臨床心臟起搏術1心臟起搏術永久心臟起搏術臨時心臟起搏術

治療性心臟緊急起搏預防性臨時心臟起搏電生理研究

2永久心臟起搏器的構成脈沖發(fā)生器(generator)

鋰-碘電池年均自放電1%3導線-電極直形導線J形導線冠狀竇導線電極多為激素洗提電極4心臟起搏類型根據(jù)是否符合生理生理性心臟起搏(AAIDDDDDDR)

非生理性心臟起搏(VVI)根據(jù)起搏心腔單腔心臟起搏（AAIVVI）

雙腔心臟起搏（DDDDDDR）

多腔心臟起搏5起搏器的程控功能用程控器在體外無創(chuàng)調(diào)整起搏參數(shù)，使之達到節(jié)能、符合生理要求、消除癥狀等。6頻率程控范圍30-150Bpm減慢頻率，增加自身心律，觀察自身心律，減慢頻率減輕不適，觀察自身心律，減慢頻率節(jié)電，增加頻率增加心搏量7脈沖幅度程控范圍2.5V~10V，降低幅度節(jié)電，測閾值，降低不適感，一般用兩倍幅度起搏提高幅度，微脫位時。8脈寬程控范圍0.05~2.0mSe調(diào)小脈寬節(jié)能、緩解不適調(diào)大脈寬電池耗竭、微脫位、電壓高不適耗能=V2t/R9感知程控感知不良心肌病或心梗后A或V減小導線系統(tǒng)阻抗增高藥物影響使心電信號下降10感知過度誤感知T波誤感知起搏脈沖后電位誤感知肌電誤感知環(huán)境電磁信號11不應期程控起搏器發(fā)放沖動或感知信號后，設定一段不應期調(diào)長心房不應期，防止心房感知下傳QRS波、逆?zhèn)鱌′波、T波、心室起搏后電位、偶聯(lián)短的早搏調(diào)短不應期使起搏器感知聯(lián)律短的早搏12滯后（Hysteresis)程控調(diào)長逸搏時間（負性滯后）盡量維持自身心律其余程控起搏方式電極極性

vario13心臟起搏安裝技術無菌手術條件X線影象條件影象增強器電視顯示器心電監(jiān)測設備搶救藥品及設備起搏分析儀1.心導管室條件142.人員心臟起搏或心臟專業(yè)醫(yī)師心電生理護士及技術員153.術前準備術前檢查血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時間心臟B超、心臟X像

Holter記錄術前心電圖術前討論并簽字起搏器準備164.手術步驟1.靜脈切開（頭靜脈、頸外靜脈）2.靜脈穿刺（鎖骨下靜脈）3.放置心內(nèi)導線心室電極-右室心尖部心房電極-右心耳175.起搏分析儀測試心房閾值<1.5V心室閾值<1.0V深吸氣、咳嗽后位置不變，閾值不變186.術后心電監(jiān)測24h~72h囊袋壓迫6~12h囊袋側上肢制動抗生素3~5天19起搏器隨訪1目的：評價起搏器工作情況及療效調(diào)整起搏參數(shù)以節(jié)能使起搏參數(shù)盡量適合病理生理觀察電源情況選擇更換點20起搏器隨訪2方式：通信隨訪（心電圖、自測心率）門診隨訪（胸壁刺激、磁鐵試驗）電話傳輸ECG

動態(tài)心電圖21起搏治療并發(fā)癥及故障1感染拔除導線、更換植入部位起搏閾值升高微脫位、脫位升高起搏脈沖幅度重置導線感知功能障礙調(diào)整感知22起搏治療并發(fā)癥及故障2局部肌肉抽動