--.z..z.3人防工程和其他人防防護設(shè)施設(shè)計乙級資質(zhì)申請表申報單位：***************〔公章填報日期： ****年**月**日填表須知防工程和其他人防防護設(shè)施設(shè)計乙級資質(zhì)的申請、延續(xù)、變更。A4三、申請單位應(yīng)按要求逐項填報有關(guān)容，需提交表中未列出的容時，可在材料中說明。各頁如紙不夠，可加附頁。四、申請單位填報材料必須真實，如有虛報、造假行為，一經(jīng)查實，將按有關(guān)規(guī)定肅處理。單位法定代表人聲明本人重聲明：本人重聲明：本單位此次填報的?人防工程和其他人防防護設(shè)施設(shè)計乙級資質(zhì)申請表?及材料的全部數(shù)據(jù)、容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是重的行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本單位愿承受民防行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處分。單位名稱單位名稱單位地址單位性質(zhì)營業(yè)執(zhí)照注冊號法定代表人郵政編碼技術(shù)負責(zé)人初次取得建筑工程設(shè)計資質(zhì)時間全員情況學(xué)歷所學(xué)專業(yè)工商注冊地注冊資本〔萬元〕法定代表人聯(lián)系職稱執(zhí)業(yè)資格已具備建筑工程設(shè)計資質(zhì)設(shè)計年限人員總數(shù)：人，設(shè)計人員：人，超過60歲人員：人年月日單位根本情況注冊建筑師：人，其中：一級人，二級人注冊構(gòu)造師：人，其中：一級人，二級人注冊執(zhí)業(yè)情況 注冊防護工程師：人，其中：建筑專業(yè)一級人，二級人構(gòu)造專業(yè)一級：人，二級人；暖通專業(yè)一級人，二級人給排水專業(yè)一級：人，二級人；電氣專業(yè)一級人，二級人；防化專業(yè)一級：人，二級人。工程名稱 建筑面積 防護等級 戰(zhàn)時功能 工程負責(zé)人人防工程設(shè)計業(yè)績業(yè)務(wù)成果〔包括獲獎情況、專利情況，編制行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)情況〕

設(shè)計人員情況一覽表****性別年齡學(xué)歷職稱所學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)注執(zhí)業(yè)注冊冊類別證書號年限**號注：此表可附頁

法人代表情況****年齡性別民族照籍貫文化程度專業(yè)職務(wù)職稱片工作簡歷本人簽字：**年齡**年齡性別民族照片籍貫文化程度專業(yè)職務(wù)職稱及證書編號執(zhí)業(yè)注冊類別及證書編號從事工程建設(shè)工作年限工作簡歷工作簡歷本人簽字設(shè)計骨干人員根本情況及業(yè)績表**性別出生年月**性別出生年月**號所在專業(yè)學(xué)歷所學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱技術(shù)崗位 及注冊畢業(yè)院校畢業(yè)院校畢業(yè)時間工作簡歷起止時間工作單位所在專業(yè)技術(shù)崗位證明人及本人完成設(shè)計工程概況本人在工程 完成工程的工工程規(guī)模及起止證明人序號工程名稱勘察、設(shè)計中程勘察設(shè)計單技術(shù)指標(biāo) 時間 及所起作用 位及資