鼻腸管盲插置管方法研究進展江淑敏褚梁梁張淑香ft東大學護理學院21世紀是腸內(nèi)營養(yǎng)快速發(fā)展的時期，人們逐步認識其較腸外營養(yǎng)更符合生理、更經(jīng)濟，在維持胃腸粘膜屏障、促進機體康復、降低死亡率具有獨特優(yōu)勢。營養(yǎng)途徑也從1790 年Hunter首次使用鼻胃管開始到1901年Einborn發(fā)明十二指腸管，直至近幾年的螺旋鼻腸管的應用，腸管一百多年的使用歷史中因能預防反流、誤吸在胃腸動力差、急性胰腺炎、機械通氣等危重患者中的應用越來越廣泛。鼻腸管盲插法與手術置管X 線引導或內(nèi)鏡置管相比，成本低、創(chuàng)傷少、風險低，臨床應用更廣泛。近幾年人們在盲插方法上，不斷的技術改進，提高置管成功率，減輕病人痛苦?，F(xiàn)將鼻腸管盲插置管方法進行綜述。接或直接送入十二指腸或空腸上段，該方法侵襲性小，經(jīng)濟方便，但對胃腸動力或置管手法要求高，置管成功率不是很高。根據(jù)是否直接植入空腸分被動等待法和主動植入法。被動等待法25cm40cm固定，結束置管。依靠胃腸蠕動，管端自行過幽門入腸腔，到達時間取決于胃腸動力。動力正8-12小時過幽門，國外報道這種方法成功率接近80%會低一些?？漳c上段，總的置管深度在95-115cm95%90%高于螺旋推進法置管成功率35。置管技巧及方法改進純波置管前給患者乳糖酸紅霉素250mg靜脈輸注或甲氧氯普胺10mg靜脈注射，置管12h后如管端未到達空腸上段5碾碎）10ml61小時后置管成功率延長導絲胃內(nèi)留置時間在鼻腸管置入胃內(nèi)后，將導絲向外退出3cm后留置在管內(nèi)6h，跟直接撤出導絲相比，減少·1397·了鼻腸管在胃內(nèi)的盤旋圈數(shù)，張海麗等證實過幽門的成功率在84%。耳穴貼壓將粘有王不留行籽的膠布貼在患者雙側耳穴上（門，在置管前10min1min8小時按壓1次。徐國麗報道該法在置管時間、成功率、不良反應方面均優(yōu)于普通組，因耳穴的按摩可使喉反應減弱或消失，并促進胃腸功能的恢復，從而減輕惡心等不適，促進胃腸蠕動。腹部按摩在鼻腸管進入胃內(nèi)以后，置管時及置管后每4 h順時針方向按摩上腹部，直至X線證實置管成功。按摩手法為：四指并攏，掌面緊貼腹壁，沿著胃部的體表做順時針按摩，同時給予部一定的壓力，注意用力均勻、速度適中，每次按摩時間5min。劉夕珍使用此法72h后置管成功率82%。按摩不僅對胃是機械刺激，促進胃血液循環(huán)，增加胃動力，還會通過刺激皮膚的觸覺和壓力感受器，促進胃泌素分泌，胃泌素具有促進胃蠕動，降低幽門張力的作用，從而利于管道通過幽門。改變鼻腸管剛度80-90cm時，從管腔注入20ml固定于患者鼻翼部，此法的置管成功率82%。趙綏民等利用同樣的方法，三導絲法置管成功率為９５％，陳純波等在利用雙導絲進行插管時發(fā)現(xiàn)盡管此法可以增加鼻腸管的剛度，過幽門更30min內(nèi)完成操作，并預防消化道穿孔的發(fā)生。相反，林靜等認為，插管中帶導絲會加重胃腸道負擔，不利于管道過幽門，而不帶導絲對病人痛苦小、風險低、損傷小，置管成功率高。胃內(nèi)注氣法王瑩等利用胃內(nèi)注氣并改變體位法在成ICU 患者中放置鼻腸管的成功率為９６％，即入胃后改右側臥位并向胃注入10ml/kg體重氣體后繼續(xù)送管至十二指腸Ari［18］在患兒中改良了此法，邊進管邊打氣，一次置管成功率可達88.7%。此法氣體作為胃的內(nèi)容物誘導反射，促進胃的排空并避免置管過程中的反折。［19］使用喉鏡在明視下將鼻腸管通過會厭進入食管順利入胃，以減少反復盲插帶來的痛苦。鼻腔腫瘤侵犯或出血等各種原因而不適合經(jīng)鼻插管的患者，陳純波試用經(jīng)口鼻腸管植入，效果良好，無明顯并發(fā)癥，避免了創(chuàng)傷性較大的經(jīng)皮造瘺手術及腸外營養(yǎng)支持的諸多并發(fā)癥，同時節(jié)約了患者費用。被動等待法和主動植入法相結合·1398·郭日康等對60例重癥患者采用被動等待法床邊放置螺旋型鼻腸管，常規(guī)給予胃復安24h后床邊X 線明確管端位置。對未過幽門的病例，心電監(jiān)測下采用雙導絲主動置管法后，再次床邊X 線。結果成功率由最初被動等待法的