷心絞痛的病情輕重。一、看臨床類(lèi)型：心絞痛主要分為穩(wěn)定型勞累型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗塞后心絞痛和混合性心絞痛。一般說(shuō)來(lái)，以穩(wěn)定型勞累型心絞痛病情較輕，預(yù)后也較好，混合型次之，而其他各型病情則較重，故有人把這幾類(lèi)型的心絞痛統(tǒng)稱(chēng)為不穩(wěn)定型心絞痛。所謂穩(wěn)定型勞累型心絞痛的主要特點(diǎn)是心絞痛發(fā)作的頻度、誘因疼痛的性質(zhì)和部位以及持續(xù)的時(shí)間（3?5分鐘）基本一樣，在1?3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變。初發(fā)型是指病人過(guò)去未發(fā)生過(guò)心絞痛或心肌梗塞，初發(fā)后不到一個(gè)月，故病人相當(dāng)緊張，少數(shù)病人可能發(fā)展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。惡化型亦稱(chēng)進(jìn)行型，是指原有穩(wěn)定型的病人，在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻度、程度、誘因經(jīng)常變動(dòng)，并進(jìn)行性惡化，疼痛加劇，時(shí)間延長(zhǎng)，可超過(guò)10分鐘，用硝酸甘油后也不能立即完全消除，表明冠狀動(dòng)脈病變有所發(fā)展，可能發(fā)展為心肌梗塞。臥位型是指在休息時(shí)或熟睡時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀也較重，疼痛劇烈難忍，病人煩躁不安，服硝酸甘油療效不明顯，預(yù)后差，可發(fā)展為急性心肌梗塞及發(fā)生嚴(yán)重心律失常。變異型與臥位型相似，經(jīng)常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)不同，預(yù)后不佳，多會(huì)發(fā)生心肌梗塞。中間型亦稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈功能不全，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30分鐘到1小時(shí)以上，常在休息時(shí)或睡眠中發(fā)生，病情嚴(yán)重，常是心肌梗塞的前奏。梗塞后心絞痛是指在急性心肌梗塞后不久發(fā)生的心絞痛，提示很有可能再次發(fā)生心肌梗塞?；旌闲孕慕g痛是指穩(wěn)定型勞累型與不穩(wěn)定型混合或交替出現(xiàn)，兼有兩型的臨床表現(xiàn)。二、看病人心臟狀況：如病人心臟尚無(wú)明顯的器質(zhì)性改變，休息時(shí)心電圖正常，心臟功能正常，在輕度體力活動(dòng)時(shí)不誘發(fā)心絞痛發(fā)作，則表明病情較輕。相反，如病人心臟明顯增大，或心肌發(fā)生硬化，或冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重或廣泛病變，靜止?fàn)顟B(tài)心電圖亦有明顯的心肌缺血改變，心臟功能較差，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，均表明病情較重。三、看血壓、血脂：如病人合并較重的高血壓病，血壓顯著增高，且降壓效果不佳，血壓波動(dòng)較大，或血脂顯著增高，可使冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)一步加重，對(duì)預(yù)后不利。四、看身體一般情況、年齡及是否患有其它嚴(yán)重疾?。喝舨∪松眢w一般狀況較好，年齡在50歲以下，且未患有其他嚴(yán)重疾病，對(duì)預(yù)后有利。相反，病人體質(zhì)較差、年齡在60歲以上，且有腦出血、腦梗塞、糖尿病等嚴(yán)重疾病，可加速病情惡化。最后，應(yīng)該特別指出：一般的穩(wěn)定型勞累型心絞痛病人，如能認(rèn)真治療，聽(tīng)從醫(yī)囑，