青少年自殺意念的發(fā)生率及影響因素,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文自殺是指有自我意識(shí)、自行采取的導(dǎo)致自個(gè)死亡的行為，是一個(gè)人自愿地、存心故意地殺死自個(gè)的行為或情況，自殺是當(dāng)前全世界普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，在很多國(guó)家，自殺已成為居民前10位死因之一。自殺是我們國(guó)家居民第5位死因，是15～34歲年齡段第1位死因。研究表示清楚，我們國(guó)家青少年(15～24歲)自殺率高居35個(gè)國(guó)家中的第2位，僅次于斯里蘭卡。研究指出，大多數(shù)青少年自殺未遂者在采取自殺行為前都曾有過(guò)自殺意念，在有自殺意念的人中5%發(fā)生自殺行為;有自殺行為的人中10%發(fā)生自殺死亡，而自殺之前有70%事先曾向親友表示出或暗示自殺意念?？梢?jiàn)，對(duì)青少年自殺意念現(xiàn)在狀況及其影響因素的研究對(duì)預(yù)防青少年自殺行為具有重要意義。據(jù)此，本文通過(guò)梳理自殺意念的相關(guān)研究，主要從內(nèi)部和外部2個(gè)維度歸納自殺意念的影響因素，為深切進(jìn)入研究自殺意念提供參考。1自殺意念的界定美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所自殺預(yù)防中心分類(lèi)及命名委員會(huì)在1971年的年會(huì)中將自殺分為自殺意念、自殺未遂和自殺死亡3種類(lèi)型，當(dāng)前在學(xué)術(shù)界對(duì)于自殺意念沒(méi)有統(tǒng)一的定義，國(guó)外學(xué)者Bonner和Rich以為，自殺意念是指在思想上或認(rèn)知上想要結(jié)束自個(gè)生命的一種想法。Reynold將自殺意念定義為思想或意念的內(nèi)容出現(xiàn)死亡、自殺和嚴(yán)重的自我傷害行為，包括對(duì)自殺行為的計(jì)劃、步驟和結(jié)果的想法。Van以為自殺意念是指任何有關(guān)自我傷害行為想法，能夠是將來(lái)某時(shí)間點(diǎn)上結(jié)束個(gè)人生命可能性的模糊概念，到非常詳細(xì)的自殺執(zhí)行計(jì)劃。國(guó)內(nèi)學(xué)者何兆雄則以為自殺意念是偶爾體驗(yàn)的自殺行為動(dòng)機(jī)，個(gè)體異想天開(kāi)或打算自殺，但沒(méi)有采取或?qū)崿F(xiàn)目的的外顯行為，是自殺的游離因子。張志群等人定義自殺意念是指體驗(yàn)自殺行為的念頭，而沒(méi)有采取實(shí)現(xiàn)此目的的外顯行動(dòng)。蔡軍等人以為自殺意念是指有尋死的愿望，但沒(méi)有采取任何實(shí)際行動(dòng);它包含2種情況，一為準(zhǔn)備自殺，即有自殺意愿，并選擇了自殺的方式方法和時(shí)間，或者寫(xiě)好了遺書(shū)，布置好了后事，但尚沒(méi)有采取實(shí)際的行動(dòng)，另一種情況則僅僅有死的念頭，沒(méi)有自殺計(jì)劃和自殺準(zhǔn)備。固然對(duì)自殺意念沒(méi)有統(tǒng)一的定義，但是學(xué)者一致以為自殺意念是個(gè)體在一定時(shí)期內(nèi)產(chǎn)生死亡的一過(guò)性的想法，但是沒(méi)有采取實(shí)際行動(dòng)，是評(píng)估自殺危險(xiǎn)因素的一個(gè)重要指標(biāo)。2青少年自殺意念的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外很多研究都調(diào)查了青少年自殺意念的發(fā)生率。2018年美國(guó)有13．8%的青少年認(rèn)真考慮過(guò)自殺，墨西哥青少年自出生到調(diào)查時(shí)曾經(jīng)有過(guò)的自殺意念發(fā)生率為11．5%，巴西11～15歲青少年在接受調(diào)查時(shí)的自殺意念患病率為14．1%，泰國(guó)2758名12～15歲的學(xué)生在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去的12個(gè)月里，青少年自殺意念患病率為8．8%，Angle等在研究中發(fā)現(xiàn)，在過(guò)去的12個(gè)月里，有16．2%的青少年有自殺意念。徐凡等對(duì)云南省3177名中學(xué)生調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有452名中學(xué)生報(bào)告有自殺意念，報(bào)告率為14．23%，嚴(yán)虎等對(duì)湖南省長(zhǎng)沙市2216名中學(xué)生進(jìn)行了自殺行為調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在近期1年內(nèi)考慮過(guò)要結(jié)束自個(gè)的生命的有536人，占24．2%;郭晚花等隨機(jī)抽取青海省多所初中、高中、大學(xué)共14064名學(xué)生發(fā)現(xiàn)，青少年的自殺意念率為26．03%。李陳等抽取重慶地區(qū)初中生、高中生及大學(xué)生有效問(wèn)卷共3968份中發(fā)現(xiàn)，近期1年內(nèi)，有自殺意念者555名，自殺意念發(fā)生率為14．0%。由于國(guó)內(nèi)外研究對(duì)自殺意念和自殺未遂的測(cè)查工具、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查對(duì)象、方式方法的不同，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果存在差異，所得結(jié)果不能直接進(jìn)行比擬，但能夠從中看出青少年自殺意念的發(fā)生率比擬高，應(yīng)該引起重視。3青少年自殺意念的影響因素3．1內(nèi)部因素3．1．1性別研究普遍以為女生自殺意念發(fā)生率高于男生，女性容易產(chǎn)生自殺意念，而男性更有可能自殺成功。但也有研究與前一結(jié)論不一樣，Karl等人對(duì)泰國(guó)2758名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查時(shí)，發(fā)如今過(guò)去的12個(gè)月里有自殺意念的青少年男性為9．9%，女性為7．7%，表示清楚男性自殺意念比例高于女性。張冬冬等人研究得出男女自殺意念檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。固然研究報(bào)道了不一致結(jié)論，但將其歸因于樣本缺乏代表性而引起的選擇偏倚。3．1．2人格特征人格特征是一種穩(wěn)定的、獨(dú)特的心理行為形式。在關(guān)于自殺的諸多理論模型中，人格是自殺意念及行為發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。有自殺意念的青少年在人格上表現(xiàn)出神經(jīng)質(zhì)、更內(nèi)向、不開(kāi)放、不盡責(zé)、情緒不穩(wěn)定以及不關(guān)心別人等特點(diǎn)，對(duì)社會(huì)十分是周?chē)吮в猩钊氲臄骋?，喜歡從陰暗面看問(wèn)題，缺乏決斷力，從思想上、感情上把自個(gè)與社會(huì)隔離開(kāi)來(lái)，社會(huì)交往少，人際交往障礙，認(rèn)知偏頗等。即便心理健康的青少年在有嚴(yán)重精神質(zhì)情況下也會(huì)產(chǎn)生自殺意念。季偉華等在研究中發(fā)現(xiàn)，自殺意念與神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、內(nèi)外傾呈顯著相關(guān)，有自殺意念者比無(wú)自殺意念者通常表現(xiàn)出更多的內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)或精神質(zhì)等特點(diǎn)。劉貴浩等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，具有D型人格的大學(xué)生自殺傾向發(fā)生率明顯高于非D型人格者，表示清楚D型人格增加了自殺傾向的可能性。邵福泉和Kate等研究表示清楚，低自尊會(huì)引起更大的自殺意念和自殺企圖的風(fēng)險(xiǎn)，自尊越高，自殺意念發(fā)生率越低，講明低自尊也是青少年產(chǎn)生自殺意念的一個(gè)危險(xiǎn)因子。3．1．3自殺態(tài)度自殺態(tài)度是對(duì)自殺相關(guān)行為的認(rèn)識(shí)和看法。喻彥等人在研究中發(fā)現(xiàn)，在自殺態(tài)度方面，大部分學(xué)生認(rèn)同積極的一面，但仍有17．61%的學(xué)生不以為自殺是一種瘋狂的行為，9．21%的學(xué)生以為自殺不是一種不負(fù)責(zé)任的行為。劉金同等研究發(fā)現(xiàn)自殺態(tài)度的多個(gè)維度對(duì)自殺意念均有明顯影響，尤其對(duì)自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識(shí)、對(duì)自殺者的態(tài)度和對(duì)自殺者家屬的態(tài)度。他們對(duì)自殺行為往往持有認(rèn)可、肯定的態(tài)度，同情和理解自殺者及其家屬，對(duì)自殺者的行為表示寬容。對(duì)于自殺行為擁有著認(rèn)可、肯定態(tài)度青少年，他們往往容易產(chǎn)生自殺意念。3．1．4心理疾病國(guó)內(nèi)外研究對(duì)自殺意念影響因素的討論中，較多的集中在抑郁和焦慮2個(gè)方面。如Karl等人研究發(fā)現(xiàn)，焦慮狀況和抑郁狀況均是自殺意念的重要危險(xiǎn)因素。但也有學(xué)者以為，焦慮情緒對(duì)自殺意念沒(méi)有明顯的直接作用，而是通過(guò)抑郁情緒這一中介變量對(duì)自殺意念產(chǎn)生影響。蘇玲等研究表示清楚，有抑郁情緒的學(xué)生自殺意念的報(bào)告率顯著高于對(duì)照組，logistic回歸多因素分析中，抑郁情緒是自殺意念的顯著性影響變量。喻彥等人在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，有74．10%的學(xué)生有不同程度的抑郁，袁立新研究表示清楚抑郁水平與自殺意念呈正相關(guān)(r=0．435，P＜0．01)，證實(shí)抑郁水平越高，出現(xiàn)自殺意念也越多。3．1．5軀體疾病青少年假如患有軀體疾病，尤其是慢性病，長(zhǎng)期忍耐病痛的折磨更容易產(chǎn)生自殺意念和自殺行為。研究表示清楚，慢性軀體疾病是自殺意念的高危險(xiǎn)因素。王浩等研究發(fā)現(xiàn)，健康狀況不好的中學(xué)生產(chǎn)生自殺意念比例是健康狀況好的2．665倍。也有研究表示清楚慢性疼痛和自殺意念可能沒(méi)有直接聯(lián)絡(luò)，但疼痛隨之伴隨著的一個(gè)因素抑郁，抑郁癥是自殺的重要危險(xiǎn)因素。3．1．6應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在面對(duì)壓力和挫折時(shí)所采用的認(rèn)知和行為方式，是個(gè)體面對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境改變時(shí)做出的調(diào)節(jié)行為。研究表示清楚應(yīng)對(duì)方式與自殺意念顯著相關(guān)，負(fù)性應(yīng)對(duì)方式、悲觀傾向、外控傾向、社會(huì)問(wèn)題解決能力缺乏等均會(huì)增加自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)。有自殺意念者通常比無(wú)自殺意念者多使用消極應(yīng)對(duì)(如精神分離、情緒宣泄、宗教性應(yīng)對(duì)、行為分離、抑制性質(zhì)應(yīng)對(duì)和物質(zhì)使用)，而少使用積極應(yīng)對(duì)(如積極再解釋及成長(zhǎng)、工具性社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)、情緒性社會(huì)支持和計(jì)劃)。3．2外部因素3．2．1家庭因素在青少年自殺意念的影響因素中，家庭因素被很多研究者進(jìn)行討論，大部分主要集中在家庭構(gòu)造和家庭環(huán)境方面。3．2．1．1家庭構(gòu)造家庭構(gòu)造不良的青少年在遭遇不良生活事件時(shí)更易出現(xiàn)不良的情緒如抑郁、悲觀、絕望等，因此更易出現(xiàn)自殺的想法或行為。郭晚花等人研究發(fā)現(xiàn)，單親家庭、重組家庭和隔代家庭的孩子產(chǎn)生自殺想法的危險(xiǎn)性是核心家庭孩子的1．798倍。單親家庭的學(xué)生比核心家庭的學(xué)生自殺意念率高，更容易產(chǎn)生自殺意念。徐凡等人以為獨(dú)生子女比非獨(dú)生子女更容易產(chǎn)生自殺意念。嚴(yán)虎等人研究結(jié)果卻以為非獨(dú)生子女的自殺意念發(fā)生率高于獨(dú)生子女，造成結(jié)論不一的原因還需進(jìn)一步討論。3．2．1．2家庭環(huán)境研究表示清楚，有自殺意念者的家庭環(huán)境在親密性、情感表示出、獨(dú)立性、知識(shí)性、成功性、娛樂(lè)性、道德宗教觀及組織性均低于無(wú)自殺意念者，但矛盾性高于無(wú)自殺意念者，該結(jié)果講明有自殺意念的學(xué)生有不良的家庭環(huán)境。喻彥等研究結(jié)果顯示，自殺意念的產(chǎn)生與家庭環(huán)境關(guān)系密切，尤其是父母的養(yǎng)育方式、父母的性格等，華而不實(shí)父親過(guò)度保衛(wèi)、母親懲罰嚴(yán)厲是重要的危險(xiǎn)因素，OR值分別為1．12和1．08，而母親情感暖和則是保衛(wèi)因素(OR=0．94)。Karl等對(duì)泰國(guó)青少年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，缺乏父母的關(guān)愛(ài)與自殺意念有關(guān)，Angle等研究也表示清楚，家庭關(guān)系不和諧及與父母的關(guān)系消極會(huì)增加青少年抑郁及自殺的風(fēng)險(xiǎn)。3．2．2負(fù)性生活事件生活事件作為一種心理社會(huì)應(yīng)激源對(duì)自殺意念和自殺行為的發(fā)生起著直接和間接的作用。當(dāng)某不利生活事件作用在具有不良個(gè)性特征的個(gè)體時(shí)，部分應(yīng)激源可能成為自殺意念構(gòu)成的影響因子，研究表示清楚，所有的自殺青少年在自殺的前1年內(nèi)，至少經(jīng)歷了一次重大的生活事件，大多數(shù)人在死亡之前短時(shí)間內(nèi)碰到太多種多樣的問(wèn)題。很多研究顯示，童年期受虐待的經(jīng)歷會(huì)一直伴隨著青少年成長(zhǎng)，使其更易產(chǎn)生自殺意念。張浚哲、Phillip等發(fā)現(xiàn)，兒童期受虐待是自殺意念的重要危險(xiǎn)因素，而且在童年時(shí)間遭遇過(guò)性虐待的女性會(huì)有更高層次的自殺想法和自殺行為。Petros等在對(duì)希臘青少年的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，遭到欺負(fù)的青少年更有可能表示出人活著沒(méi)有意義的自殺意念，尤其對(duì)那些每周都遭到欺負(fù)的學(xué)生更為強(qiáng)烈。學(xué)習(xí)壓力也是我們國(guó)家青少年產(chǎn)生自殺意念的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，由于我們國(guó)家唯有讀書(shū)高的文化傳統(tǒng)，父母對(duì)孩子的期望以及長(zhǎng)期以來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)高于一切的教學(xué)機(jī)制，都給青少年帶來(lái)了極大的心理壓力。國(guó)內(nèi)外研究表示清楚了童年期受虐待、受欺負(fù)、學(xué)習(xí)壓力大等負(fù)性生活事件均是青少年自殺意念的危險(xiǎn)因素。3．2．3社會(huì)支持社會(huì)支持是指人們感遭到的來(lái)自別人的一般性或特定的支持性行為，這種行為能夠提高個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)性，使個(gè)體免受不利環(huán)境的傷害。社會(huì)支持來(lái)源多的人，碰到困難能很好地獲取幫助，以減輕外界的壓力，使自個(gè)的身心保持平衡。所以社會(huì)支持度高的人比起社會(huì)支持度低的人，有自殺意念的概率會(huì)低。劉向陽(yáng)等人的研究顯示，無(wú)自殺意念組大學(xué)生的客觀支持、主觀支持、支持利用、支持分均高于有自殺意念組的分?jǐn)?shù)，因而，社會(huì)支持是自殺意念的保衛(wèi)因素，良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)有助于緩解精神緊張，幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件，進(jìn)而起到保衛(wèi)心理健康的作用。3．3其他因素3．3．1物質(zhì)濫用(吸煙、飲酒、藥物使用)國(guó)內(nèi)外研究一致以為，吸煙、飲酒、服用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物、使用大麻或其他毒品等物質(zhì)濫用行為與青少年自殺意念有關(guān)。屠春雨等研究發(fā)現(xiàn)最近飲酒是青少年自殺意念的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且隨著飲酒程度增加，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度也隨著增加。Karl等在研究中也發(fā)現(xiàn)，青春期吸煙、酗酒、藥物濫用與青少年自殺意念有關(guān)。Angle等人在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有7．8%的青少年是煙草使用者，8．9%是酒精的用戶(hù)和13．5%是大麻吸食者，所有包括煙草和大麻在類(lèi)的物質(zhì)濫用行為與增加青少年抑郁及產(chǎn)生自殺意念有關(guān)。3．3．2留守兒童留守兒童是農(nóng)村社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期和農(nóng)村大規(guī)模勞動(dòng)力到城市就業(yè)后出現(xiàn)的一個(gè)特殊群體。留守兒童正處在心理成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，長(zhǎng)期與父母分離，無(wú)法享受父母的撫恤安慰和關(guān)愛(ài)，得不到父母在思想認(rèn)識(shí)及價(jià)值觀念上的引導(dǎo)和幫助，極易產(chǎn)生認(rèn)識(shí)、價(jià)值上的偏離和個(gè)性心理發(fā)展的異常，人格發(fā)展不健全。邵福泉等在調(diào)查2230名留守兒童中發(fā)現(xiàn)有自殺意念445人，占20．0%。陳健等在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)留守兒童自殺意念發(fā)生率為9．80%(166/1694)，留守兒童自殺意念報(bào)告率高于非留守兒童。留守兒童長(zhǎng)期與父母分居，缺少這種支持源，父母對(duì)于孩子的關(guān)心往往經(jīng)濟(jì)上大于情感上，造成留守兒童自殺意念發(fā)生率要高于非留守兒童。4瞻望固然國(guó)內(nèi)外對(duì)青少年自殺意念的研究數(shù)量諸多，為后續(xù)學(xué)者開(kāi)展相關(guān)研究提供了豐富的數(shù)據(jù)材料，比方對(duì)自殺意念影響因素的研究獲得了一致性的共鳴，表現(xiàn)為:性別、人格特征、家庭環(huán)境、生活事件、心理疾病等多種影響青少年產(chǎn)生自殺意念的因素，但這些研究也存在著一定的問(wèn)題。(1)青少年自殺意念的產(chǎn)生不是由單一某種因素獨(dú)立影響而是由多種因素共同作用的結(jié)果。要注意不同影響因素之間的交互作用，而且國(guó)內(nèi)有些學(xué)者在報(bào)道自殺意念發(fā)生率時(shí)沒(méi)有指明時(shí)間維度，這也增加了對(duì)不同調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比擬的難度，應(yīng)該引起重視。(2)表如今對(duì)研究對(duì)象概念上的含糊不清，沒(méi)有統(tǒng)一的界定。如對(duì)青少年的概念定義上，有研究人員定義為未滿(mǎn)18周歲的，有年齡界定在12～24歲的，有定義為初高中生的，有定義為初中生和小學(xué)生的，還有定義為中學(xué)生及大學(xué)生的等等，由于處在不同的年齡段其生理、心理及環(huán)境因素會(huì)不盡一樣，這有待后續(xù)研究人員能將研究對(duì)象概念統(tǒng)一規(guī)范化，更為科學(xué)、真實(shí)地反映出研究情況。(3)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外大部分與青少年自殺意念相關(guān)的研究很少針對(duì)留守兒童這個(gè)特定群體開(kāi)展。由于長(zhǎng)期缺少父母的陪伴與關(guān)愛(ài)，監(jiān)護(hù)人的文化素質(zhì)較低、教養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)仍?/p>