高蛋白攝入腎小球?yàn)V過(guò)率增加腎血漿流量增加腎臟體積重量增加蛋白尿腎單位丟失

低蛋白飲食顯著降低DN患者ESRD或死亡的發(fā)生率腎病食品交換份——蛋白質(zhì)食品交換份現(xiàn)行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒(méi)有在蛋白質(zhì)

方面給予明確指導(dǎo)根據(jù)現(xiàn)行的食品交換份，往往造成蛋白質(zhì)過(guò)多或能量不足多數(shù)患者無(wú)法得到詳細(xì)的飲食指導(dǎo)35g,90kcal7g25g,90kcal2g500g,90kcal0-8g160g,90kcal5g50g,90kcal7g200g,90kcal0-1g20g,90kcal4g10g,90kcal0g谷薯組菜、果組肉、蛋組油脂組谷薯類蔬菜組水果組大豆類奶制品肉蛋類硬果類油脂類油脂類(10g,90kcal)瓜果蔬菜(200g,50-90kcal)淀粉類(50g,180kcal)堅(jiān)果類(20g,90kcal)谷/薯類(50g/200g,180kcal)綠葉蔬菜(250g,50kcal)肉蛋類(50g,90kcal)豆類(35g,90kcal)低脂奶類(240g,90kcal)0-1g4g7g谷薯類

（每份50g，含蛋白質(zhì)4g，碳水化合物40g，脂肪0g，能量180kcal）

谷類

稻米50g

秈米50g

薏米50g

玉米面50g

蕎麥50g

粳米50g

糯米50g

黃米50g

小米50g

掛面60g

小麥粉60g

面條60g

莜麥面40g

饅頭70g

花卷70g

米飯130g

薯類馬鈴薯200g

木薯200g

甘薯200g

山藥200g

芋頭200g

計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（cm）-105*計(jì)算每日所需總能量及份數(shù)計(jì)算每天蛋白質(zhì)攝入量分配食品交換份制定飲食計(jì)劃

男性，56歲，身高170厘米，體重80公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)血肌酐130mol/L，尿素氮9.15mmol/L，

Ccr（CG）63.5ml/min，尿蛋白定量1.3g/24h

診斷為糖尿病腎病IV期，按計(jì)劃進(jìn)行糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重=170-105=65（公斤）實(shí)際體重80公斤，高于標(biāo)準(zhǔn)體重的23%，屬于肥胖2.計(jì)算每日所需能量及份數(shù)每日應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為30kcal/kg/d全天所需總能量：65×30=1950kcal預(yù)計(jì)能量份數(shù)：1950/90=22份3.計(jì)算每日所需蛋白質(zhì)攝入量該患者每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)為65×0.6＝40g其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60～70％，約為24～28g28g=4份肉蛋奶類(1份=7g蛋白質(zhì)，90kcal)其余由非優(yōu)質(zhì)蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果)40-28=12g來(lái)自非優(yōu)質(zhì)蛋白4.應(yīng)用腎病食品交換份分配食物4份肉蛋奶類(1份=7g蛋白質(zhì)，90kcal)12g來(lái)自非優(yōu)質(zhì)蛋白8g來(lái)自谷類=2份（100g）（1份=4g蛋白質(zhì)，180kcal）4g來(lái)自綠葉蔬菜=1份（250g）(1份=4g蛋白質(zhì)，50kcal)瓜類蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白質(zhì)，50kcal)水果=1份（200g）(1份=0-1g蛋白質(zhì)，90kcal)

剩余能量（份數(shù)）22-4-2×2-1-1=12份4份淀粉（4兩）+植物油40g5.制定飲食計(jì)劃：將食物分配至各餐中，并按照交換份隨意更換早餐低脂牛奶250ml雞蛋60g花卷100g（50g普通米+50g麥淀粉）午餐大米25g淀粉類75g

瘦肉25g葉類蔬菜250g晚餐大米25g淀粉類75g瘦肉25g瓜類蔬菜200g加餐水果200g全日用油40g全日用鹽3～5g蛋白質(zhì)42g（8.8%）脂肪62g（28%）碳水化合物308g（61.9%）全日總能量1990kcal注：以上食譜可根據(jù)“食品交換份”進(jìn)行等值交換。準(zhǔn)確控制蛋白質(zhì)攝入量計(jì)算簡(jiǎn)單、操作方便易于掌握、便于推廣使用對(duì)于患者同樣易于理解，依從性好需要相關(guān)的背景知識(shí)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力難理解、難記憶操作不靈活，可調(diào)節(jié)性差膳食計(jì)劃易受不確定因素干擾依從性差飲食紅綠燈需要一種簡(jiǎn)單、靈活、方便、快捷的工具

三種疾病常用食物模型卡片食物照片：等大重量：常用最小份量（×食用份數(shù)）營(yíng)養(yǎng)素含量：宏量營(yíng)養(yǎng)素+與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)：劃分十大類食物；與疾病相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)描述特征分區(qū)：綠區(qū)：宜食黃區(qū)：適量食用紅區(qū)：慎食患者，男性，65歲，身高175cm，體重85kg，辦公室職員1周前確診2型糖尿病，目前FPG6.4mmol/L、2hPG12.1mmol/L，無(wú)明顯并發(fā)癥平時(shí)一日三餐，食量一般，每日喜飲牛奶250g。不愛(ài)活動(dòng)體重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體重=175–105=70kgBMI=85/1.752=28，肥胖計(jì)算每日能量需要量辦公室職員—輕體力活動(dòng)肥胖老年，平時(shí)飯量一般TE=70kg×25kcal/kg=1400kcal能量系數(shù)20~25kcal/kg

能量系數(shù)20kcal/kg

根據(jù)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療原則選擇合適的食物卡片插入掛圖主食：早25g燕麥片、饅頭25g，午100g大米，晚75g大米副食肉蛋類：早雞蛋50g，午豬里脊肉50g，晚鯉魚(yú)50g蔬菜類：早韭菜100g，午冬瓜160g、芥藍(lán)50g，晚萵筍150g乳類：250g烹調(diào)油：15g后臺(tái)營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器計(jì)算結(jié)果E1325kcal，Pro59g（18%），F(xiàn)at38g（26%），CHO197g（56%）食物模型卡片簡(jiǎn)易、快速計(jì)算結(jié)果（手算）E1347kcal，Pro54g，F(xiàn)at38g，CHO218g根據(jù)分區(qū)直接選擇食物根據(jù)卡片上的數(shù)據(jù)直接計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素含量根據(jù)食物交換份、食物分區(qū)快速調(diào)整食物MATCH

碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小蛋白質(zhì):選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度

蔬菜:選擇您兩個(gè)手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-綠或黃豆，卷心菜等脂肪:限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）.每餐不超過(guò)250ml低脂奶

五個(gè)一：

1兩肉7g主食：3-4兩12-16gPro1個(gè)蛋7g油脂：3-4勺30-40gFat1袋奶7g補(bǔ)充不足：麥淀粉

1斤瓜菜3g1個(gè)水果1g

合計(jì)：37g-41g做低鹽美食的秘訣尋找“肉味”重中之重：做低蛋白主食150ml.150ml200ml.250ml350ml2