子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日婦科護理本章重點1、重點：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥的護理2、難點：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥的護理評估。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥病人的護理評估、護理診斷和護理要點；2、掌握子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥病人的護理措施。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病人的護理病例思考30歲女性.5年前行人工流產(chǎn)術(shù)1次。此后月經(jīng)尚規(guī)律，但每次月經(jīng)來潮均出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，且逐漸加重，疼痛可放射至?xí)帯⒏亻T，常于月經(jīng)來潮前1～2天開始，經(jīng)期第1日最劇，月經(jīng)干凈后消失。未避孕，但未再妊娠。多次測BBT呈雙相型。婦科檢查:子宮后傾固定，盆腔后部捫及觸痛性結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件壓痛。輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管不通?？紤]子宮內(nèi)膜異位癥。評估該病人的臨床特點，提出護理診斷，應(yīng)采取那哪些護理措施？第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日概述子宮內(nèi)膜異位癥:指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位。部位：盆腔臟器和腹膜多見，以卵巢最常見，其次為骶骨韌帶、子宮直腸陷窩和直腸陰道隔。年齡：子宮內(nèi)膜異位癥見于生育年齡婦女，多發(fā)生于25～45歲。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日病理子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植侵蝕能力。異位內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，具有與正常子宮內(nèi)膜相似的功能，隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，形成大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位臍部腹部斑痕卵巢膀胱子宮反折腹膜外陰宮骶韌帶宮頸第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個或多個囊腫，內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血，稱卵巢巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護理評估】（一）健康史：多次妊娠、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮壁創(chuàng)傷、慢性子宮內(nèi)膜炎以及輸卵管通液或經(jīng)血潴留性疾病引起子宮內(nèi)膜碎片逆流為主要誘因。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日（二）身體狀況

生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是典型癥狀。2.不孕約40%病人不孕。3.月經(jīng)異?？捎薪?jīng)量增多、經(jīng)期延長。4.婦科檢查：①子宮內(nèi)膜異位癥：子宮多后傾固定，盆腔觸痛性結(jié)節(jié)；附件處不活動囊性包塊，有輕壓痛。②陰道后穹窿可見紫褐色或結(jié)節(jié)或包塊。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥1.痛經(jīng)第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日（三）心理-社會狀況痛經(jīng)影響日常生活、工作，藥物治療療程長、費用高及副作用均給病人造成困擾；擔(dān)心手術(shù)影響生理功能、疾病導(dǎo)致不孕使病人焦慮、情緒低落。

（四）輔助檢查

1.B超檢查

有助于明確病變部位。2.腹腔鏡檢查

是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日（五）治療要點1.非手術(shù)治療適用于癥狀輕、年輕有生育要求者。①藥物治療，用性激素到時較長時間閉經(jīng)一般至少連續(xù)用藥6個月。常用口服避孕藥、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及達(dá)那唑治療。2.手術(shù)治療適用于年輕有生育要求或重癥病人。可經(jīng)腹腔鏡或剖腹行病灶切除，必要時切除子宮及卵巢。

3.手術(shù)配合藥物聯(lián)合治療第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護理診斷】1.疼痛與異位內(nèi)膜引起局部病變有關(guān)。2.焦慮/恐懼與擔(dān)心不孕、病程長、療效欠佳有關(guān)。3.知識缺乏缺乏性激素相關(guān)知識第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護理措施】（一）一般護理

（1）解釋病因

（2）保持心情愉快，注意休息，避免劇烈活動，熱水袋外敷下腹部。（二）病情觀察

（1）觀察疼痛時有無肛門墜脹，有無進(jìn)行性加重；（2）觀察藥物療效，有無藥物副作用；（3）手術(shù)病人，術(shù)后觀察術(shù)口，癥狀是否減輕，是否懷孕第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

（三）對癥護理

（1）癥狀輕，隨訪。（2）非手術(shù)療法1.癥狀輕，予前列腺素合成酶抑制劑。2.性激素治療。抑制雌激素合成。3.手術(shù)治療4.不孕治療的護理第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日

（四）用藥護理

（1）孕激素的用藥護理（2）達(dá)那唑的用藥護理

（五）心理護理

告知病人，鼓勵病人，允許病人參與治療討論。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日

（六）健康指導(dǎo)

（1）防止經(jīng)血倒流經(jīng)期避免劇烈運動、性生活及盆腔檢查，避免重力擠壓子宮。月經(jīng)來潮前禁作輸卵管通暢檢查,經(jīng)宮頸或陰道的手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行。（2）適齡婚育和藥物避孕

（3）家族中有該病患者，后代女性主動檢查（4）注意營養(yǎng)，勞逸結(jié)合第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)子宮腺肌癥第二節(jié)子宮腺肌癥病人的護理概述子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌癥。多發(fā)生在40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦。約15%的病人合并子宮內(nèi)膜異位癥。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)子宮腺肌癥概述可分為彌漫性和局限性兩種彌漫性：多累及后壁，故后壁常比前壁厚。局限性：形成結(jié)節(jié)或團塊，稱子宮腺肌癥。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)子宮腺肌癥第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護理評估】（一）健康史：病人年齡、妊娠、分娩次數(shù)、宮腔操作等相關(guān)病史。（二）身體狀況1.經(jīng)量有無增多、經(jīng)期延長、逐漸加劇痛經(jīng)2.婦科檢查：子宮均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬有壓痛。第二節(jié)子宮腺肌癥第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日（三）心理-社會狀況對疼痛產(chǎn)生恐懼，對月經(jīng)改變產(chǎn)生焦慮，擔(dān)心手術(shù)效果等（四）輔助檢查

1.B超檢查、MRI、宮腔鏡、腹腔鏡、活組織檢查等協(xié)助了解病灶。第二節(jié)子宮腺肌癥第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日（五）治療要點

視病人癥狀、年齡和生育要求治療，主要是手術(shù)治療。有生育要求：病灶切除。藥物治療無效：子宮切除術(shù)。近絕經(jīng)期：保守治療第二節(jié)子宮腺肌癥第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護理診斷】1.疼痛與異位內(nèi)膜引起局部病變有關(guān)。2.焦慮/恐懼與擔(dān)心不孕、病程長、療效欠佳有關(guān)。3.知識缺乏缺乏性激素相關(guān)知識第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護理診斷】1.疼痛與異位病灶有關(guān)。2.焦慮與疼痛、月經(jīng)改變有關(guān)。3.自我形象紊亂與手術(shù)切除子宮相關(guān)4.潛在并發(fā)癥失血性貧血第二節(jié)子宮腺肌癥第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日【護理措施】（一）一般護理

（1）解釋病因