標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案1、正確標(biāo)本的采集、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時(shí)，除臥床病人，采血時(shí)一般取坐位，成人多用肘前血清(漿)標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。、尿液標(biāo)本的采集一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。、糞便標(biāo)本的采集留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞3～5g、陰道分泌物標(biāo)本的采集一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時(shí)應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時(shí)不能排尿?；颊呷“螂捉厥?。用陰道擴(kuò)張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過(guò)多的分泌物、痰標(biāo)本的采集囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無(wú)菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時(shí)應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時(shí)送檢。、其他標(biāo)本的采集腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。2、臨床不合格標(biāo)本常見(jiàn)的原因標(biāo)本溶血 主要是因?yàn)闃?biāo)本采集量不足管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時(shí)，未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下，通過(guò)狹小的通道受到擠劑抗凝管搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太(血樣沖擊力過(guò)大破壞血使用干粉劑采血管時(shí)，不及時(shí)搖(其溶解接觸面不均衡，介面溫度過(guò)高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)。標(biāo)本凝血 使用注射器采血時(shí)分裝量超過(guò)采血管額定量抗凝管沒(méi)有搖勻或未及時(shí)搖勻、搖勻方式錯(cuò)誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號(hào)過(guò)小，采血速度過(guò)慢；異常開(kāi)塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上)，異常開(kāi)塞后膠塞會(huì)帶走部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血液凝固；多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本放在最,導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試,造成血量過(guò)多而凝固；止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。采血容器不當(dāng)、采血量過(guò)少護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開(kāi)展業(yè)務(wù)不熟，造成對(duì)標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識(shí)。LIS容器上條碼與患者姓名不相符；護(hù)士掃碼未保存醫(yī)囑，造成實(shí)驗(yàn)室無(wú)法接受標(biāo)本。醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本，護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履輸液側(cè)采集標(biāo)本 護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集要求不熟造成標(biāo)本采集時(shí)從患者輸液側(cè)采集本。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，患者在采集標(biāo)本前未空腹或者進(jìn)食高脂食物。過(guò)長(zhǎng)。3、不合格標(biāo)本改進(jìn)措施1)特殊情況需注射器采血分裝于采血管時(shí)，應(yīng)卸下針頭，開(kāi)塞后沿管壁緩慢注入；顛倒1805～8次。對(duì)于一些血管條件不理想的患者，臨床2）凝血的改進(jìn)措施特殊情況需分裝血樣時(shí)，應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn)；及時(shí)輕輕顛倒180度，搖勻5～81805～8次。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)臨床應(yīng)將檢驗(yàn)分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程座，使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范。確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量,并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì),使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高。加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)對(duì)醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符。加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí),把留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)講解清楚。的為臨床服務(wù)?；颊咻斞獣r(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時(shí)找出血標(biāo)本，并毀棄錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名護(hù)士簽全名教訓(xùn)程序：發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤回收血標(biāo)本并毀棄兩人核對(duì)后重新抽取血標(biāo)本將血標(biāo)本送輸血科核對(duì)無(wú)誤后登記患者信息上報(bào)護(hù)理部采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案從標(biāo)本管中濺灑出來(lái)的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢立即對(duì)被污染物，如體表、衣物、臺(tái)面、地面等，進(jìn)行有效的消毒處理重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，取得患者及患者家屬的諒解嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，重新按累抽取血標(biāo)本，并由送至檢驗(yàn)科程序血標(biāo)本濺灑勿重新回收送檢消毒處理被污染物為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因取得患者諒解重新抽取血標(biāo)本及時(shí)送檢血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案留取血標(biāo)本嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢注意防止血標(biāo)本再次凝血活溶血，留取血標(biāo)本程序發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血 重新留取血標(biāo)本 向患者解釋原因 取得患者及患者屬的同意 再次留取血標(biāo)本 及時(shí)送檢大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案找出大小便標(biāo)本被拒收的原因陰道分泌物或經(jīng)血的污染選擇清潔、無(wú)吸水、防滲漏