眼科縮短平均住院日

提高醫(yī)療服務質量215醫(yī)院眼科范琳選題理由平均住院日(LOS)是一項全面評價醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質量和技術水平的比較硬性的綜合性指標。它不僅反映醫(yī)院的醫(yī)、護、技力量,而且能全面反映醫(yī)院的管理水平,是評價醫(yī)院工作的一項重要考核指標。縮短平均住院日,加快病床周轉,能夠充分運用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,降低病人醫(yī)療費用,提高醫(yī)院經濟效益選題理由患者減少住院費用醫(yī)護縮平有利于提升醫(yī)療服務質量醫(yī)院能夠充分運用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高住院人次，緩解看病難問題4.5.7.4對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。相關管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施--符合“B”級條款平均住院日達到控制目標—符合”A”級條款。背景發(fā)現(xiàn)問題2016年1-6月份眼科平均住院日12.6天，7月份13天，三甲醫(yī)院要求的10.4天相差甚遠；8月份組織眼科全體醫(yī)務人員開會分析、討論、現(xiàn)計劃將眼科2016年9月-2016年12月將月平均住院日縮短到11.2天。成立CQI小組。CQI小組組長:范琳副組長：徐夏冰成員：眼科“縮平”計劃圖（甘特圖）

執(zhí)行時間：2016-9-1至2016-12-30

9月10月11月12月負責人選題范琳資料全體人員目標全體人員分析全體人員策劃范琳實施全體人員檢查全體人員循環(huán)全體人員計劃實施

縮平工作的主要做法全院高度重視，眼科積極響應運用關鍵績效指標法以科室前三年的平均住院日均值為基礎，參考國內同級同專業(yè)的低值，調動科室積極性，完成醫(yī)院設定目標值眼科11.2天實情調查（患方-認為住院日偏長15%）住院時間長等檢查等會診等結果實情調查

（患方-認為住院日偏短45%）小病大養(yǎng)（15%）愈而不出（35%）康復漫長（45%）對2016年8月份超過平均住院天數(shù)的19例患者討論分析，探尋深層原因。實情調查對“縮平”知曉率不高（72%）實情調查（醫(yī)生）住院病人中眼底病變患者多，尤其是糖尿病、高血壓患者比例多，醫(yī)療人員配置不足,與患者溝通不足個別醫(yī)務人員責任心不強,診療規(guī)范及核心制度落實不到位實情調查（醫(yī)生）醫(yī)務人員認識不足,沒有真正了解縮短平均住院日的重要性醫(yī)護溝通不暢,護理人員醫(yī)囑執(zhí)行不及時,工作不到位病人痊愈后醫(yī)護人員未能及時給予辦理出院手續(xù)

壓床原因分析（石川圖）醫(yī)護患者方法環(huán)境宣傳方式單一護理技能培訓少小病大養(yǎng)高血壓、糖尿病轉科康復第三方責任者醫(yī)院無營養(yǎng)餐廳病房環(huán)境吵雜平均住院天數(shù)長管理制度經濟調節(jié)要因論證末端原因要因確認是否1患者醫(yī)保知識匱乏85%患者及家屬不理解醫(yī)保政策是2康復過程漫長眼科45%病源高血壓、糖尿病、腎病是3醫(yī)護LOS知曉低醫(yī)生LOS知曉率85%，護士72%是4病情復雜

落實醫(yī)療核心制度是5疑難雜癥加強醫(yī)生的三基訓練,夯實基本功否67糾紛病人難出院82%達到出院標準的糾紛病人不愿走是8預約會診檢查時間長15%患者認為等候時間長否9醫(yī)患溝通不暢12%患者不能完全執(zhí)行醫(yī)護囑托是10檢查設備不到位OCT檢查需要到外院是如何解決

制定對策末端原因要因確認執(zhí)行1患者醫(yī)保知識匱乏通過入院宣教，普及醫(yī)保政策?2康復過程漫長完善雙向轉診制度?3醫(yī)護LOS知曉低統(tǒng)一培訓LOS相關知識?4病情復雜

落實醫(yī)療核心制度?56糾紛病人難出院82%達到出院標準的糾紛病人不愿走?7醫(yī)患溝通不暢12%患者不能完全執(zhí)行醫(yī)護囑托?8檢查設備不到位OCT檢查需要到外院?改進措施患者醫(yī)保知識匱乏，通過入院宣教，普及醫(yī)保政策改進措施加強責任心、落實醫(yī)療核心制度嚴格執(zhí)行首診制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論等醫(yī)療核心制度。改進措施?？浦R考試，加強醫(yī)生的三基訓練,夯實基本功改進措施康復過程漫長溝通二級醫(yī)院，完

善雙向轉診制度改進措施2023/2/1①對科室平均住院日進行一級監(jiān)控，將平均住院日納入科室質量監(jiān)控指標體系，納入各人績效考核指標。②在門診先做的檢查盡量避免患者收入院后再做，主管醫(yī)師及時查看病人，上級醫(yī)師在規(guī)定時限內及時查房，及時提出診治意見。對病情復雜、危重、疑難的病人及時進行會診、討論，盡快明確診治方案。改進措施2023/2/1③嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范及操作規(guī)程，合理檢查，避免重復檢查及過度檢查。對于一些特殊的或需要預約的檢查，主管醫(yī)師應提前與相關科室進行溝通聯(lián)系。④盡量做到專科專治。減少和避免因非?？剖罩卧斐傻脑\治檢查延誤。改進措施2023/2/1⑤加強三基知識、專業(yè)技術知識學習及考核。不斷提高專業(yè)術診療水平，減少差錯、事故的發(fā)生。

⑥加強醫(yī)療護理工作，減少和避免院內感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。

⑦科室之間、科內醫(yī)護人員之間加強協(xié)作溝通。會診醫(yī)師在規(guī)定時限內盡快會診。

改進措施2023/2/1⑧各管床醫(yī)師加強對住院病人，尤其是危急重癥、診斷治療效果不佳、對服務不滿意、或出現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患等重點病人管理。優(yōu)化服務流程，保證病人及時檢查、及時治療，避免或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)盡可能縮短住院時間

縮平工作的成效眼科平均住院日明顯下降效果檢查2016年眼科7-10月平均住院天數(shù)循環(huán)改進----整體配合院領導重視24h出入院結算醫(yī)技部門配合考評獎懲制度入院準備中心縮短平均住院天數(shù)循環(huán)改進----細節(jié)優(yōu)化檢查前準備檢測項目消化系B超空腹，提醒病人檢查前禁食，避免禁食導致重新等候泌尿系B超充盈膀胱，避免到B超室無尿再等候腸鏡提前3天控制飲食，術前清潔腸道，避免糞便干擾觀察熒光造影檢查二甲雙胍停用48小時，避免反復散瞳等檢查：積極與患者溝通，告知檢查前準備，避免外因對檢測的干擾效果檢查提高工作的主動性和積極性提高分析問題和解決問題的能力增強團隊凝聚力無形效果鞏固措施將“縮平”納入科室質量考核指標，?？平ㄔO內涵建