中醫(yī)對帶狀皰疹的認(rèn)識及治療現(xiàn)在狀況綜述,皮膚病學(xué)論文帶狀皰疹(herpeszoster，HZ)是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的，以局部神經(jīng)受累及其支配的皮膚、黏膜上發(fā)生皰疹或丘皰疹并伴明顯神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的急性皰疹性病毒性皮膚病。由于病損表現(xiàn)于皮膚外表，引發(fā)的明顯神經(jīng)痛對患者社會交往、工作及生活影響較大，造成患者心理壓力較大，甚至可能使患者在一段時間內(nèi)與社會脫軌。因而，積極正確辨治此病，縮減病程、減輕異常感覺和狀態(tài)、減少或阻止后遺癥的發(fā)生，對于消除患者心理壓力，更快融入社會，提高患者生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。中醫(yī)中藥，尤其是針灸在該病的治療上有著明顯優(yōu)勢，不僅避免了西藥的毒副作用，而且無論病程長短、病情輕重療效均好，具有提高治愈率、縮短恢復(fù)期及防治后遺癥的作用?，F(xiàn)將中醫(yī)對帶狀皰疹的認(rèn)識及治療現(xiàn)在狀況綜述于下，希望對臨床醫(yī)者防治該病有所裨益。1中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識1.1病名帶狀皰疹屬于當(dāng)代醫(yī)學(xué)的病名，中醫(yī)學(xué)稱其為纏腰火丹、蛇串瘡、蛇丹、蜘蛛瘡和蛇窠瘡。關(guān)于本病的記載，始見于隋巢元方(諸病源候論瘡病諸候五十六甑帶瘡候〕:甑帶瘡者，繞腰生，此亦風(fēng)濕搏于血氣所生。狀如甑帶，因以為名。其后醫(yī)書多有記載，但病名各異，如明代王肯堂(證治準(zhǔn)繩瘍醫(yī)卷之四腰部〕稱之為火帶瘡、纏腰火丹明代申斗垣(外科啟玄卷之七〕稱之為蜘蛛瘡清代祁坤(外科大成〕稱之為蛇串瘡清代陳士鐸(洞天奧旨卷十〕稱之為蛇窠瘡。1.2病因病機(jī)帶狀皰疹在中醫(yī)學(xué)屬于瘡，為癰疽瘡瘍的一種，對于帶狀皰疹發(fā)生的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家闡述頗多。隋巢元方(諸病源候論〕載:甑帶瘡者，繞腰生，此亦風(fēng)濕搏于血氣所生。以為是風(fēng)濕之邪侵犯，正邪交爭，搏結(jié)體內(nèi)，血氣壅塞，表如今外則發(fā)為帶瘡。明代陳實功(外科正宗〕載:火丹者，心火妄動，三焦風(fēng)熱乘之，故發(fā)于肌膚之表，有干濕不同紅白之異，干者，色紅形如云片，上起風(fēng)粟作癢，發(fā)熱，此屬心肝二經(jīng)之火，治以涼心瀉肝，化斑解毒湯是也;濕者，色多黃白，大小不等，流水作爛，又且多疼，此屬肺脾二經(jīng)濕熱，宜清肺瀉脾，除濕胃苓湯是也。腰脅生之，肝火妄動，名纏腰丹，柴胡清肝湯，外以柏葉散如意金黃散敷之。指出帶狀皰疹的發(fā)生離不開心肝脾肺四經(jīng)，或為心肝火盛，或為肺脾濕熱，或為肝火妄動。徐春甫(古今醫(yī)統(tǒng)大全〕的觀點是纏腰火丹蛇串名，干濕紅黃似珠形，肝心脾肺風(fēng)濕熱，纏腰已遍不能生，將巢元方和陳實功兩位醫(yī)家的觀點統(tǒng)一到一起。清吳謙(醫(yī)宗金鑒〕所闡述的觀點與陳實功的類似，僅兩處有少許區(qū)別:濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼若腰生之，系肝火妄動。祁坤(外科大成〕:纏腰火丹，一名火帶瘡，俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水泡，痛如火燎，由心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱而纏帶作也。祁坤在前代醫(yī)家理論基礎(chǔ)上參加了心腎不交。在古代醫(yī)家的研究基礎(chǔ)上，當(dāng)代醫(yī)家總結(jié)出帶狀皰疹的病因病機(jī)是由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火盛或脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，外感邪毒致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。侯平璽以為本病急性期是由濕熱毒邪互相搏結(jié)，瘀阻經(jīng)絡(luò)而成;緩解期則是因濕熱毒邪損及肝陰，經(jīng)脈失養(yǎng)所致。牛德興等以為帶狀皰疹的病機(jī)為風(fēng)邪火毒，濕熱蘊結(jié)和氣滯血瘀。對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，黃時燕等以為其病因病機(jī)為帶狀皰疹皮損消退后，余毒未盡，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻;或為病久纏綿不愈，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝失調(diào)達(dá)，氣血運行不暢;或為火毒侵襲肝膽經(jīng)絡(luò)，耗傷陰津，氣滯血瘀;或年老體衰，且病程日久，久病多虛，元氣虛衰不能托毒外出;久病多瘀，瘀血阻絡(luò)，不通則痛。王松巖等以為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛其病因病機(jī)為肝膽濕熱，脾濕內(nèi)蘊，濕熱毒邪未清，使經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血運行不暢;雖肝經(jīng)的濕熱已除，但肝郁氣滯而氣血凝滯，不通則痛;或是過用苦寒之藥，劫傷陰液致經(jīng)絡(luò)攣急，氣滯血瘀，雖以邪實為主，但本虛亦存，是多種因素而致的虛實夾雜之證。總結(jié)眾多醫(yī)家對帶狀皰疹的認(rèn)識來看，肝脾內(nèi)蘊濕熱，兼感邪毒為帶狀皰疹主要病機(jī)特點，詳細(xì)歸納如下:(1)肝經(jīng)郁熱。多由情志內(nèi)傷，致肝氣郁結(jié)。(臨證指南醫(yī)案〕華岫云按曰:郁則氣滯，氣滯久必化熱，氣滯日久則肝經(jīng)郁火，復(fù)感熾熱時毒，客于少陽、厥陰經(jīng)絡(luò)，熏蒸肌膚、脈絡(luò)而發(fā)為皰疹。本病水皰常發(fā)生于身體一側(cè)，以胸脅或腰脅部最為多見。根據(jù)(靈樞〕所指出的經(jīng)脈循行分布，足少陽膽經(jīng)下胸中，貫膈，絡(luò)肝屬膽，循脅里，下腋，循胸，過季肋，其足少陽膽經(jīng)經(jīng)別別如季肋之間，循胸里，足厥陰肝經(jīng)布脅肋。發(fā)于胸脅、腰部的帶狀皰疹多屬于足厥陰、足少陽之證。(2)濕毒壅盛。多因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，致脾虛濕蘊，復(fù)感熾熱時邪，客于陽明、太陰經(jīng)絡(luò)，浸淫肌膚、脈絡(luò)發(fā)為皰疹。本病可上及頭面，下及陰部黏膜。根據(jù)經(jīng)脈的循行分布，其與足太陰、足陽明經(jīng)有關(guān)。足太陰脾經(jīng)從下肢內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)過陰部，上行至舌下;足陽明胃經(jīng)起于頭面，經(jīng)鼻旁、眼下，至口旁、面頰，上行額角，復(fù)而下行，經(jīng)胸腹至下肢。因而，發(fā)于頭面五官及陰部的帶狀皰疹多屬足太陰、足陽明之證。(3)氣滯血瘀。年老體弱者，因肝腎陰虛，陰虛火旺，血虛肝旺，濕熱毒盛，皮損外表熾熱濕毒雖已外泄，皰疹消退，但余邪滯留經(jīng)絡(luò)，久久不除。久痛入絡(luò)，濕熱毒邪羈留，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛，故后遺神經(jīng)痛癥，且痛勢較劇。因老年人氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛，正虛邪戀，經(jīng)脈瘀滯，因而年老患者后遺痛發(fā)生率高，且拖延難愈，是為本虛標(biāo)實之證。2治療現(xiàn)在狀況2.1辨證分型用專方治療對患者進(jìn)行辨證，針對每一種類型進(jìn)行加減治療。潘朝明等用龍肝瀉肝湯為主加減治療帶狀皰疹，基本方為龍膽草、黃芩、柴胡、赤芍、木通、板藍(lán)根、竹節(jié)、香附、兩面針等。肝經(jīng)風(fēng)熱壅盛，表現(xiàn)為皰疹周圍紅暈明顯，紅斑色鮮紅，灼熱赤痛較甚，并能夠見到口苦口干，煩躁易怒，小便赤黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃或膩，脈弦數(shù)者，加梔子、牡丹皮及三七末;脾經(jīng)濕熱，表現(xiàn)為皰疹腐敗，滲出液較明顯，自覺疼痛，口渴而不欲飲水，胃口不佳，胸口滿悶，腹部脹滿，舌淡苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)者，加車前草、澤瀉、薏苡仁;疼痛不止，夜臥不寧者加延胡索、丁公藤，重用三七末(早晚各3g沖服)。萬和祥針對發(fā)病部位進(jìn)行加減治療，選用柴胡清肝湯治療帶狀皰疹，基本方為柴胡、黃芩、梔子、生地、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、牛蒡子、連翹、炒延胡索、甘草等。皰疹在頭面部者加升麻、桑葉、菊花、生石決明;在四肢者加忍冬藤、絲瓜絡(luò)、澤瀉、薏苡仁;疼痛劇烈者加乳香、沒藥、罌粟殼;皰疹滲出液體明顯者加蒼術(shù)、黃柏;發(fā)熱者加生石灰、知母。段行武運用(醫(yī)林改錯〕中的身痛逐瘀湯配合增液湯為基本方加減治療帶狀皰疹，方藥為秦艽、桃仁、紅花、雞血藤、沒藥、五靈脂、地龍、生地、玄參、天冬等。發(fā)于頭面部者加川芎、蜈蚣;發(fā)于軀者加延胡索、香附;發(fā)于上肢者加姜黃;發(fā)于下肢者加牛膝。2.2固定方藥治療各地醫(yī)家在固定方藥治療方面作了大量的臨床觀察。如張冰凌以為本病多發(fā)于肝膽經(jīng)循行的部位，故治療應(yīng)以清熱祛濕、涼血、通絡(luò)為主，采用大青連翹湯治療帶狀皰疹，方藥為大青葉、連翹、金銀花、茯苓皮、馬齒莧、薏苡仁、丹參、貫眾、柴胡、黃芩、延胡索、甘草。汪宗發(fā)等以清熱解毒除濕、養(yǎng)血活血止痛為原則，采用蛇丹湯治療帶狀皰疹，方藥為龍膽草、梔子、大青葉、生地、白芍、當(dāng)歸、延胡索、薏苡仁、板藍(lán)根、黃芩、柴胡、甘草等。楊景山則用清肝經(jīng)濕熱、清火解毒、祛風(fēng)除濕、活血止痛之法，方用加味瀉青丸，藥物有當(dāng)歸、川芎、羌活、防風(fēng)、龍膽草、梔子、土茯苓、大黃、甘草等。孫虹則用清肝利膽、瀉火解毒、活血化瘀、行氣止痛之法，采用皰疹合劑治療帶狀皰疹，藥用龍膽草、炒黃芩、車前子、黃連、炒柴胡、川楝子、金銀花、貫眾、板藍(lán)根、丹參、乳香、沒藥等。谷玉琴等創(chuàng)蜈龍湯來治療帶狀皰疹，藥物組成有龍膽草、梔子、土茯苓、白芍、紅花、紫草、當(dāng)歸、陳皮、車前草、柴胡、蜈蚣、甘草等。2.3中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺癥常見的方式方法為:(1)穴位封閉。潑尼松(強(qiáng)的松)10mg，2%利多卡因5mL混合，得氣后將藥物分注于穴位中。選穴時按中醫(yī)肝膽經(jīng)脈辨證取穴，基本穴位為肝俞、膽俞、太沖、肺俞，配穴根據(jù)受損神經(jīng)分布加背俞穴或華佗夾脊穴。(2)中藥內(nèi)服。治宜疏肝理氣、活血止痛。以血府逐瘀湯與金鈴子散加減為基本處方，藥物有柴胡、當(dāng)歸、紅花、丹參、延胡索、金鈴子、乳香、沒藥、赤芍、枳殼、白術(shù)、炙甘草等。病在頭部者加川芎;腰部下面者加牛膝;氣虛則者加黃芪;失眠者加柏子仁、遠(yuǎn)志。2.4外治法外治法是皮膚科的重要治療手段。近年來，各地醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)歷體驗，尤其是單方單藥外用的報道較多，具有簡、便、驗、廉的特點，值得借鑒。本病初、中期可采用蒲公英、紫花地丁、苦參、大黃、馬齒莧、野菊花外洗進(jìn)行治療，天天1劑，煎水2000mL微溫外洗患處，天天2～3次，每次15～20min。若皮損有激發(fā)感染者，可選用龍膽草、板藍(lán)根、牡丹皮加水500mL煮沸20min，溫后淋洗患處，天天1次，每次10min。于風(fēng)波等運用驗方鮮越瓜切片外敷治療帶狀皰疹，疼痛均于2～3d消失，皰疹干癟而痊愈。2.5針刺治療針刺是根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論來治療帶狀皰疹的有效方式方法之一，有明顯的止痛、消炎作用，十分對神經(jīng)痛有明顯療效。如夏兆新在帶狀皰疹頭足各刺1針，并在皰疹分布區(qū)域外側(cè)尋找疼痛敏感點，進(jìn)行針刺，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，頭尾兩針接電針治療儀，留針40min，天天1次，10次為1個療程。王慧等采用梅花針循經(jīng)叩刺令皮膚出血，治療帶狀皰疹50例，有效率達(dá)100%。3討論綜上，中醫(yī)學(xué)以為帶狀皰疹是由于情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、肝膽不和所致氣滯濕郁，進(jìn)而化熱化火，濕熱火毒阻滯經(jīng)絡(luò)外攻皮膚而致。本病病機(jī)初期多為濕熱郁阻，中期多為濕毒火盛，后期多為熱邪傷陰、氣滯血瘀或脾虛濕盛，余毒不清。多濕多瘀、毒邪瘀滯是本病的重要因素，且瘀滯貫穿病程的始終。中醫(yī)治療帶狀皰疹有明顯的優(yōu)勢，尤其在辨證施治方面，一是中藥復(fù)方不僅直接治療該病本身，而且能夠調(diào)節(jié)本病帶來的全身不適;二是針灸局部選穴，直達(dá)病所，針?biāo)幉⒂每商岣邘畎捳畹闹斡剩s短療程，盡早消除患者的痛苦。以下為參考文獻(xiàn)［1］張紅星，楊云寬，林國華.帶狀皰疹［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2018.［2］馬璋玲.侯平璽教授治療帶狀皰疹經(jīng)歷體驗舉隅［J］.中醫(yī)藥研究，2002，18(2):32.［3］牛德興，牛瀚醫(yī).帶狀皰疹治療學(xué)［M］.北京: