檢驗科標(biāo)本采集原則及注意事項一、病人準(zhǔn)備1、血液檢查前的準(zhǔn)備：住院病人靜脈血標(biāo)本原則上應(yīng)清晨空腹抽取。門診病人應(yīng)避免疾走、跑步等劇烈運(yùn)動，并應(yīng)靜坐半小時以上后再采集標(biāo)本。如抗生素、激素、維生素及其它影響代謝或干擾測試反應(yīng)的藥物，以便解釋結(jié)果時參考。血清脂質(zhì)或脂蛋白測定應(yīng)在空腹12~14小時采集血液標(biāo)本。為提高對糖尿病篩查和診斷的敏感性，測定早餐后2療效評價，有時須分別測定空腹和餐后血糖。2、尿液檢查前的準(zhǔn)備2。1病人在做尿液檢查前，應(yīng)做到如：清潔標(biāo)本采集部位、明確標(biāo)記；避免月經(jīng)、陰道分泌物、糞便清潔劑等各種物質(zhì)的污染；使用合格容器，細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)使用消毒培養(yǎng)瓶或無菌、有蓋的容器。2.2清潔尿:包括中段尿、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿。3、糞便檢查前的準(zhǔn)備3。1盛標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋，無吸水和滲漏.細(xì)菌學(xué)檢查，糞便標(biāo)本應(yīng)采集于滅菌、有蓋的容器內(nèi)。3。2一般采集指頭大?。s3—5g）..3。3隱血試驗時，應(yīng)囑咐患者素食3d后留取標(biāo)本，禁服VitC及鐵劑等藥品。4、有些特殊試驗，如外周血微絲蚴檢查等，請咨詢相關(guān)技術(shù)人員。5、所有檢查均通知病人并獲得病人或家屬同意。二血液標(biāo)本采集方法（一）血液標(biāo)本的種類和用途1、靜脈采血學(xué)、血液寄生蟲學(xué)和病原微生物學(xué)檢驗等。2、毛細(xì)血管采血毛細(xì)血管采血可滿足用血量不足200ul的檢驗，如血型、全血細(xì)胞計數(shù)（預(yù)稀釋法）等。3、動脈采血用于血氣分析等。（二）采血器材1、真空采血裝置真空管采血簡便、快速、省力,可連續(xù)多管采血，免去用注射器的抽吸和轉(zhuǎn)注步驟，可避免或減輕機(jī)械性溶血；無血液污染，保持手、工作臺面和申請單清潔,有利于保證檢驗質(zhì)量。一次性真空采血管分類表采血管名稱 顏色添加劑 適用范圍 規(guī)格血常規(guī) 紫 血常規(guī) 2常規(guī)生化紅 巴西呋咜 凝血酶生化 5凝血四項藍(lán) 枸緣酸鈉 凝血機(jī)制 。8血沉 黑 枸緣酸鈉 血沉 1.28血液流變綠 肝素鈉 血液流變檢查 5病毒管粉紅色無腦脊液、胸腹水等雜項5注：1、注射器和試管塑料器材和玻璃器材，對某些試驗有不同的影響.凝血因子測定以塑料注射器采血為好，玻璃器材可加速血液凝固。容易引起可見和不可見的溶血。(三）血液標(biāo)本的采集方法靜脈血標(biāo)本的采集采血部位通常采用肘部靜脈,采用頸外靜脈采血。采血步驟門診病人：1,采血墊上墊上一張新的衛(wèi)生紙。2、按檢驗項目的要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血器材。3、患者取臥位或坐位，手臂伸直平放在臺面墊枕上，充分顯露穿刺部位。4、采血前,采血員須用消毒劑擦手消毒。5、找好靜脈后，先用碘伏棉簽由內(nèi)向外順時針方向消毒穿刺處皮膚，稍等片刻再用無菌棉簽以相同咐患者反復(fù)握拳數(shù)次，促使靜脈怒張。肥胖患者，上述伸握拳數(shù)次后仍不明顯,這時必須憑操作者經(jīng)驗，以左手食指在采血部位觸摸，發(fā)現(xiàn)靜脈走向后，試探性穿刺。6、穿刺采血6。1使用真空采血針采血1）打開包裝袋，取出采血針并將采血針上的護(hù)套取下，手持采血針以15°的角度刺入靜脈血管，此時可在連接膠管中見回血，然后將管塞穿刺針（不要將乳膠護(hù)套取下）流入真空采血管中。2）采血完后，先把采血針從靜脈血管中抽出，用無菌干棉簽壓住傷口，然后再從真空采血管中拔出管塞穿刺針。添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛倒混勻6-8次，防止血液凝固。3）再次核對病人姓名和號碼，并將一次性采血器材放入一次性利器盒中。,進(jìn)行下一病人的采集。血培養(yǎng)瓶→綠頭管→藍(lán)頭管→黑頭管→紫頭管→紅頭管→其它6.2使用注射器采血,與皮膚呈30,見回血后，順勢將針.拳，用無菌干棉簽壓住傷口，拔出針頭。3)取出針頭，將血液沿管壁緩緩注入試管中,防止產(chǎn)生泡沫，添加有抗凝劑的采血管須輕輕顛倒混勻6—8次，防止血液凝固。注意事項：1、溶血對許多項目的檢測產(chǎn)生干擾（可咨詢我科相關(guān)技術(shù)人員因此必須嚴(yán)格防止標(biāo)本溶血，造成離心速度過快等。、采血前應(yīng)向病人耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼心理。如遇個別病人進(jìn)針時或采血后發(fā),應(yīng)立即拔出針頭讓其平臥休息片刻即可恢復(fù).若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜注葡萄糖或囑患者口服糖水即可。如有其它情況，應(yīng)立即找醫(yī)生共同處理。,立即用消毒液清洗消毒。警告:注意安全防護(hù),所有的血標(biāo)本都應(yīng)視為有潛在的傳染性。主要的危險來自于通過血液傳播HIV、乙肝、丙肝等病毒，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。毛細(xì)血管采血采血：1、患者靜脈表淺而脆薄.2、患者是兒童，且找不到合適的靜脈穿刺，或不配合靜脈采血。然而，下列情況手指穿刺采血不適用:1、人在極度寒冷狀態(tài).2、手指穿刺采血收集血量不能達(dá)到實驗要求.測試要求血量進(jìn)行WBC分析，要求20ul血量手指毛細(xì)血管穿刺步驟1、核查病人后，在申請單和試管上統(tǒng)一編號（或貼條形碼）.采血前，檢驗者用消毒劑擦手消毒。2、病人手指如果寒冷、發(fā)紺、腫脹或發(fā)炎時應(yīng)該避免采血。如果病人手指寒冷需要采血，可以用溫濕手巾或溫水（42℃）預(yù)溫3～5.33cm5～6（使其自然充血。4、用蘸碘伏的棉簽清潔整個指尖，待其干燥。5、一手拿無菌采血針,一手握緊病人的手指，顯露最佳采血部位。6、使皮膚緊繃,快速而平穩(wěn)的刺破皮膚。采完后，將采血針放入一次性利器盒。7、如果病人是0。5歲以下的兒童，一般采用大拇指采血，如果是成人,或0.5歲以上的兒童，穿刺部位應(yīng)選擇無名指的指腹。8袋（黃色垃圾袋。9,.如果施壓后血液還不能流出，換部位使用新的采血針再進(jìn)行穿刺。10、手持微量毛細(xì)管，以30～45度角接觸穿刺部位,收集20ul血，用潔凈棉球擦干毛細(xì)管外側(cè).11、將微量毛細(xì)管中的血液立即沖入收集管中，混勻。12、血液采集完畢，用無菌棉簽輕壓于病人傷口上，等待血液停止流出。13、采血完成后，檢驗者用消毒劑擦手消毒,進(jìn)行下一病人的采集.腳跟毛細(xì)血管穿刺腳跟毛細(xì)血管穿刺采集血液法適用于1周歲以下的新生兒或嬰兒。注意：行腳跟穿刺時應(yīng)避免損傷，最好在兒科病房在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行.注意事項：1、采血前，手必須用消毒劑擦手消毒。2、讓病人安穩(wěn)的坐好，防范患者眩暈或摔倒。3、當(dāng)穿刺后，加壓血液也不能流出,考慮再行穿刺時,必須更換新的采血針，舊的采血針已被污染,能重復(fù)使用。4可以提供一個創(chuàng)可貼。不提倡給小孩使用以免其可能會吞下導(dǎo)致窒息。5、每次采血前后，檢驗者必須用消毒劑擦手消毒，以防止交叉感染。6、操作時避免溢出或濺潑血液，若血液濺出，立即用消毒液清洗消毒。HIV病毒。（四)、不同目的的血液標(biāo)本采集方法（1）血液寄生蟲檢驗標(biāo)本采集1瘧原蟲1。1EDTA—K2抗凝劑靜脈血1—2ml,由檢驗人員涂片。為保證涂片質(zhì)量,推薦病房直接送EDTA—K2抗凝劑靜脈血。可采集新鮮末梢血，薄涂片和厚涂片各三張，立即送檢，并在1檢測1.13在治療之前和規(guī)則發(fā)熱后期采集標(biāo)本，即間日瘧及三日瘧患者應(yīng)在發(fā)作后數(shù)小時至10血，此時，早期滋養(yǎng)體已發(fā)育至易于鑒別形態(tài)的晚期：惡性瘧患者，應(yīng)在發(fā)作后20小時左右采血。2微絲蚴2。1EDTA-K2抗凝劑靜脈血1-2ml,EDTA-K2抗凝劑靜脈血。2。2采血時間以晚上21：00～24:00時前后為宜.(2）出、凝血功能及血流變檢驗標(biāo)本采集血液和抗凝劑比例一定要準(zhǔn)確.標(biāo)本要及時送檢，不能久置，抽血應(yīng)順利,,避免脂血減低實驗的敏感度。1、血流變檢測采集清晨空腹靜脈血，用肝素抗凝?？鼓檬覝?h內(nèi)完成測定。另外，加抽一管“血沉"和一管“血常規(guī)"標(biāo)本。2、凝血功能測定空腹采樣，標(biāo)本量要求準(zhǔn)確，采樣后充分顛倒混勻，試驗前避免服用影響凝血功能的藥物。3、血小板凝集試驗試驗前7—10血小板功能的藥物，試驗當(dāng)天禁用含咖啡因飲料，藍(lán)帽真空管靜脈采血。（3）血氣分析標(biāo)本采集、2mL5mL。2ml,潤,注射器內(nèi)死腔殘留的肝素即可抗凝。2ml.三尿液標(biāo)本的采集方法(一:1。晨尿：即清晨起床后第一次排尿時收集的尿液標(biāo)本。如為睡眠8小時以上，又稱臥位8,.2。隨機(jī)尿：即隨時的尿液標(biāo)本，這種標(biāo)本不受時間限制,標(biāo)本新鮮易得，最適合于門診、急診患者的篩檢試驗,及隱血、酮體尿糖、尿淀粉酶等的試驗。但此尿液標(biāo)本易受多種因素的影響,致尿檢成分的濃度降低,造成臨床結(jié)果的比對的混亂。3。負(fù)荷尿:起立活動后的直立性蛋白尿。4。餐后尿：通常收集午餐后至下午2.5.餐前尿：的血糖平均水平。用于糖尿病治療監(jiān)測和療效評價。6。計時尿：一般根據(jù)臨床診斷或疾病觀察的需要，按特定時間采集尿液標(biāo)本。7.中段尿：適用于尿培養(yǎng).標(biāo)本采集前盡量憋尿，留取晨尿。先用肥皂和水徹底清洗，干凈手巾擦干。女性病人,,.,以無菌帶蓋杯留取中段尿。注意事項：1)、容器要保證清潔，避免化學(xué)品和細(xì)菌污染，最好使用一次性尿杯.2、尿液標(biāo)本要求新鮮，留取后2h內(nèi)檢驗，否則應(yīng)冷藏，測試前需復(fù)溫，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)立即進(jìn)行檢驗。3)40-50ml送檢。（二、尿液標(biāo)本的采集容器1、一次性尿杯適用于門診尿常規(guī)檢測。2、無菌帶蓋杯適用于尿培養(yǎng)（三、尿液標(biāo)本的采集方法1、尿標(biāo)本的一般采集方法1。1通常采集新鮮尿,門診病人可采集隨機(jī)尿,尿量至少10ml,避免月經(jīng)、白帶或精液等的污染。1。2收集后應(yīng)立即檢查，不要超過2小時,如不能及時送檢,應(yīng)置4℃下冷藏保存，但冷藏時間不得超過6小時。從冰箱取出的尿標(biāo)本應(yīng)在室溫中放置一定時間,使之溫度平衡到室溫后再行混勻,因為冷藏后可能出現(xiàn)的一些結(jié)晶析出會影響結(jié)果。2、24小時尿標(biāo)本的采集方法患者上午8小時尿一次，將膀胱排空,棄去尿液。此后收集各次排出的尿液,直至次日上午8時最后一次排尿的全部尿液,記錄尿量,混勻后取40-50ml送檢。四糞便、體液及生殖道標(biāo)本采集方法1、糞便標(biāo)本采集：1。1培養(yǎng)的標(biāo)本采用無菌容器，大便常規(guī)采用藥袋或大便瓶。1.2應(yīng)盡可能挑取含有黏液膿血等異常成分的糞便2-3g1。3無糞便排出而又必須檢驗時，可用經(jīng)無菌生理鹽水或用增菌液濕潤的直腸拭子插入肛門4～5cm（小兒23c，輕輕轉(zhuǎn)動一圈。擦取直腸表面的粘液后取出。盛于無菌試管或保存液中送檢。1.4寄生蟲標(biāo)本檢查：檢查蟯蟲時需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛門四周，并立即鏡檢。1。5檢查膽石、胰石、寄生蟲體及蟲卵計數(shù)時，應(yīng)收集24h內(nèi)糞便送檢。注意事項：1PH值改變及消化酶的作用等，使有形成對標(biāo)本進(jìn)行保溫處理。.成假陰性結(jié)果。3天。2、痰液標(biāo)本檢驗用清水嗽口數(shù)次，用力自氣管深部咳出痰液至一次性痰蓋杯中。痰液理學(xué)檢驗以清晨第一口痰標(biāo)本最適宜。9—10時留痰最好。2。4,注意事項：1)痰液標(biāo)本的采集以清晨為佳，此時患者痰量較多且含菌量也較多。,以減少污染。,,。3、腦脊液標(biāo)本采集.3。21-2d、病毒性腦膜炎于發(fā)病后3-5d1-3周，皰疹性腦膜炎于流行性感冒前驅(qū)癥狀期開始后5-7d穿刺采集標(biāo)本。3.3穿刺成功后立即測定腦脊液壓力，然后留取腦脊液標(biāo)本于31-2ml.(分枝桿菌培養(yǎng)的標(biāo)本不宜低于1.0m,管做理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗。3。4標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，并于1h,分解、細(xì)菌溶解等，影響檢驗結(jié)果。腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。3.5注意事項:當(dāng)顱內(nèi)出血、感染或腫瘤,顱內(nèi)壓升高,性利尿劑（如20甘露醇，降低顱內(nèi)壓后穿刺并減少取材量，以免誘發(fā)腦疝。4、漿膜腔積液標(biāo)本采集4.1漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等。42留取中段液體于無菌的容器內(nèi)。常規(guī)檢查需要留取50ml,2ml,1ml5ml—10ml.4.3EDTA-Na25、精液標(biāo)本采集3-