--好好學(xué)習(xí)，每天向上--10妊娠合并心臟病病人的護(hù)理產(chǎn)科黎燕清2023519妊娠合并心臟病是產(chǎn)科的嚴(yán)峻合并癥。由于妊娠和分衰竭，嚴(yán)峻威逼母嬰生命安全。常見護(hù)理問題包括：⑤有感染的危急；⑥母乳喂養(yǎng)中斷?！惨弧匙岳砹α咳毕?〔1〕〔2〕輸液。2、主要表現(xiàn)3、護(hù)理目標(biāo)：病人在臥床期間根本生活需要得到滿足。病人感到舒適和滿足。4加強巡察，15-30分鐘1次，準(zhǔn)時覺察病人生活需要并予以解決。將呼叫器及日常生活用品放在病人伸手可及之處以便拿取并準(zhǔn)時按呼叫器。幫助病人洗漱、進(jìn)食、大小便，并準(zhǔn)時傾倒排泄物。對心功能Ⅲ-Ⅳ級、臥床時間較長的病人，幫助其11次，冬天每1-2保持床單位的干凈，做好預(yù)防褥瘡護(hù)理。5〔二〕活動無耐力1234依據(jù)心功能分級打算活動量：心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動。心功能Ⅱ級：多臥床休息，中度限制一般的體力活動，避開比較強的活動。心功能Ⅳ級：確定臥床休息。給病人供給舒適、安靜的休息環(huán)境，保證充分的10進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化、易咀嚼的食物，5g加重水腫；每餐進(jìn)食量不宜過飽，可少量多餐。心功能Ⅰ~Ⅱ級者，遵醫(yī)囑氧氣吸入每天3次，每次1小時；心功能Ⅲ~Ⅳ者取半臥位，削減回心血量，賜予間歇低流量吸氧。給病人解釋活動無耐力的緣由及限制活動量的重要性，讓病人理解所安排的護(hù)理打算，使其能主動協(xié)作?；顒悠陂g監(jiān)測心率、呼吸、血壓的轉(zhuǎn)變，消滅異常，馬上停頓活動。5〔三〕焦慮：1疾病對日常生活的干擾。對治療、預(yù)后缺乏了解，可怕死亡。2、主要表現(xiàn)：精神過分緊急擔(dān)憂，失眼，哭泣，哀痛。3、護(hù)理目標(biāo)：病人能執(zhí)行應(yīng)對焦慮的措施。4、護(hù)理措施：急躁傾聽病人的主訴，找出焦慮的緣由，并有針對性的進(jìn)展疏導(dǎo)。避開與其他焦慮病人同住，以免心情相互受影響。急躁向病人解釋病情，消退心理緊急和顧慮。給病人介紹本院的醫(yī)院技術(shù)水平，介紹治療成功的病例，使病人樹立康復(fù)的信念。給病人講解緊急和焦慮對疾病的不良影響，勸慰病人保持心情穩(wěn)定，心情開心。教病人可承受聽音樂、深呼吸、讀書看報、體力可支時散閑逛、多與同室病友交談等方法，以轉(zhuǎn)移焦慮心情。尋求適宜的支持系統(tǒng)：建議單位領(lǐng)導(dǎo)或同事賜予關(guān)心。鼓舞家屬陪伴，賜予心理勸慰及精神上的支持。5、重點評價：病人焦慮能否緩解。病人是否實行減輕焦慮的應(yīng)對措施。病人睡眠質(zhì)量有無提高?！菜摹碀撛诓l(fā)癥--充血性心力衰竭1妊娠期母體血容量增加30%~50。子宮增大，膈肌上升，使心臟移位，增加心臟負(fù)擔(dān)。分娩期子宮收縮，增加四周血循環(huán)的阻力和回心血量增加。分娩時產(chǎn)婦屏氣用力，腹壓和肺循環(huán)壓力增加，以至回心血量增加。胎兒娩出后，子宮突然縮小，腹壓降低，內(nèi)臟血管灌注導(dǎo)致回心血量突然削減。產(chǎn)后胎盤循環(huán)消逝，排空的子宮收縮時，大量血液進(jìn)入血循環(huán)。產(chǎn)后2~3天，由于子宮開頭復(fù)舊，血液連續(xù)進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致血容量增加。2、主要表現(xiàn)：胸悶、心悸、氣短。休息時，心率>110次/分，呼吸>20次/分。需端坐呼吸，不能平臥，雙肺底部消滅持續(xù)性濕羅音。3、護(hù)理目標(biāo)盡量避開發(fā)生心衰竭。護(hù)士能準(zhǔn)時覺察心力衰竭，并樂觀協(xié)作搶救。4、護(hù)理措施做好心理護(hù)理，使病人心情舒服，避開心情感動而加重心臟負(fù)擔(dān)。保持病室安靜和空氣清爽，保證病人有充分的睡眠。囑病人臥床休息，避開疲乏；賜予吸氧，每天31賜予低鹽、易消化、無刺激性并含豐富維生素和適量纖維素的食物，宜少食多餐。留意保暖，避開受涼；產(chǎn)后遵醫(yī)囑預(yù)防性賜予抗生素。嚴(yán)密觀看心率、心律、體溫、脈搏、呼吸、尿量的變化，覺察特別，準(zhǔn)時報告醫(yī)師。輸液者，嚴(yán)格把握輸液速度，以每分鐘20~30滴為宜。心功能Ⅲ級以上者，記錄24小時出入水量。分娩時，縮短其次產(chǎn)程，削減產(chǎn)婦勞累。胎兒娩出后，馬上在腹部加壓沙袋，以免腹壓突然下降。產(chǎn)后如有宮縮痛或傷口苦痛，應(yīng)賜予止痛劑，以免苦痛加重心臟負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后宣教：心功能Ⅲ級以上者，不宜哺乳，并留意嚴(yán)格避孕；哺乳產(chǎn)婦應(yīng)避開乳脹和過度疲乏。5、重點評價觀看病人的心率、心律、體溫、脈搏、呼吸、尿量的變化狀況?！参濉秤懈腥镜奈＜?2血白細(xì)胞計數(shù)增加。體溫上升。以上呼吸道感染病癥為主。34、護(hù)理措施給病人講解誘發(fā)感染的因素，如養(yǎng)分不良、勞累、著涼、等，指導(dǎo)患者留意自我保護(hù)。保持室內(nèi)空氣穎，定期空氣消毒，削減探視人員，避開穿插感染。保持外陰皮膚清潔，幫助病人，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲。指導(dǎo)病人早、晚氣溫較低時，留意保暖，衣著厚薄適宜。囑病人進(jìn)高蛋白、高維生素且含鐵豐富的食物，以增加養(yǎng)分，訂正貧血，增加抵抗力。依據(jù)心功打算活動量，切忌勞累。觀看體溫變化，如有發(fā)熱，應(yīng)準(zhǔn)時通知醫(yī)師。遵醫(yī)囑使用抗生素。5、重點評價觀看病人的體溫變化。觀看病人有無感染征兆發(fā)生?！擦?、母乳喂養(yǎng)中斷1、相關(guān)因素心功能Ⅲ能或Ⅲ級以上不宜哺乳，因哺乳可加重心臟負(fù)擔(dān)。疾病導(dǎo)致早產(chǎn)或生兒窒息，生兒需轉(zhuǎn)兒科治療，以致母嬰分別。23、護(hù)理目標(biāo)學(xué)會保持乳汁分泌。了解人工喂養(yǎng)的留意事項。4、護(hù)理措施病人自己心功能差，不允許哺乳，如哺乳會加重心臟負(fù)擔(dān)。嬰兒有病，已轉(zhuǎn)科治療，不能堅持哺乳。轉(zhuǎn)科的嬰兒可用母親人工擠出的奶喂養(yǎng)。有醫(yī)學(xué)指征不能哺乳時，可適時的給病人講解人工喂養(yǎng)的留意事項。代乳品的量和濃度應(yīng)按小兒年齡和體重計算，按小兒食欲調(diào)整，切勿過稀、過濃。每次喂哺后一切用具應(yīng)洗凈并煮沸消毒。3~411奶液溫度以不燙手背為宜。按時添加輔食：在1~2月時