血管通路

——導(dǎo)管護(hù)理

周小娟血管通路的分類臨時性血管通路：直接動靜脈穿刺、中心靜脈導(dǎo)管半永久性血管通路：帶cuff雙腔導(dǎo)管超過4W長期性血管通路：AVG、AVF導(dǎo)管穿刺部位頸內(nèi)靜脈：首選右頸內(nèi)靜脈不超過4W股靜脈：不宜長時間使用不超過1W鎖骨下靜脈：盡量避免使用導(dǎo)管的類型材質(zhì)：聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅膠結(jié)構(gòu)：雙腔導(dǎo)管動脈腔為2~6個側(cè)孔，靜脈端開口于導(dǎo)管尖端

導(dǎo)管護(hù)理評估導(dǎo)管皮膚出口：評估有無紅腫、分泌物、壓痛、出血滲液等。臨時導(dǎo)管觀察縫線固定情況，長期導(dǎo)管觀察cuff有無牽拉、脫出現(xiàn)象導(dǎo)管外接頭部分：有無破裂打折、管腔通暢程度，夾子位置管腔情況病人體征：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等癥狀，有無其他不適主訴

導(dǎo)管護(hù)理注意事項置管部位在頸部，協(xié)助患者戴口罩，頭偏向?qū)?cè)。打開肝素帽之前，確保夾子處于夾閉狀態(tài)，避免發(fā)生空氣栓塞。上下機時盡量減少導(dǎo)管口長時間暴露于空氣中消毒導(dǎo)管口切面、導(dǎo)管螺紋處、導(dǎo)管夾子2遍

導(dǎo)管護(hù)理注意事項分別用5ml注射器抽取2ml封管液，推注在紗布上，如有血凝塊，再回抽1ml推注。推注時距紗布距離＞10cm以穿刺點為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍8~10cm，重復(fù)消毒3遍（可同時采用順-逆時針消毒法）注意導(dǎo)管下方的死角區(qū)域。導(dǎo)管螺紋處的血漬，用碘伏棉球或者碘伏紗布清除。

導(dǎo)管護(hù)理注意事項敷料注明換藥日期與時間。無張力粘貼敷料，穿刺點正對敷料中央，輕捏敷料導(dǎo)管接頭突出部位，使敷料與接頭和皮膚充分粘合。根據(jù)導(dǎo)管容積定量推注封管用肝素鹽水。血透用導(dǎo)管粗大，封管液量少，無法實現(xiàn)脈沖式推注，因此采用彈丸式推注方法，即快速地、一次性地完成推注動作，同時關(guān)閉夾子，保持官腔內(nèi)正壓。

導(dǎo)管連接手法導(dǎo)管并發(fā)癥導(dǎo)管感染導(dǎo)管功能不良中心靜脈狹窄：較少見，主要由于反復(fù)置管、置管時間長，置管期間并發(fā)感染引起。

導(dǎo)管感染分類：皮膚出口感染、隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥

出口感染隧道感染導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥（CRBSI）癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，癥狀的出現(xiàn)可表現(xiàn)為與透析相關(guān)（透析開始1~2h發(fā)熱、寒戰(zhàn)，持續(xù)5~12h消退，下次透析時癥狀再次出現(xiàn)）診斷手段：血培養(yǎng)的細(xì)菌定量具體方法：在外周靜脈和中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)各抽取5~10ml血液檢驗，顯示為同種細(xì)菌，且導(dǎo)管內(nèi)標(biāo)本菌落數(shù)量為外周血的5~10倍，可確診。

拔除導(dǎo)管！導(dǎo)管功能不良早期導(dǎo)管功能不良：多與置管技術(shù)有關(guān)，常見于貼壁、尖端位置不佳或?qū)Ч芘まD(zhuǎn)處理：1、導(dǎo)管反接：沖刷小血栓，改善貼壁（再循環(huán)？）2、固定導(dǎo)管翼，小幅度調(diào)整3、20ml注射器抽鹽水推注抽吸，感覺推吸的阻力大小，調(diào)整到合適的位置4、囑患者適當(dāng)改變體位導(dǎo)管功能不良晚期導(dǎo)管功能不良：1、管腔內(nèi)血栓形成：尿激酶溶栓2、纖維蛋白鞘形成：置管時間＞3個月。引血困難、回血無阻力（造影檢查）纖維蛋白鞘形成過程回抽性堵塞？置管患者健康宣教養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣保持敷料清潔干燥（沾濕、卷邊、松脫立即更換）指導(dǎo)洗頭、洗澡盡量安排在透析前保持導(dǎo)管妥善固定（避免牽拉、拔出置管，穿脫衣物、擦身時動作幅度不要太大?；顒?、睡覺時防止受壓、扭曲、意外滑出）置管患者健康宣教指導(dǎo)股靜脈置管患者避免穿刺部位9