泌尿外科用藥總結(jié)一抗感染藥常用抗感染藥物作用機(jī)制及分類：阻斷細(xì)胞壁合成：青霉素類、頭孢菌素類。阻止核糖體蛋白的合成：氨基糖甙類（阿米卡星、大環(huán)內(nèi)酯類（素、克拉霉素）34.影響葉酸代謝：磺胺類（磺胺甲惡唑）5.阻斷DNA、RNA的合成：如喹諾酮類（左氧氟沙星本院主要應(yīng)用二代和三代頭孢對(duì)抗泌尿道感染。二利尿藥一、利尿藥的分類、作用部位及機(jī)制尿藥按它們的效應(yīng)力分類如下：高效利尿藥有呋塞米。作用于髓袢升枝粗段，能特異性地與Cl-Na+-K+-2ClNaCl再吸收而發(fā)揮強(qiáng)大的利尿作用。中效利尿藥有氫氯噻嗪。作用于髓袢升枝粗段皮質(zhì)部（遠(yuǎn)曲小管開(kāi)始部位）NaClNa+量達(dá)原尿Na10%～15%，Cl-及NaKHCO3-3．低效利尿藥包括留鉀利尿藥如螺內(nèi)酯二、利尿藥在泌尿外科臨床主要應(yīng)用消除水腫這是利尿藥的主要適應(yīng)證，水腫常見(jiàn)于心、肝、腎性疾病，液增加的主要因素，利尿通過(guò)排Na+、排水而治療水腫。高效利尿藥可預(yù)防急尿量明顯增加。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至2ml時(shí)，或當(dāng)其他利尿藥無(wú)效時(shí)，仍可有效。Na+后外容量，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管再吸收而使尿量減少。3．特發(fā)性高尿鈣癥和鈣結(jié)石治Ca++的再吸收。降低血鈣。加速某些毒物的排泄當(dāng)某些藥物或毒物急性中毒時(shí)，可選用高效利尿藥強(qiáng)迫利尿，同時(shí)配合輸液，使尿量在一天內(nèi)達(dá)5但這一作用僅對(duì)以原型自尿排出的藥物或毒物有效。三、常用利尿藥的臨床應(yīng)用螺內(nèi)酯（Spironolactone安體舒通）：與醛固酮有類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，Na＋和ClNa＋-K＋交換機(jī)制受抑，鉀的排出減少，故為留鉀利尿藥。本品為低效利尿劑，對(duì)繼發(fā)性醛固酮升心力衰竭、腎病綜合征等水腫，原發(fā)性高血壓。不良反應(yīng)：有輕度胃腸道癥狀；40～120mg/3～45日后，如療效滿意，繼續(xù)用原量，否則可加用其他利尿藥，常與氫氯噻嗪合用。注意事項(xiàng)：①本品有留鉀作用，應(yīng)慎用補(bǔ)鉀劑。②常與氫氯噻嗪合用，增加療效，減輕不良反應(yīng)。③孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能損害者慎用。（Hydrochlorithiazide）增加腎小管對(duì)鈣的重吸收。有微弱抑制碳酸酐酶的作用，因而尿中HCO－丟失降壓作用較弱，但對(duì)正常血壓不起作用。用于各種水腫、高血壓及尿崩癥。不良反應(yīng)：可引起水、電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，肝硬變患者可因低鉀血癥和血氨升高而誘發(fā)肝昏迷。此外，可引起高尿酸血癥、高血糖癥，偶見(jiàn)皮疹、血小板減少性紫癜、血膽紅素升高、過(guò)敏性皮炎。對(duì)本品過(guò)敏者、黃疸嬰兒、哺乳期婦女不宜使用?？诜撼扇?5～50mg/次，25～100mg/日，每日或間日服用；小兒1～2mg體重/日，1～2次/日；小于6個(gè)月的嬰兒劑量可達(dá)3mg體重/日。注意事項(xiàng)：①服用期間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血液電解質(zhì)含量。②長(zhǎng)期服用可致電解質(zhì)紊亂，故宜隔日服用或服藥3～4日停藥3～4日。呋塞米（Furosemide）：適應(yīng)證①水腫：治療充血性心力衰竭、肝硬頭痛和黃視等；血液系統(tǒng)反應(yīng)：再生障礙性貧血、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏和溶血性貧血等；皮膚過(guò)敏反應(yīng)：壞死性血管炎、剝脫性皮炎、多型性紅斑、紫癜和20～40mg一日三脫水藥脫水藥又稱滲透性利尿藥是指能使組織脫水的藥物。包括甘露醇、高滲葡萄糖等。1、甘露醇20%的高滲溶液?？诜?0分鐘左右起效，能迅速增加尿量及排出Na+K2～3小時(shí)利尿作用達(dá)高峰。甘露醇產(chǎn)生排鈉利尿作用的原因是Na+K2ClNaClNa+和尿素易隨血流移走，這也有助于降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓而利尿。(mannitol1～2g10ml/4～63、葡萄糖50%法：葡萄糖（glucose）注射，50%溶液20ml,40～60ml/次，靜脈注射。四膀胱灌注治療腫瘤藥DNA復(fù)制20mg+蒸餾水50ml.多柔比星:抑制DNA合成，影響腫瘤轉(zhuǎn)50mg+50ml.五尿路解痙藥解各種原因所致的尿路刺激癥狀的藥物。1.酒石酸托特羅定，用于緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)所致的尿頻、尿急和緊迫性尿失禁癥狀，為競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻滯劑。本品口服后經(jīng)肝臟代謝成起主要藥理作用的活性代謝產(chǎn)物5-M（如鈣通道1mg，一日二次。對(duì)于肝功能不全或正在服用CYP3A4抑制劑的患者，推薦劑量一次1mg，一日二次。兒童禁用，對(duì)本品過(guò)敏者禁用。（1）服用本品可能引起視力模糊，用藥期間駕駛車輛、開(kāi)動(dòng)機(jī)器和進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)者應(yīng)當(dāng)注意（21mg（3）用本品應(yīng)停止哺乳。六治療尿石癥藥物1厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。治療尿石癥的藥物多數(shù)為植物提取及合成藥物，常用有復(fù)方金錢草顆粒，尿石通。友來(lái)特友來(lái)特增加尿液PHPH值的升高能增加尿酸顆粒PH值必須在下列范圍內(nèi)：尿酸結(jié)石和促尿酸尿治療PH-；胱氨酸結(jié)石PH七前列腺增生、前列腺癌治療1、α-腎上腺受體阻滯劑3-5天，80%的患者癥狀會(huì)得到明顯改善。對(duì)于同選擇性α1-腎上腺受體長(zhǎng)效阻滯劑特拉唑嗪（Terazosin、高特靈）α1-腎上腺受體阻滯劑。具有降壓作用外，實(shí)驗(yàn)表明在前列腺組織中，能抵消脫羥腎上腺素導(dǎo)致的痙攣，從而改善前列腺增生病人的尿流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀。本品并具有降低總膽固醇等作用。臨床除可用于高血壓病外也用于前列腺增生癥?？诜好客硭?mg，治療高血壓劑量可逐漸增至理想血壓。推薦劑量為每日1mg～5mg1mg～5mg力模糊、頭暈、鼻塞、惡心、肢端浮腫、心悸和瞌睡等。駕駛員及孕婦、授乳期婦女慎用，可致體位性低血壓應(yīng)注意。此類藥物還有多沙唑嗪。（2）超選α1-腎上腺受體阻滯劑坦索羅辛tamsulosinα1α1A的阻斷劑，其α1受體的親和力較α2受體強(qiáng)5400～24000倍。由于尿道、膀胱頸部α1受體主要為α1A受體，故對(duì)尿道、膀胱頸及前列腺平滑肌就具有高選擇性阻斷作用。抑制尿道內(nèi)壓上升的能力是抑制血管舒張壓上升能力的13倍，因此可減少服藥后發(fā)生直立性低血壓的機(jī)率。本品可改善排部位平滑肌功能而達(dá)到治療目的，并非縮小增生腺體，故適用于輕、中度患者及未導(dǎo)致嚴(yán)重排尿障礙者，如已發(fā)生嚴(yán)重尿潴留時(shí)不應(yīng)單獨(dú)服用本品。一般無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，偶可出現(xiàn)頭暈及蹣跚感，多可自愈。極少數(shù)人偶可出現(xiàn)皮疹，需停藥。少數(shù)人有胃腸道不適，飯后服藥多可避免。對(duì)本品有過(guò)敏史禁用。口，1-2次／d2、5α持療效需長(zhǎng)期用藥。但若保列治與α-腎上腺受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，能獲得協(xié)同作用，提高近期和遠(yuǎn)期療效。適應(yīng)證：良性前列腺肥大癥。不良反應(yīng)常見(jiàn)陽(yáng)萎、性欲下降、射精量減少等。口服，5mg/次，1次/日，6個(gè)月為1療程。5mg/日，飯前、飯后均可服用。婦女、兒童和對(duì)本品過(guò)敏者禁用。3、植物藥3～431-23個(gè)環(huán)節(jié)的任何一步均可消除雄激素對(duì)前列腺癌的影響。（一）內(nèi)分泌性腺軸阻斷藥黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-A）LHRH類似物主要作用于垂體睪丸軸，即垂體LHRH受體↓→垂體分泌LH↓→降至去勢(shì)水平，稱藥物去勢(shì)。剛開(kāi)始應(yīng)用LHRH-A轉(zhuǎn)移的病人有一定的危險(xiǎn)性，主張與抗雄激素藥合用。這類藥物有：戈舍瑞林（Goserelin）皮下注射：每4周1次，可能導(dǎo)致男性面部發(fā)熱、陽(yáng)萎、排尿困難、皮疹、無(wú)力。（二）雄激素受體拮抗劑1.氟他胺（Flutamide）為非甾體類雄性激素拮抗藥，可與雄激素競(jìng)爭(zhēng)雄250mg，3次，不良反應(yīng)常見(jiàn)有男時(shí)性肝功能異常等。七治療勃起功能障礙藥1、5型磷酸二脂酶(PDE-5)