透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1、 重復使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。2、 短時間內(nèi)超濾量過大，使膜壓超過限度。3、 透析器本身質(zhì)量不合格。二、破膜表現(xiàn)透析機漏血報警〔BloodLeak〕，透析液特色變紅。三、破膜預(yù)案破膜時應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓〔TMP〕的變化，如果TMP>0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMPWO說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。單人更換透析器法：當透析器破膜時，夾住動脈管路，翻開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補液口，翻開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上。開場正常透析。四、預(yù)防措施1、 單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。2、 復用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測與壓力檢測功能的復用機及專用于透析器的消毒液。3、 先用質(zhì)量好的透析器。透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生原因嚴重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。二、臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BPv80/50mmHg,心率HR>120次/分，反響遲鈍，意識模糊甚至喪失。三、處理原那么1、 低血壓引起的休克可不必先測血壓，立即回輸生鹽水200?300ml,停頓超濾，使患者頭低殿高位，氧氣吸入，必要時輸入高滲液體，如1.5%?3.0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。2、 危重病人當SaO2<90%HR減慢或嚴重以心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時、立即回血停頓透析，根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復蘇、開放靜脈等。四、預(yù)防措施1、 根據(jù)血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量<體重的6%?7%。2、 做好宣傳工作，透析間體重增長<1KG/日。3、 透析前根據(jù)個體差異停用降壓藥物，透析后期限制進食量。4、 加強中營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5、 危重病人進展心電SaO2監(jiān)測，備除顫囂、搶救藥等。6、 嚴格掌握透析適應(yīng)癥。深靜脈留置導管感染的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導管保存時間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。二、 局部感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：導管出口處紅腫、疼痛、膿性分泌物。處理：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡〔詢問有無汽油第2頁過敏史〕，再用清水紗布擦去汽油。2、插管切口及縫線處嚴格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ琛?、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。4、每日按上述方法消毒處置一次。三、全身感染的表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至開展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：1、留取血培養(yǎng)做細菌學檢查。2、根據(jù)檢驗結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。3、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導管。四、預(yù)防措施1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反響，并及時處理。2、活動與睡眠時防止壓迫導管以防血管壁損傷。3、頸內(nèi)靜脈置管的患者防止洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染。4、 股靜脈置管的患者下肢不得彎曲901,不得過多起床活動,保持局部清潔枯燥，防止大小便污染傷口。5、 用肝素鹽水封管時,嚴格執(zhí)行無菌操作〔肝素帽最好一次性使用〕。6、 插管部位應(yīng)每日進展消毒換藥,必要時隨時更換敷料。首次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型與B型。一、發(fā)生原因透析器膜激活補體系統(tǒng),可引起過敏反響。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷〔ETO〕消毒劑也可引起過敏反響。二、臨床表現(xiàn)A型表現(xiàn)：在透析開場發(fā)20-30min內(nèi)〔多在5min內(nèi)〕出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原那么：立即停頓透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型表現(xiàn)：在透析開場1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、痛痛。處理原那么：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。三、預(yù)防措施1、 用生理鹽水1000m1循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。2、 選用生物相容性好的透析膜。3、 透析前使用抗組織胺藥物。深靜脈留置導管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量缺乏或血液返流入導管腔內(nèi)所致。二、 血栓表現(xiàn)當導管內(nèi)血栓形成時，用空針用力抽吸而無血液抽出。三、 血栓預(yù)案1、 先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器〔濃度為2萬U/ml〕，用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復屢次，使尿激酶緩慢進入管腔保存1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2、 如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血液中斷〔貼壁感〕，靜脈造影顯示導管側(cè)口處有活瓣狀絮狀物，說明導管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml〔2萬U/ml〕緩慢注入管腔，保存1-2h?；蛴媚蚣っ?5萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml,滴10-15gtt/min。3、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導導絲進展更換新導管。三、預(yù)防措施1、 封管前用生理鹽水沖到雙管腔內(nèi)透明。2、 用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml,—邊推一邊關(guān)閉導管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導管內(nèi)發(fā)生凝血。透析中致熱源反響的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因復用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴格等，使細菌或內(nèi)毒素進入體內(nèi)而引起熱源反響。二、 發(fā)熱表現(xiàn)透析開場0?5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T381以上,持續(xù)2-4h，血Rt檢查白細胞與性粒細胞均不增高，血培養(yǎng)〔一〕。三、 處理方法1、 病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時給予地塞米松5-10mg靜脈注射，如是寒顫不能控制給予杜冷廳50mg肌肉注射。2、 病人出現(xiàn)高燒時給予對癥處理如肌注柴胡冰袋物理降溫。3、 如果透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng)，不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。四、 預(yù)防措施

1、復用透析器時應(yīng)用專用的復用機，有明確的容量、壓力等監(jiān)測指標，消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。2、水處理系統(tǒng)及水管道至少3個月消毒一次，防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。3、透析時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。血透室停水應(yīng)急預(yù)案一、通知停水1、與機修間聯(lián)系，檢查水塔儲水量。2、保證急診病人如高血鉀、急性左心衰病人透析。3、根據(jù)停水時間通知病人，調(diào)整透析時間。二、突然停水1、 血透機報警，屏幕顯示“wateralarm"。2、 撫慰病人，解除機器報警，消除病人緊張情緒。3、 立即檢查水處理設(shè)備有無故障，假設(shè)為水處理設(shè)備故障，通知設(shè)備科檢修，半小時能恢復供水，繼續(xù)透析，假設(shè)半小時不能恢復供水，回血，做好病人解釋工作，恢復供水后繼續(xù)透析。4、 打聯(lián)系機修間，查詢停水原因，盡快維修，半小時內(nèi)能恢復供水，繼續(xù)透析，假設(shè)半小時內(nèi)不能恢復供水，回血，做好病人解釋工作，恢復供水后繼續(xù)透析。血透室停水應(yīng)急流程通知停水與總務(wù)科聯(lián)系，檢查屋頂水塔貯水量保證急診病人如高鉀，急性左心衰病人透析。根據(jù)停水時間打通知

次日透析病人，調(diào)整透析時間保證急診病人如高鉀，急性左心衰病人透析。根據(jù)停水時間打通知

次日透析病人，調(diào)整透析時間盡量多備使用水與飲用水

突然停水血透機報警，透析液旁路撫慰病人，解除機器報警，消除病人情緒立即檢查水處理

設(shè)備有無故障1、通知設(shè)備科檢修半小時繼續(xù)透血透機發(fā)出報警。撫慰病人，解除機器報警，消除病人情緒立即檢查水處理

設(shè)備有無故障1、通知設(shè)備科檢修半小時繼續(xù)透血透機發(fā)出報警。夜間：與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原應(yīng)急預(yù)案半小時內(nèi)不能恢復供水維修。應(yīng)急預(yù)案回血，做好解釋工作。白天：與總務(wù)科聯(lián)系，查詢原因忙維修。2、 血透機有半小時的儲藏電量，會自動運轉(zhuǎn)，撫慰病人，解除機器報警，消除病人緊張情緒。3、 聯(lián)系機修間〔641782〕，醫(yī)院有雙路電力供給。4、 半小時內(nèi)能保證恢復供電，撫慰病人，繼續(xù)透析。5、 夜間啟用人工照明，加強巡視，注意防火、防盜。6、 假設(shè)半小時內(nèi)不能保證恢復供電，撫慰病人，先回血7、 恢復供電后繼續(xù)透析。血透室突然停電應(yīng)急流程

突然停電血透機有半小時儲藏電量，機器報警聯(lián)系配電房半小時不能保證恢聯(lián)系配電房半小時不能保證恢消除病人緊張情緒 [半小時內(nèi)能保證恢復 夜間啟用人工照明供電，撫慰病人，繼續(xù)透析。血透患火心搏呼吸驟意救流程恢髀電后病供電，撫慰病人，繼續(xù)透析。血透患火心搏呼吸驟意救流程恢髀電后病判斷病無反. 呼叫醫(yī)生及其他無呼. 施行二次緩慢的人工 r ?有護士呼吸反繼續(xù)評估呼吸〔開放氣1評估循環(huán)〔觸頸動脈〕「無脈 有脈1透析道，通1過看第聽7頁呼T開場CPR除顫器顯示室繼續(xù)開放氣道放置搶救體位持續(xù)室顫/室速繼續(xù)CPR給電機械別監(jiān)護繼續(xù)CPR〔同立即氣管插左〕心臟停繼續(xù)CPR〔同左〕30?60S內(nèi)恢復自主按醫(yī)囑給藥〔腎上腺上素、利多卡因、透析過程中靜每血腫量應(yīng)藥預(yù)ir0S內(nèi)360j除一、發(fā)生原因患者血管纖細、硬化、末梢循環(huán)較差，操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。二、血腫表現(xiàn)透析進展中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。應(yīng)急預(yù)案1、 當透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時，立即停頓血泵，將動、靜脈針上的卡子夾閉，同時將動靜脈管路用止血鉗夾住并別離穿刺針，用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后翻開止血鉗，開血泵流速降至10Oml/min,關(guān)閉超濾〔UF〕，將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出，進展離體血液循環(huán)，可有效的防止血液凝固。2、 此時護士可以有充足的時間重新找血管進展穿刺,穿刺成功后，用生理鹽水50ml快速推入，患者無疼痛感，覺察局部無腫脹證實靜脈血管通暢,關(guān)閉血泵連接動、靜脈管路,恢復透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時間應(yīng)小于10min，因時間過長會造成局部紅細胞破裂，有引起溶血的危險，應(yīng)盡量防止。四、預(yù)防措施1、 對血管條件較差者應(yīng)由熟練的護士進展穿刺。2、 透析前用熱水袋保暖〔尤其冬天〕使血管擴張，有利于穿刺。3、 透析開場應(yīng)緩慢提升血流速度，使靜脈逐漸擴張。動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案一、 發(fā)生原因粗大的穿刺針在同一位置上反復穿刺〔紐扣式穿刺〕使血管壁損傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。二、 滲血表現(xiàn)血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。三、 應(yīng)急預(yù)案1、在滲血外用紗布卷壓迫。2、用冰塊冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、 局部覆蓋創(chuàng)口貼。5、 用4-5根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。四、 預(yù)防措施1、 采用繩梯式穿刺法，防止定點〔紐扣式〕穿刺。2、 穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3、根據(jù)患者情況肝素劑量個體化或改為小分子肝素。靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝、動脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染，透析中發(fā)生低血壓。二、血栓表現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。三、應(yīng)急預(yù)案1、 血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓〔護士操作〕方法:尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5m1稀釋〔2萬u/ml〕用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬u,并用手指連續(xù)壓迫吻合口上方靜脈，同時根據(jù)血壓情況適當給予低分子右旋糖苷擴容。2、 侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導將導管插入血栓部位，灌注溶栓劑〔醫(yī)生操作〕。3、 用帶氣囊的導管取栓術(shù)〔醫(yī)生操作〕。四、預(yù)防措施1、 內(nèi)瘺術(shù)后3-4周使用,不可過早穿刺。2、 動靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法,并嚴格執(zhí)行無菌操作,防止內(nèi)瘺感染。3、 防止內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎,透析完畢后壓迫針孔15-30min壓力知足，以免內(nèi)痿堵塞?！矇浩鹊慕聂士捎|及振顫〕4、 透析中、后期防止低血壓。5、 根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量,必要時給予潘生丁、阿司匹林等藥物。6、 不能在內(nèi)痿肢體輸液、采血、測量血壓或懸掛生物,內(nèi)痿側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。7、 經(jīng)常聽內(nèi)痿有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出發(fā)出異常立即就診。8、 經(jīng)?；顒羽糁w,如握拳運動,皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥2-3次/日。透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因多為技術(shù)操作及機械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯誤、部位漏氣、空氣探測器報警失靈、回血操作失誤等。二、臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴重者昏迷與死亡。三、應(yīng)急預(yù)案1、立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。2、置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3、當進入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。4、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。5、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素與小分子右旋糖酐改善微環(huán)。四、預(yù)防措施1、透析管道連接方向正確。2、預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。3、防止在血液回路上輸血輸液。4、制止使用空氣回輸血液的方法。無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生原因當尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。二、凝血前表現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三、應(yīng)急預(yù)案1、 當無肝素透析3-4小時時，靜脈壓逐漸升高達300-400mmHg,在不停血泵的情況下〔防止因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血〕，立刻翻開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停頓引血。2、 用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min，當血液回輸成功后停血泵。3、 翻開動脈管路，回輸動脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動脈管路上的少量血液。四、預(yù)防措施1、用肝素鹽水100mg/1000m1循環(huán)吸附，血泵速10Oml/min，吸附30-60min后排空肝素鹽水。透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因血