2023年版上海市急診、ICU質控手冊2023年版上海市急診、ICU質控手冊上ICU質量把握中心二Ｏ一Ｏ年七月一、上海市急診科質量建設標準123456789、急診工作特點與急診科質量建設原則急診科的任務與業(yè)務范疇急診科醫(yī)師與床位編制標準各級急診醫(yī)師職責急診工作人員醫(yī)德特別傷病員的處理規(guī)定1011ICU質量建設標準1、ICU質量建設原則2、ICU質量建設根本標準3、ICU分類質量建設標準⑴ICU〔GICU〕/ICU〔EICU〕分級質量建設標準⑵專出標準三、上海市醫(yī)院床旁監(jiān)護標準四、附件㈠上海市急診專業(yè)質控督查內容和要求㈡上海市ICU專業(yè)質控督查內容和要求急診科建設標準一、急診工作特點與急診科建設原則：診〕②急診傷③急診工作隨機性強，病員來診時④急診傷病員發(fā)病急、病情變技術。⑤急診病人的搶救，往往需要多個科室的各類專業(yè)人員參與，要求各科之間、醫(yī)務人員之間進展相互協調，嚴密協作。②24小時全年每天對社會開放的原則③則④突出快速高效安全的原則⑤搶救-ICU-康復一體化的原則。二、急診科的任務與業(yè)務范疇㈠急診科任務⑾急診科的首要任務是負責危重病急救患者的連貫性救治。⑿急診科必需為全院內、外、婦、兒等各科供給相關?？萍痹\病人救治的場所并負責協調與治理。㈡急診科主要業(yè)務范疇一、心跳呼吸驟停二、各種類型休克三、急性呼吸衰竭四、〔包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌堵塞〕十二、嚴峻創(chuàng)傷、多發(fā)傷十三、膿毒癥急性中毒十七、溺水、中暑、電擊傷十八、高熱、驚厥、昏迷等急癥MODS/MOF二十、其他急性因素引起的生命體征不穩(wěn)定患者急診醫(yī)師需要把握的常見急危重病種〔〕急性心肌堵塞2〕心律失?！病掣摺病场?〕〔〕8〕糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷〔9〕一氧化碳及其它有害氣體中毒〔〕藥物中毒、食物中毒〕上消化道出〕〕〔〕腦中風，〕癲癇持續(xù)狀態(tài)6〕〔〕〕〕〕〔〕〔〕酸堿紊亂〔血氣胸創(chuàng)傷〕〔8〕蛇、犬等咬傷，1~2419~281~28項。三、急診科醫(yī)師與床位編制標準⑾急診科有滿足急診患者就診需要的固定醫(yī)師隊伍。2.日均急200例次的醫(yī)院?每班在崗急診醫(yī)師≥5名負責急診接診工作，如日均急診量每50人次，每班增加在崗急診醫(yī)師≥1名。?40∶1∶0.2編制配備。?ICU≥6張。床位∶1∶0.8編制配備。?搶救室床位≥31名急診科醫(yī)師在崗負責搶救室4名急診科醫(yī)師編制。3.100～200例次的醫(yī)院?每班在崗急診醫(yī)師≥3名負責急診接診工作。?20～40張。床位∶1∶0.2編制?ICU4張。床位∶1∶0.8編制配備。?搶救床≥22名急診科醫(yī)師編制。4.100例次的醫(yī)院?1～2名負責急診接診工作。?10～20張。床位∶1∶0.2編制配備。?搶救床≥15分鐘內到達搶救室，快速搶救病人。四、各級急診醫(yī)師職責⑾主管急診工作的科主任?在院長、有關職能處室領導下負責本科急診工作人員的安排，急診疑難、危重病員會診和搶救，檢查急診工作人員“職責”、“制度”和“常規(guī)”執(zhí)行狀況。?每月下旬審查本科下月急診醫(yī)師安排表，嚴格把關。從事臨床3年的醫(yī)師不能獨立參與急診工作。?每周至少定期查房一次，重點解決急診疑難危重病員的診治以及檢查下級醫(yī)師工作狀況。?到急診的醫(yī)師加強指導和幫助。?樂觀預防和認真處理醫(yī)療糾紛和過失，發(fā)生醫(yī)療事故和嚴峻差錯后馬上報告，樂觀實行補救措施，并查清緣由，妥當處理。⑿急診組長?急診科、內科和外科等各專科主任指派本專業(yè)主治醫(yī)師〔含主治醫(yī)師搶救工作。?急診組長負責本專業(yè)留觀病人查房工作，每日上午和下班前各查房一次，并向住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師交待留意事項。?堅守工作崗位，因事離開需向值班醫(yī)師和護士告知去向。?在班期間，主持危重傷病員搶救、會診，指導下級醫(yī)師工作。?在樂觀救治同時，準時向科主任和有關職能部門匯報。?樂觀預防醫(yī)療事故或醫(yī)療過失，發(fā)生此類問題應樂觀處理，并馬上報告科主任及有關職能部門。?每周至少一次檢查本科室搶救器材，覺察儀器設備損壞應準時修理、補充或更。⒀急診醫(yī)師?參與急診工作的醫(yī)師應具備以下條件：責任心強；有三年以上臨床實際工作閱歷〔進修生來院3個月以上范性崗前培訓，能獨立處理本科常見病、多發(fā)病，并經本科主任審查合格者。?在急診科主任和急診組長領導下，負責本科急診傷病員的診療工作，實施對危重傷病員的搶救；本科留觀病員的觀看處置；負責科間急診會診。?認真執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴防醫(yī)療事故和過失發(fā)生。?遇疑難重癥或處理困難的病員時，應準時請上級醫(yī)師共同診治。?遇有急診危重病人搶救，在主管科醫(yī)師到來之前，接診醫(yī)師或在場醫(yī)師要賜予必要的處置和搶救，不得借故推倭，延誤救治，并與傷病員及其家屬做好溝通。?堅守工作崗位，值班期間不得擅離職守。?認真聽取病員或家屬的陳述，病史詢問應把握重點。病史記錄(危重病人生命體征)、根本檢查、初步診治意見，各項記錄字跡清楚，簽全名。?準時向急危重傷病員家屬及單位告知病情可能變化及預后狀況，,應取得傷病員及其家屬的理解和同意，并簽署知情同意書。?認真交接班，對危重病員應床邊交班，并有書面記錄。五、急診工作人員醫(yī)德修養(yǎng)⑾⑿“急”⒀各級醫(yī)護人員明確和履行自己的職責。⒁從事醫(yī)療護理工作的各級醫(yī)護人員應嚴格遵照各項規(guī)章制度。⒂療護理技術操作常規(guī)進展，保證醫(yī)療安全，防止發(fā)生過失事故。⒃團結協作、相互支持，主動參與搶救工作。⒄敬重同行，不在病人面前談論醫(yī)院、科室或其他醫(yī)務人員。六、急診醫(yī)師根本技能要求⑾理意義，并快速作出根本推斷。??電解質、?血、尿淀粉酶活力?三P試驗、凝血酶原時間、出凝血時間?腦脊液糖、氯、蛋白測定心包積液〕?腹部平片〔腸梗阻、空腔臟器穿孔〕?胸、腹部超聲、CT〔血氣胸、主動脈夾層、肝脾胰腎外傷、腹膜后血腫〕?心肌酶譜、肌鈣蛋白?ECG〔常見心律失常和心肌堵塞〕⑴外傷性骨平片〔骨折和脫位〕⑵頭顱CT〔顱腦外傷和腦血管意外〕急診內科醫(yī)生要求1~101~8、10、111~10項。⑿急救操作技能?氣管插管、機械通氣〔急診綠色通道〕?體外或體內臨時起搏〔急診綠色通道〕?深靜脈插管〔急診綠色通道〕?初級和高級心肺復蘇術???導尿術?止血、包扎、固定技術4~74~8項，急診科1~8項〔二級醫(yī)院體內臨時起搏不作根本要求。七、急診綠色通道建設標準急診是各醫(yī)院的窗口，危重病急救患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危急性最大、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道是救治危重病急救患者最有效的機制。㈠、急診綠色通道的概念ICU心跳呼吸驟停②休克③急性心肌堵塞④致命性心律失常⑤急性心力衰竭⑥急性呼吸衰竭⑦傷⑧中毒⑨⑩其它急性病引起的生命體征不穩(wěn)定需要搶救的患者。這些患者可直接進入“急診綠色通道”先行搶救，在不影響搶救的前題下再補辦掛號、收費等手續(xù)。㈡、急診綠色通道建設標準⑾醒目標志急診室預檢、檢查、藥房、收費等處應有醒目的“搶救患者優(yōu)先”⑿急診搶救室①醫(yī)護人員與床位：依據“急診科醫(yī)師與床位編制標準”相關要求配置。≥15③設備：監(jiān)護儀/搶救床=1:1≥1臺、便攜式呼吸機≥111臺；輸液泵/床=1:1；注射泵/床=1:1；洗胃機≥1臺；心肺復21臺。還應配置搶救車、氣管插管箱等。此外，應開展床旁X線攝片、B超檢查。④搶救技術：能開展心肺復蘇、除顫、臨時起搏、休克復蘇、氣管插管、機械通氣、洗胃、深靜脈置管、胸腔穿刺、閉式引流和腹腔穿刺等技術。⑤搶救流程:中毒等搶救流程。⑥搶救室其它如搶救器具、藥品、環(huán)境等需滿足⑦留意事項：各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應暫行保存，以便搶救完畢后統(tǒng)計與查對，避開醫(yī)療過失。一切急救用品實行“四固定”〔定期檢查修理，各類儀器要保證性能良好。用后歸放原處，清理補充。⒀急診手術室①二級甲等以上綜合性醫(yī)院手術室面積≥30m，同時配置手術預備②③能開⒁〔EICU〕?“ICU醫(yī)師與床位編制標準”相關要求配置。?設備：監(jiān)護儀，每張床配置1臺監(jiān)護儀，至少具有監(jiān)測體溫、心1～2張監(jiān)護床配1CMV、SIMV、PSV、PEEP等模式功能，并配備無創(chuàng)呼吸器≥1臺，便攜式呼吸器≥11臺；心1臺；輸液泵每張監(jiān)護床位≥1臺；微量注射泵每張監(jiān)護床位≥111臺〔ICU院內應供給血氣分析檢查≥1≥1臺。監(jiān)護病床≥12ICU1套；血液凈化儀≥1臺。?監(jiān)測技術：a.b.氧飽和度c.血氣d.呼氣PaCO2e.f.g.h.i.出凝血指j.k.肝腎功能l.m.n.出入量o.p.影像學等。pH分級與系統(tǒng)器官功能等監(jiān)測技術。?機械通氣術?支氣管肺泡灌洗術?深靜脈置管術?胸腔閉式引流術?腹腔沖洗引流術?胃腸減壓術?胃腸內養(yǎng)分術⑴胃腸外養(yǎng)分術⑵床旁血液凈化術⑶靜脈溶栓術⑷微創(chuàng)血管栓塞術⑸鎮(zhèn)痛冷靜術⑹調溫術⑺心臟起搏術⑻電復律除顫術⑼胸外心臟按壓術⑽開胸心臟擠壓術等。㈢、急診綠色通道運行的規(guī)定⑾時通知有關職能部門。⑿診治責任，并負責準時2應負責到底。⒀對日均急診量＞200工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，準時請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師應快速趕到，樂觀參與搶救工作。⒁病情穩(wěn)定或需轉入ICU好交班。㈣、對急診綠色通道工作人員要求⑾急診綠色通道醫(yī)護人員應具備高度責任心和時間就是生命的觀念。對進入急診綠色通道患者，各類醫(yī)護人員應馬上供給溫馨、優(yōu)質、高效的醫(yī)療效勞。⑿工作崗位，隨時作好急救預備。⒀急診綠色通道醫(yī)生、護士要訓練有素，技術嫻熟，勝任搶救各工作。⒁醫(yī)生口頭醫(yī)囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與并補開處方。⒂急診室護士應保持警覺，對進入“急診綠色通道”的傷病員應盡救的相關規(guī)定⑾凡遇心肺腦復蘇、嚴峻中毒、多發(fā)傷、休克、心衰、呼衰、電擊傷、溺水等生命體征不穩(wěn)定的搶救患者應直接進入“急診綠色通道”先行搶救，可在不影響搶救的前題下再補辦掛號、收費等手續(xù)。⑿急診綠色通道應設醒目標示和/或制作專用標牌，對進入急診綠色通道的傷病員在取藥、檢查及收費時應賜予最優(yōu)先的照看。⒀對進入急診綠色通道的病人送檢查時，應有專人伴隨。⒁一般搶救由有關科室急診醫(yī)師和當班護士負責。⒂相關科室參與搶救。⒃遇有批量傷病員、嚴峻多發(fā)傷、復合傷等狀況時，應按“急診綠色通道”工作要求開展搶救，并馬上通知有關職能部門。⒄急診搶救室護士應保持警覺，對進入“急診綠色通道”的傷病員脈搏、呼吸及開放靜脈通道等。⒅急診醫(yī)生應馬上對進入“急診綠色通道”傷病員接診，搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，準時請示上級醫(yī)師；上級醫(yī)師應準時趕到，快速參與搶救工作。⒆檢護士應酌情報告有關部門，盡快另行安排醫(yī)生接診。⒇做好記錄，按規(guī)定準時、準確、清楚、扼要、完整，并必需注⒈給藥途徑與時間等，護士要復述一遍，避開有誤，并準時補記于病歷上，并補開處方。⒉后應暫行保存，以便搶救完畢后統(tǒng)計與查對，避開醫(yī)療過失。⒊搶救室一切急救用品實行“四固定”制度〔定數量、定地點、定人治理、定期檢查修理，各類儀器要保證性能良好。搶救室搶救物品原則不外借，值班護士要班班交接，并作記錄。用后歸放原處，清理補充。⒋應派人護送，病情不允許搬動者，需專人看護或常常巡察。1、急診科在擔當急危重病救治工作的同時負責全院急診預檢分診工作。2、急診掛號處應設有急診預檢臺，由急診工作年限＞3年的護核，考核不合格不得上崗。3、預檢處應配備體溫表、血壓計、壓舌板、手電筒、氧飽和度檢測儀、便攜式心電監(jiān)護儀等關心檢查器具設備。4、預檢處旁依據急診量配備確定數量的轉運病人推車。5、急診掛號處設有與“120”聯系的直線。6≥200人次的醫(yī)院，急診科應安排3～4名醫(yī)生保證診的急診病人的診治工作。7、依據《上海市急診分診標準〔具體分診類別詳見附表“急?！崩戆才啪驮\秩序。要求對急危重傷病員先搶救，后掛號。8、預檢護士推斷類別為一類和二類的患者應直接送往搶救室救9≥70歲或疑生命體征不穩(wěn)定的患者，應免費進展氧飽和度檢測和心電監(jiān)護儀檢查。10評價，推斷該患者是否直接送往搶救室，或優(yōu)先就診，并準時通知急診科和相關科室醫(yī)生。11生?？凭驮\。12、覺察傳染病病人應馬上隔離或轉到傳染病?？漆t(yī)院。13值班，日均急診量每增加50人次，每班增加在崗急診醫(yī)生1名或急101名醫(yī)生。14急預案。預檢要求：⑾用語文明，禮貌待人，態(tài)度和氣，熱忱接待。⑿在任何狀況下，都不與病員及其家屬爭吵，要急躁解釋，滿足傷病員的合理要求，一時做不到的要說明狀況。⒀?遇有批量傷員、中毒病員時；?〔負傷，市民見義勇為等〕來診時；?涉及刑事法律問題時；?遇有外籍，港澳臺傷病員等涉外事項時。⒁解決，以提高預檢質量。⒂嚴防過失事故。㈡三級查房制度24小時負責制。具體負責對