清靜療護(hù)建設(shè)實(shí)施方案清靜療護(hù)病房是為終末期患者在臨終前通過掌握苦痛和不適病癥，供給身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)心等效勞，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的病房。我院擬進(jìn)展清靜療護(hù)病房建設(shè)，現(xiàn)制定實(shí)施方案如下：一、醫(yī)院根本狀況二、清靜療護(hù)工作根底：2個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護(hù)院，長(zhǎng)期在院較多終末期患者，存在較多需要清靜療護(hù)的患者，且醫(yī)院腫瘤科長(zhǎng)期開展臨終關(guān)心工作，有清靜療護(hù)的根底和力量?！惨弧愁I(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視清靜療護(hù)工作，將清靜療護(hù)工作擺在重要位置，納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃進(jìn)展部署，統(tǒng)籌各方資源，推動(dòng)清靜療護(hù)病房軟硬件設(shè)施建設(shè)，并設(shè)一名副職分管清靜療護(hù)工作的具體實(shí)施，努力促進(jìn)醫(yī)院清靜療護(hù)工作高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)。醫(yī)院協(xié)調(diào)各科室共同努力推動(dòng)清靜療護(hù)工作的開展和推動(dòng)，并定期監(jiān)視，促進(jìn)落實(shí)?！捕城屐o療護(hù)病房根底清靜療護(hù)工作依托腫瘤科為根底，聯(lián)合老年醫(yī)學(xué)科、老年養(yǎng)護(hù)院、康復(fù)科、苦痛科、各個(gè)內(nèi)科、院感科、藥劑科、護(hù)理部，共同開展清靜療護(hù)工作。病區(qū)及人員配置：清靜療護(hù)病房建立在醫(yī)院門診樓 6-7樓，開設(shè)床位57張，病區(qū)設(shè)有病房、護(hù)士站、治療室、處置室、談心室、關(guān)心室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、沐浴室和日常活動(dòng)場(chǎng)所等功能區(qū)，配備食堂送餐。病918人，其中副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的25人。病區(qū)硬件設(shè)施：病房以單人間、雙人間為主，每床單元配備床旁柜、呼叫系統(tǒng)，配備床檔和調(diào)整高度的裝置。每個(gè)病房均設(shè)置衛(wèi)生間，滿足防滑要求。病區(qū)洗澡間配備扶手，設(shè)有緊急呼叫裝置。病區(qū)設(shè)有患者活動(dòng)區(qū)域，活動(dòng)區(qū)及走廊兩側(cè)均設(shè)有扶手，病房房門便利輪椅、平車進(jìn)出。設(shè)有關(guān)心室，考慮傳統(tǒng)文化需要，敬重民族習(xí)慣，配備滿足家屬告別亡者需要的設(shè)施。每病區(qū)依據(jù)醫(yī)院病房統(tǒng)一要求設(shè)置病房家庭化內(nèi)容，病房寬闊光明，室內(nèi)裝修家庭化，每床單元均有幔簾以保護(hù)病人隱私。病房配備中心供氧裝置、中心負(fù)壓系統(tǒng)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、心電圖機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、無創(chuàng)呼吸機(jī)、快速血糖儀、輸液泵、注X光機(jī)、床旁超聲儀、康復(fù)設(shè)備、輪椅、轉(zhuǎn)運(yùn)床、氣墊床、霧化吸入設(shè)備、血酮體檢測(cè)儀，多種中醫(yī)治療設(shè)備，并設(shè)有移動(dòng)護(hù)士站。病區(qū)治理制度：1、科室依據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)及文件制定了相應(yīng)的治理規(guī)章制度崗位職責(zé)〔1〕并成冊(cè)可用；2、醫(yī)院設(shè)有院感科，有符合國(guó)家的感染治理，制定有標(biāo)準(zhǔn)和消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，成冊(cè)可用；3、科室制定有醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，如成冊(cè)可用〔詳見附件2、3〕；4、科室制定有清靜療護(hù)診療標(biāo)準(zhǔn)〔詳見附件 4〕5、醫(yī)院制定有各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，包括跌倒、墜床、誤吸、痰窒息、輸血反響、輸液反響、導(dǎo)管脫落、燙傷、躁動(dòng)等各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，成冊(cè)可用。6 、醫(yī)院有麻醉藥品、精神藥品使用治理制度，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品等特別治理藥品的使用和治理規(guī)定，保障用藥安全。三、清靜療護(hù)病區(qū)質(zhì)量治理1、建立質(zhì)量治理體系，保證質(zhì)量治理體系運(yùn)行有效，健全并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)質(zhì)量掌握措施、診療護(hù)理相關(guān)指南和技術(shù)操作規(guī)程，表達(dá)人文關(guān)心。2、嚴(yán)格依據(jù)診療護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)開展相關(guān)工作，建立合理、標(biāo)準(zhǔn)的診療護(hù)理效勞流程，實(shí)施患者實(shí)名治理制。3、建立日常工作中覺察質(zhì)量問題逐級(jí)報(bào)告的制度，消滅質(zhì)量問題準(zhǔn)時(shí)組織集體分析爭(zhēng)論、協(xié)調(diào)解決。4、科室負(fù)責(zé)人直接負(fù)責(zé)質(zhì)量治理和掌握，定期組織質(zhì)量治理小組檢查和評(píng)價(jià)，準(zhǔn)時(shí)反響問題，解決問題，并提出持續(xù)改進(jìn)措施，監(jiān)視落實(shí)。5、依據(jù)規(guī)定使用和治理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒器械和醫(yī)療用品，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)展日常維護(hù)，保證設(shè)備正常運(yùn)行。6、建立和落實(shí)患者登記及醫(yī)療文書治理制度，嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家規(guī)定進(jìn)展醫(yī)療文書書寫。7加強(qiáng)溝通，維護(hù)患者合法權(quán)益，保護(hù)患者隱私。8、嚴(yán)格落實(shí)工作人員崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)打算，使工作人員具備相關(guān)專業(yè)學(xué)問，落實(shí)相關(guān)治理制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高效勞質(zhì)量。1清靜療護(hù)病房崗位職責(zé)清靜療護(hù) 病房醫(yī)師崗位說明表一、根本資料崗位名稱所屬部門二、工作內(nèi)容

醫(yī)師腫瘤科

〔一〕工作概述在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)腫瘤科病房清靜療護(hù)病人的醫(yī)療、科研、作?！捕彻ぷ髀氊?zé)

1、按住院病史書寫，病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成病史外，另書寫清靜護(hù)理病案中有關(guān)醫(yī)療治療的工程。2、樂觀開展清靜療護(hù)，對(duì)患者進(jìn)展對(duì)癥治療和姑息治療。3、對(duì)患者進(jìn)展體格檢查和相應(yīng)關(guān)心檢查，評(píng)估患者病情、預(yù)期生存期，提出或調(diào)整治療方案。4、為患者和家屬供給相關(guān)詢問、心理輔導(dǎo)等效勞。5、做好病歷書寫、處方開具和各種表格的填寫與登記統(tǒng)計(jì)工作。6、完成交班報(bào)告和工作日志，每日核對(duì)處方；嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品的治理和處方制度。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防過失事故。8、加強(qiáng)在職清靜療護(hù)學(xué)問和姑息醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，不斷拓展學(xué)問面，提高清靜療護(hù)效勞技能。9、開展科研活動(dòng)，認(rèn)真完成科研資料的收集、整理和分析工作。10、樂觀參與清靜護(hù)理病例爭(zhēng)論。〔三〕工作關(guān)系監(jiān)視帶教崗位工作

請(qǐng)示上報(bào) 主任關(guān)系三、任務(wù)資格性別年齡

外部關(guān)系

〔一〕根本要求要求 年齡：男60歲/女55歲以下教育要求 學(xué)歷要求：本科或以上學(xué)歷專業(yè)要求：臨床專業(yè)醫(yī)師從業(yè)資格 執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求 工作閱歷：具備兩年以上的清靜療護(hù)從業(yè)閱歷〔二〕學(xué)問技能1、承受過清靜療護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，把握清靜療護(hù)和緩和醫(yī)療的根本理論，根底學(xué)問和根本操作技能；2、嫻熟把握腫瘤科常見病種的生存期評(píng)估技術(shù)，把握腫瘤科和清靜療護(hù)科主要病種診療方案〔標(biāo)準(zhǔn)〕和根本診療技能，把握清靜療護(hù)常用診療技術(shù)的操作。案〔標(biāo)準(zhǔn)〕和根本診療技能，把握清靜療護(hù)常用診療技術(shù)的操作?！踩掣舅仞B(yǎng)要求1、身體安康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。2、具有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神，奉獻(xiàn)精神和效勞他人的精神。3、較強(qiáng)的組織治理力量、決斷力量，良好的溝通、協(xié)調(diào)力量和人際關(guān)系。〔四〕培訓(xùn)要求1、腫瘤專業(yè)、清靜療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)學(xué)問的培訓(xùn)。2、心理學(xué)學(xué)問培訓(xùn)。3、相關(guān)法律法規(guī)學(xué)問的培訓(xùn)。四、工作權(quán)限1、腫瘤科患者的診療、處方權(quán)。2、患者入住腫瘤科病房的篩查權(quán)。3、技術(shù)、療法和科研工作的參與權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1、與醫(yī)院及有關(guān)部門的業(yè)務(wù)關(guān)系的協(xié)調(diào)。2、與本科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)系的協(xié)調(diào)。3、與門診患者及其家屬的關(guān)系協(xié)調(diào)。六、績(jī)效考核要點(diǎn)1、醫(yī)院各項(xiàng)指令貫徹執(zhí)行狀況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行。2、良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。3、本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平力量，對(duì)腫瘤專業(yè)及清靜療護(hù)的根本理論、專業(yè)學(xué)問、根本操作技能的把握程度。清靜療護(hù) 病房護(hù)士長(zhǎng)崗位說明表一、根本資料崗位名稱所屬部門

護(hù)士長(zhǎng)

〔一〕工作概述在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)腫瘤科清靜療護(hù)病房的護(hù)理、教學(xué)、科研、治理等工作?！捕彻ぷ髀氊?zé)1、依據(jù)科內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作打算，負(fù)責(zé)制訂本科室具體工作打算，組織實(shí)施、檢查與總結(jié)。2、催促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理安全治理。3、參與科室查房、死亡病例爭(zhēng)論。4、組織科內(nèi)的護(hù)理人員定期進(jìn)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，

認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與連續(xù)教育打算。5、組織技術(shù)操作考核、業(yè)務(wù)考試，提高護(hù)理人員理論水平和技能。6、了解清靜療護(hù)和姑息醫(yī)學(xué)方面的進(jìn)展，撰寫論文。

樂觀開展科研及組織技術(shù)革工作， 總結(jié)閱歷，7、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，充分了解醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的要求?！踩彻ぷ麝P(guān)系監(jiān)視帶教 腫瘤科護(hù)士關(guān)系三、任務(wù)資格

內(nèi)部關(guān)系 請(qǐng)示上報(bào) 科主任外部關(guān)系 各業(yè)務(wù)科室及相關(guān)的職能科室性別年齡 性別：不限要求教育要求

年齡：男60歲/55歲以下學(xué)歷要求：大?；蛞陨蠈W(xué)歷專業(yè)要求：護(hù)理專業(yè)從業(yè)資格 執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)護(hù)師要求 工作閱歷：具備五年以上臨床護(hù)理工作閱歷和肯定的治理力量〔二〕根本素養(yǎng)要求1、身體安康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。2、具有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神，工作踏實(shí)肯干、認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心周到，有肯定的創(chuàng)性，具有效勞意識(shí)和奉獻(xiàn)精神。3、較強(qiáng)的組織治理力量、決斷力量，良好的溝通、協(xié)調(diào)力量和人際關(guān)系。〔三〕學(xué)問技能要求1、把握腫瘤科清靜療護(hù)主要病種的相關(guān)護(hù)理學(xué)相關(guān)學(xué)問。2、生疏與清靜療護(hù)護(hù)理親熱相關(guān)學(xué)科的理論學(xué)問。3、生疏腫瘤科清靜療護(hù)常用護(hù)理操作技術(shù)?！菜摹撑嘤?xùn)要求1、腫瘤專業(yè)、清靜療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)學(xué)問與技能的培訓(xùn)。22、護(hù)理效勞技能及溝通技能與心理學(xué)學(xué)問培訓(xùn)。3、護(hù)理治理與相關(guān)法律法規(guī)學(xué)問的培訓(xùn)。四、工作權(quán)限1、護(hù)理實(shí)習(xí)人員的帶教權(quán)。2、護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)視檢查權(quán)。3、病區(qū)護(hù)士的治理考核和獎(jiǎng)、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1、醫(yī)護(hù)、護(hù)患間工作關(guān)系的協(xié)作與協(xié)調(diào)。2、護(hù)理人員內(nèi)部關(guān)系的協(xié)調(diào)。3、與院內(nèi)相關(guān)科室人員、部門的關(guān)系的協(xié)調(diào)。六、績(jī)效考核要點(diǎn)1、醫(yī)院各項(xiàng)指令貫徹執(zhí)行狀況，各種護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行、檢查與落實(shí)狀況。2、本科室護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量與工作效率，護(hù)理過失與護(hù)理事故發(fā)生狀況。3、工作規(guī)劃力量，工作綜合協(xié)調(diào)力量，院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)本人治理力量的評(píng)價(jià)。4、較全面了解清靜療護(hù)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外的理論、 技術(shù)，并用于護(hù)理實(shí)踐和科學(xué)爭(zhēng)論的力量。5、本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和效勞力量，對(duì)清靜療護(hù)專業(yè)學(xué)問和操作技能的把握。清靜療護(hù) 病房護(hù)士崗位說明表一、根本資料崗位名稱所屬部門

護(hù)士

〔一〕工作概述在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)腫瘤科清靜療護(hù)病房的護(hù)理、教學(xué)、科研過程中的具體工作?！捕彻ぷ髀氊?zé)1、清靜護(hù)士要24小時(shí)供給病人全方面的效勞。2、做好病人的入院宣教， 24小時(shí)內(nèi)建立《清靜護(hù)理打算書》 ，并與家屬簽訂協(xié)議書，于48小時(shí)內(nèi)完成生活質(zhì)量評(píng)估，病人生存期評(píng)估。3、每日完成《生理問題評(píng)估量劃及護(hù)理記錄表》 、《苦痛評(píng)估表》的填寫，準(zhǔn)時(shí)記錄病人的動(dòng)態(tài)變化，有特別狀況準(zhǔn)時(shí)與床位醫(yī)師聯(lián)系，告知家屬。4、每日深入病房，加強(qiáng)與患者溝通，準(zhǔn)時(shí)解決患者心理、生理需求，冷落病人。5、病人處與瀕死狀態(tài)時(shí)，準(zhǔn)時(shí)告知家屬，做好臨終護(hù)理。6、清靜護(hù)士每天必需要完成病人的根底護(hù)理，生活護(hù)理，心理護(hù)理工作。7、病人離世后，供給家屬哀傷輔導(dǎo)。824小時(shí)完成死亡小結(jié)及《家屬對(duì)清靜護(hù)理工作的評(píng)估》的填寫。9、參與死亡病人的死亡爭(zhēng)論。

不得以任何理由推諉、11、負(fù)責(zé)對(duì)志愿者組織及志愿者進(jìn)展人員標(biāo)識(shí)、建立志愿者個(gè)人檔案、統(tǒng)一治理；定期對(duì)志愿者進(jìn)展培訓(xùn)教育；組織與協(xié)調(diào)志愿者效勞，對(duì)效勞狀況進(jìn)展登記；定期總結(jié)和完善志愿者對(duì)于清靜護(hù)理的作用與功能。關(guān)系三、任務(wù)資格

內(nèi)部關(guān)系外部關(guān)系

〔三〕工作關(guān)系監(jiān)視帶教請(qǐng)示上報(bào) 護(hù)士長(zhǎng)各業(yè)務(wù)科室及相關(guān)的職能科室性別年齡 性別：不限要求 年齡：男60歲/女55歲以下教育要求

學(xué)歷要求：大?；蛞陨蠈W(xué)歷專業(yè)要求：護(hù)理專業(yè)從業(yè)資格 執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)護(hù)士要求 工作閱歷：具備兩年以上的護(hù)理工作閱歷〔二〕學(xué)問技能要求1、系統(tǒng)承受清靜療護(hù)學(xué)問與技能培訓(xùn)， 三年內(nèi)清靜療護(hù)學(xué)問與技能培訓(xùn)時(shí)間不少于 80學(xué)時(shí)。2、把握評(píng)估病人生命質(zhì)量的技能，把握腫瘤科清靜療護(hù)常見病種的根本護(hù)理學(xué)問和方法，把握腫瘤科清靜療護(hù)護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。3、具有良好的溝通力量，供給具有清靜療護(hù)特色的詢問指導(dǎo)?！捕掣舅仞B(yǎng)要求11、身體安康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。2、具有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神，工作細(xì)心、周到、急躁，具有較強(qiáng)的效勞意識(shí)和奉獻(xiàn)精神。1、較強(qiáng)的組織治理力量、決斷力量，良好的溝通、協(xié)調(diào)力量和人際關(guān)系。〔三〕培訓(xùn)要求1、腫瘤專業(yè)、清靜療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)學(xué)問與技能的培訓(xùn)。2、護(hù)理效勞技能及溝通技能與心理學(xué)學(xué)問培訓(xùn)。3、護(hù)理治理與相關(guān)法律法規(guī)學(xué)問的培訓(xùn)。四、工作權(quán)限1、分管病房和患者的治理權(quán)。2、護(hù)理教學(xué)和科研的參與權(quán)。3、合理化建議權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1、與患者及其家屬關(guān)系的協(xié)調(diào)。2、與本科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)系的協(xié)調(diào)。3、與相關(guān)科室人員業(yè)務(wù)的關(guān)系協(xié)調(diào)。六、績(jī)效考核要點(diǎn)1、醫(yī)院和科室各項(xiàng)指令貫徹執(zhí)行狀況。2、本崗位護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量與工作效率，護(hù)理過失與護(hù)理事故發(fā)生狀況和任務(wù)完成情況。3、本人業(yè)務(wù)學(xué)問和技術(shù)水平及效勞力量，醫(yī)生和護(hù)理人員的評(píng)價(jià)狀況。2清靜療護(hù)入院流程1、使用輪椅、單車等符合患者實(shí)際需要的設(shè)備，由家庭或門診接診患者入院，接診時(shí)應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)，依據(jù)病情需要配備醫(yī)生。2、入院后5分鐘內(nèi)將患者安置入符合患者及其家屬要求或符合患者實(shí)際需求的病房，盡可能安排清靜療護(hù)病房。3、15分鐘內(nèi)依據(jù)常規(guī)入院流程完成患者查體及診療工作。4、對(duì)患者進(jìn)展KPS評(píng)分、苦痛評(píng)分、中醫(yī)病癥分級(jí)量化評(píng)分，并制《苦痛評(píng)估表》的填寫。4、依據(jù)患者及其家屬需求留 1名陪人護(hù)理，或幫助患者家屬聯(lián)系護(hù)工。5、對(duì)陪人及護(hù)工進(jìn)展清靜療護(hù)培訓(xùn)。6、進(jìn)展清靜療護(hù)。3清靜療護(hù)內(nèi)容一、臨終病人的護(hù)理(一)心理護(hù)理臨終病人的心理反響格外簡(jiǎn)單，針對(duì)不同心理過程及反響，予以特別心理護(hù)理及照護(hù)，才能使臨終病人保持安靜心態(tài)。臨終病人的心理、行為反響簡(jiǎn)單。美國(guó)醫(yī)學(xué)博士庫(kù)伯勒羅斯將病人臨終心理5個(gè)階段：否認(rèn)期、生氣期、祈求期、抑郁期、承受期。針對(duì)臨終不同心理過程及反響，予以特別心理護(hù)理及照護(hù)，才能使臨終病人得到真正需求的心理勸慰和疏導(dǎo)，以保持安靜心態(tài)。否認(rèn)期此期病人可能已經(jīng)知道自己的病情，但不愿從別人的口中加以證實(shí)，自己也對(duì)之回避。因此，護(hù)士應(yīng)滿足病人的心理需求，對(duì)病人實(shí)行相應(yīng)的回避態(tài)度，不必急于將實(shí)情告知病人，以到達(dá)不破壞病人的防范心理的目的，但也不要有意哄騙病人。依據(jù)病人的承受程度，應(yīng)用不同的方法，可以試著讓病人報(bào)有一絲生存的期望，或可以用“滲透”的方法漸漸地告知病人實(shí)情，必要時(shí)讓病人回避到最終。同時(shí)讓病人告知護(hù)士他所知道的一切狀況。認(rèn)真地傾聽病人的談話，保持忠誠(chéng)、忠實(shí)、感興趣的態(tài)度。讓病人有時(shí)機(jī)談?wù)撟约旱南敕案惺埽⒆尣∪烁惺艿剿麤]有被拋棄。留意關(guān)心及支持病人的親人及重要關(guān)系人，使他們也同臨終關(guān)心人員一起，共同滿足病人的需要。生氣期 視病人的生氣、生氣為一種安康的適應(yīng)反響，不要對(duì)病人實(shí)行任何個(gè)人攻擊性或指責(zé)性行為。應(yīng)明確病人的生氣、生氣不是針對(duì)護(hù)士的，而是由于病人對(duì)死亡的可怕、無助、哀痛的一種發(fā)泄。因此，護(hù)士應(yīng)盡量供給發(fā)泄時(shí)機(jī)，讓病人表達(dá)及發(fā)泄其情感及焦慮?？梢詰?yīng)用治療性的溝通技巧，適時(shí)地傾聽、沉默、觸摸，以緩解病人的怒氣。對(duì)有過激行為的病人，應(yīng)實(shí)行安全措施，保護(hù)病人免受損害。祈求期〔磋商期〕祈求的過程是一種病人自己內(nèi)心與命運(yùn)討價(jià)還價(jià)的過程，因而一般不易被別人覺察。護(hù)士需要認(rèn)真觀看病人的行為，并知道病人祈求的目的是預(yù)備合作，以承受診斷、治療及護(hù)理，期望消滅奇跡讓自己的生命延長(zhǎng)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)盡量維持病人內(nèi)心的期望，并準(zhǔn)時(shí)滿足病人的各種需要。抑郁期〔愁悶期〕病人已承受事實(shí)，哀傷其生命將走到終點(diǎn)，應(yīng)允許病人有表達(dá)哀傷、失落的時(shí)機(jī)。有時(shí)病人可能會(huì)以哭泣表達(dá)哀傷，但有些病人可能會(huì)掩蓋自己的抑郁及哀傷，尤其是男性他們很難公開說出自己的哀傷反響，由于環(huán)境，鼓舞病人準(zhǔn)時(shí)表達(dá)自己的哀傷與抑郁，使病人能順當(dāng)度過自己的死亡心理適應(yīng)期。承受期病人已經(jīng)從心理及行為上完全承受了將要死亡的現(xiàn)實(shí)。護(hù)士應(yīng)為病人供給安靜舒適的環(huán)境，允許病人保持冷靜、安靜及孤立的態(tài)度，不要強(qiáng)求病人與其他人接觸。連續(xù)陪伴病人，并賜予適當(dāng)?shù)闹С?，以維持病人安靜、祥和的心境。幫助病人做好工作、家庭的安排，幫助病人完成未了的心愿，使病人安靜的度過生命的最終時(shí)間?！捕呈孢m護(hù)理舒適護(hù)理是使病人在生理、心理、社會(huì)、靈性上到達(dá)最開心的狀態(tài)或縮短、降低病人不開心程度的護(hù)理過程。舒適護(hù)理是陪伴度過臨終期的最正確方式。實(shí)行以生活護(hù)理和臨終護(hù)理為主，治療為輔的醫(yī)療措施。1、安詳舒適環(huán)境在科室設(shè)立臨終關(guān)心病房，單人間，使病人在擁有自我尊嚴(yán)中去迎接死亡。房闖布置舒適，家庭式裝飾，將鮮花、慰問卡放在病人易觀察的地方，搶救儀器設(shè)備放在不易觀察的地方，保持室內(nèi)安靜、干凈，鼓舞親人陪伴，增加安全感，減輕孤獨(dú)感，讓病人在一個(gè)舒適的“家”中安詳?shù)囟冗^最終的時(shí)刻。2、留意心理護(hù)理針對(duì)臨終病人的心理特征，護(hù)理人員通過談心、示意等心理療法緩解與疏導(dǎo)病人的心情。主動(dòng)關(guān)心、理解敬重病入，當(dāng)病人詢問病情和預(yù)后時(shí)，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生溝通，并推斷其心理承受力量，選擇適當(dāng)方式告知其真實(shí)病情。病人有生氣、怨恨心情時(shí)讓其表達(dá)出來，護(hù)士多與病人溝通，諒解和寬容病人，了解引起病人內(nèi)心哀思的緣由，幫著病人減輕哀思。愁悶期讓病人適度發(fā)泄哀難過情，護(hù)士靜靜地陪著他，握握他的手，用親切的目光注視著他，給病人供給精神支持。敬重瀕死病人的權(quán)利、習(xí)慣、嗜好和宗教信仰，在做根底護(hù)理、生活護(hù)理、護(hù)理操作時(shí)征求病人同意，并用屏風(fēng)遮擋，盡量少暴露病人，操作規(guī)3、舒適的護(hù)理舒適護(hù)理是“使入在生理、心理、社會(huì)及靈性上到達(dá)最開心的心態(tài)，或縮短、降低不開心的程度。通過對(duì)病人準(zhǔn)確評(píng)估，找到影響病人的心理問題和軀體問題，與病人和家屬進(jìn)展溝通。了解病人的愿望和需求，幫助病人從簡(jiǎn)單的心態(tài)中解脫出來。加強(qiáng)生活護(hù)理、根底護(hù)理、保持口腔皮膚清潔，臥位舒適，適當(dāng)保暖。應(yīng)用音樂療法和教會(huì)病人應(yīng)用放松法、想象法減輕苦痛，冷靜劑緩解苦痛，使病人獲得心理與軀體的舒適”。4、以興趣刺激興奮大腦，提高抗病力量 用良好的言行與病人建立和諧的人際關(guān)系，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和毅力，確定病人的生平成績(jī)。爭(zhēng)論病人感興趣的話題，鼓勵(lì)病人實(shí)行樂觀的自我護(hù)理，實(shí)現(xiàn)自尊的需要，產(chǎn)生自我激勵(lì)，消退恐驚、焦慮心理，提高機(jī)體抗病力和耐受力。5、皮膚護(hù)理目的是預(yù)防褥瘡，通過皮膚護(hù)理可以使長(zhǎng)期臥床病人的皮膚保持完好無損?！硨?duì)于脫水和皮膚枯燥的病人，如有可能，每天努力保持肯定量的飲水；使用潤(rùn)膚脂使之滲入皮膚；在洗澡水里參加潤(rùn)膚油?！硨?duì)養(yǎng)分缺乏和消瘦的病人使用預(yù)防性的特別床墊和墊子，進(jìn)展皮膚按摩，可以改善皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)削減局部組織缺血，還可促進(jìn)淋巴回流，從而削減四周組織水腫?！炒笮”闶Ы?，準(zhǔn)時(shí)更換污染衣服，清洗干凈、保持局部枯燥。6、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理對(duì)褥瘡的最好治療就是預(yù)防。對(duì)病人存在可能導(dǎo)致褥瘡因素進(jìn)展評(píng)估后，應(yīng)依據(jù)病人的活動(dòng)力量、臥位和衛(wèi)生狀況實(shí)行如下措施：〕常常更換臥位，這是預(yù)防褥瘡的有效方法。不過在臨終階段病人常常不情愿或拒絕活動(dòng)，其緣由是由于身體虛弱或由于活動(dòng)會(huì)造成苦痛，因此，有時(shí)很難按所期望的頻率使病人變換體位，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將變換體位的重要性告知病人和家屬，努力與他們達(dá)成全都?！匙詈貌灰獙?shí)行半坐臥位，如有必要，時(shí)間盡可能縮短?！潮３诌m當(dāng)?shù)呐P位，可以用一些關(guān)心物品來減輕或分散壓力，如各種墊子、氣墊、膠墊、枕頭、水墊等。〕可以使用特制褥子，可以有助于預(yù)防褥瘡發(fā)生，如電動(dòng)預(yù)防褥瘡氣墊?！钞?dāng)病人從臥位下滑時(shí)需要往床頭方向移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用特地的墊子，以避開上移過程中造成摩擦?！嘲茨r(shí)如局部有紅腫現(xiàn)象，應(yīng)在紅腫四周按摩，而不要觸及那些很脆弱的紅腫皮膚?！沉己玫那鍧嵭l(wèi)生，對(duì)皮膚定期護(hù)理，消滅大小便失禁，準(zhǔn)時(shí)更換被污染的衣服。干凈的床單位和衣服有助于增加皮膚組織對(duì)外來侵蝕的抵抗力。7、日常護(hù)理〔身體形象、自理力量、安全、關(guān)愛〕①身體形象鼓舞病人穿自己的衣服，賜予病人良好的清潔衛(wèi)生護(hù)理，作好口腔護(hù)理，消退異味，使病人有良好的體會(huì)和氣味。這些細(xì)節(jié)在與四周人接觸過程中是格外重要的。②自理力量幫助病人自理和敬重病人自理，為此預(yù)備有利的環(huán)境條件。如將病人寵愛和常用的物品放到其伸手能及的地方；向病人推舉適宜的餐具，使他能自己進(jìn)食。假設(shè)病人情愿，盡可能讓他做自己還能做的事，但有責(zé)任將病人的身體狀況和實(shí)際力量告知他。③安全臨終關(guān)心期病人的身體條件使他們很簡(jiǎn)潔發(fā)生事故，必需實(shí)行措施保證病人的安全。對(duì)病人保護(hù)入微，顯示愛心的舉動(dòng)，能使病人開心，快活，感動(dòng)?！踩巢“Y護(hù)理主要病癥包括：苦痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)與譫妄、焦慮和失眠、呼吸困難、尿潴留、腹痛、腹瀉、便秘、痙攣等。苦痛：是一種令人不快的感覺和心情上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，是一種主觀的感受?！?〕癌癥苦痛的評(píng)估A．要信任患者的主訴。B．收集患者全面具體的苦痛病史。C．留意患者的精神狀態(tài)分析有關(guān)社會(huì)心理因素。D．認(rèn)真的體格檢查。E．評(píng)估患者苦痛程度〔2〕苦痛護(hù)理A．執(zhí)行醫(yī)囑按時(shí)給藥。B．具體告知病人所使用藥物的狀況〔什么藥、計(jì)量多少、間隔時(shí)間、效果、不良反響〕。C．隨時(shí)答復(fù)病人及家屬關(guān)于苦痛和緩解方法的各種問題。D．認(rèn)真進(jìn)展苦痛評(píng)估，留意觀看藥物使用的效果。E．假設(shè)病人按常規(guī)服用阿片類藥物，在兩次用藥之間消滅苦痛，可視狀況增加用藥次數(shù)，其劑量比常規(guī)劑量小。F．止痛藥副作用的處理。G．非藥物治療的方法，如放松療法、心理疏導(dǎo)、音樂療法、理療按摩等。H無論實(shí)行哪種用藥途徑，肯定保證病人能夠正確吸取所給的止痛藥物。2．惡心嘔吐〕假設(shè)惡心嘔吐病癥可以預(yù)防，在病人飯前和睡覺前定時(shí)服用止吐藥來預(yù)防惡心嘔吐?！筹嬍成腺n予高養(yǎng)分清淡少油膩的飲食，少吃多餐，避開吃過甜的食物。〕留意口腔護(hù)理A．首先是預(yù)防性護(hù)理，由于干凈、清爽、沒有排泄物和沉積物的口腔能預(yù)防惡心，增加食欲。B．在嘔吐后進(jìn)展口腔護(hù)理，減輕或祛除異味，讓病人感到舒適。C由于這些操作本身有可能引起惡心造成嘔吐?！臣僭O(shè)惡心是由于焦慮或苦痛引起，可依據(jù)狀況給病人服用抗焦慮藥和止痛藥?！巢∪吮忝乜梢饜盒膰I吐，這時(shí)應(yīng)實(shí)施便秘治療方案?！吵惺芊撬幬锾幚矸椒?。如，放松、呼吸練習(xí)、削減噪音和特別氣味、音樂、勸慰病人。3．呼吸困難〕指導(dǎo)并幫助病人祛除或削減誘發(fā)因素，如避開突然增加活動(dòng)量。〕準(zhǔn)時(shí)排痰避開痰液過于粘稠，并協(xié)作醫(yī)生賜予藥物及非藥物治療，如支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、冷靜劑、霧化吸入等?！惩砥诎┌Y病人服用阿片類藥物，可以削減呼吸困難的感覺并削減呼吸頻率?！?〕非藥物治療手段A．抬高床頭。B．氧氣吸入。C．翻開窗戶保持室內(nèi)空氣清爽。D．運(yùn)用深呼吸放松技巧及轉(zhuǎn)移留意力等方