第十章牙髓病

第一節(jié)牙髓炎pulpitis一、病因和發(fā)病機制1、細菌：混合細菌感染

1)

齲病：細菌及其毒素→牙本質(zhì)小管→牙髓

2)

損傷：

3)

深牙周袋：齦溝﹥3mm稱牙周袋牙周袋→牙根→根尖孔→牙髓（逆行性牙髓炎）↘側枝根管↗

4）攝菌性牙髓炎：

發(fā)病機制：G－菌內(nèi)毒素及代謝產(chǎn)物：蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等→降解細胞外基質(zhì)，損傷局部組織→激發(fā)巨噬細胞、WBC→溶酶體酶→組織破壞→刺激牙髓細胞→炎性介質(zhì)→炎癥反應及調(diào)控細胞免疫和體液免疫2、物理因素：3、化學因子：牙髓炎的發(fā)生發(fā)展及炎癥的嚴重程度與下列因素密切相關刺激的持續(xù)性和強度↓刺激的性質(zhì)→牙髓←宿主的防御反應根尖供血→↑←髓腔解剖形態(tài)牙髓自身狀態(tài)二、牙髓充血(pulphyperemia)1、概念：髓腔內(nèi)的血管由于受到各種刺激后，所發(fā)生的擴張性充血。2、分類：生理性充血：病理性充血：機械性化學性細菌性牙周病變3、臨床表現(xiàn)：牙本質(zhì)過敏，對冷熱刺激敏感尤其冷刺激→疼痛（時間短）牙髓充血4、病變：

G：呈紅色

M：血管擴張，充血，呈樹枝狀漿液滲出，發(fā)生水腫，RBC外溢

可復性牙髓炎：

早期除去刺激因素，充血的牙髓可恢復正常，故稱～。三、急性牙髓炎（acutepulpitis）（一）臨床表現(xiàn)

1、自發(fā)痛、陣發(fā)痛、放射痛為特征早期：間歇性銳痛晚期：持續(xù)發(fā)作，呈尖銳的跳痛因為①牙髓炎→髓腔內(nèi)壓力↑→刺激N末梢②組織胺、5-HT(二)病變1、急性漿液性牙髓炎以漿液性炎癥為主

M：血管擴張、充血、水腫急性炎細胞浸潤成牙本質(zhì)細胞變性、壞死2、急性化膿性牙髓炎以化膿性炎癥為主急性牙髓炎牙髓膿腫

M：大量中性白細胞滲出，牙髓內(nèi)形成多個小膿腫四、慢性牙髓炎(chronicpulpitis)

根據(jù)牙髓腔開放與否分三種類型:

（一）慢性閉鎖性牙髓炎

1）臨床表現(xiàn)

1、無明顯自發(fā)痛、鈍痛

2、冷熱刺激痛史

2）病變

M：

1)牙髓血管擴張

2)慢性炎細胞浸潤：淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞

3)肉芽組織增生

4)病變周圍有成束的膠原纖維暴露（二）慢性潰瘍性牙髓炎牙髓內(nèi)發(fā)生潰瘍1）臨床上：遇冷熱刺激或食物碎片嵌入齲洞會引起劇烈疼痛2）M：較大的齲洞（1)滲出層、壞死—有食物殘渣、不規(guī)則鈣化物沉積或修復性牙本質(zhì)（2)肉芽組織—慢性炎細胞（3)新生的膠原纖維慢性潰瘍性牙髓炎（三）慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）

1）臨床上：牙齒髓腔息肉窩洞M：①息肉表面覆蓋復層鱗狀上皮（上皮性息肉）肉芽組織，慢性炎細胞-早以纖維成分為主--病程長G：粉紅色，不易出血

②潰瘍性息肉表面為炎性滲出物和壞死物覆蓋深層—肉芽組織

G：紅色、暗紅色，易出血殘髓炎：

是發(fā)生在殘留于根管內(nèi)的牙髓組織的炎癥。臨床上：放射痛、冷熱刺激痛、劇烈的自發(fā)性陣痛M：

牙髓血管擴張充血、水腫炎細胞浸潤：淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞嚴重：牙髓膿腫、壞死第二節(jié)牙髓變性和壞死一、牙髓變性（degenerationofthepulp）牙髓變性：牙髓組織受到長期慢性刺激，或因根尖孔縮窄、牙髓供血不足，使牙髓組織代謝障礙，表現(xiàn)出不同類型和不同程度的退行性變和功能變化，稱～。1、成牙本質(zhì)細胞空泡性變M：

成牙本質(zhì)細胞內(nèi)和細胞間液體集聚形成水泡→擠壓鄰近成牙本質(zhì)細胞變小→擠壓一起似稻草束

2、牙髓網(wǎng)狀萎縮

M:

牙髓內(nèi)出現(xiàn)大小不等空泡，空泡中充滿液體纖維排列呈網(wǎng)狀

3、牙髓纖維性變

M：牙髓內(nèi)細胞↓，纖維↑，形成粗大纖維束→玻璃樣變

4、牙髓鈣化牙髓中鈣鹽的沉積，稱～

髓石：局限性鈣化。

彌漫性鈣化：小顆粒彌漫性分布稱～。髓石根髓內(nèi)彌散性鈣化二、牙髓壞死(necrosisofpulp)概念：牙髓組織、細胞的死亡稱之～。牙髓壞疽：牙髓壞死后伴有腐敗細菌感染而呈現(xiàn)黑綠色外觀，稱～。

原因：

1、牙髓炎進一步發(fā)展

2、根尖血管的斷裂、阻塞

3、牙髓化學性藥物的刺激

4、老年人牙齦退行性變和營養(yǎng)不良

臨床：

牙失去感覺牙齒本身變棕色、黑色有惡臭味

M：牙髓細胞核—固縮、核碎裂、溶解間質(zhì)膠原纖維崩解無結構顆粒狀物質(zhì)牙髓壞死第三節(jié)牙體吸收（resorptionofteeth）分為生理性吸收：

病理性吸收：一、牙內(nèi)吸收internalresorption1、概念：從牙髓腔內(nèi)壁開始向牙表面吸收的過程稱～。2、原因：①牙髓炎癥或創(chuàng)傷致牙髓出血，機化時被肉芽組織取代。

②成牙本質(zhì)細胞和前期牙本質(zhì)破壞→失去屏障功能③炎細胞釋放細胞因子：白細胞介素，PG3、臨床表現(xiàn)一般無自覺癥狀，可有冷熱刺激痛嚴重：自發(fā)性、陣發(fā)性、放射性痛牙冠：粉紅色斑點

X線：患牙圓形或卵圓形透射區(qū)，或髓腔呈邊緣不規(guī)則增大的透射區(qū)4、病變：M：

1)牙髓被肉芽組織取代

2)成牙本質(zhì)細胞和前期牙本質(zhì)消失

3)牙髓腔面牙本質(zhì)吸收→凹陷可見破骨細胞牙內(nèi)吸收二、牙外吸收externalresorption1、概念：指從牙體表面開始的吸收過程。2、病因：①慢性根尖膿腫、根尖肉芽腫②根尖周附近腫瘤或囊腫③牙周炎④完全阻生或埋伏牙⑤再植牙3、病變

M：1）被吸收牙牙根表面出現(xiàn)蠶食狀小凹陷

2）凹陷內(nèi)有破骨細胞

思考題

1、引起急性牙髓炎