學校結核病防治相關知識第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日1.什么是肺結核？

2.肺結核是通過什么方式來傳播的？3.得了肺結核，我們應該怎么做？4.如何預防肺結核？第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、結核病流行概況結核病是一種古老的疾病，可以說有人類就有可能有結核病的存在。1973年，在湖南長沙馬王堆漢墓出土的2100年前的尸體上發(fā)現左上肺門上有結核病灶。在十七、十八世紀歐洲工業(yè)革命時期，由于大量的農村人口涌入城市，居住密集，食品匱乏和貧困，造成結核病的廣泛流行。據記載，1799年，英國每3.8個死亡者中就有1人死于結核病。隨著醫(yī)學科學的進步，自上世紀四、五十年代人類發(fā)明了鏈霉素、異煙肼等特效抗結核藥物，結核病不再是不治之癥，全球結核病流行得到遏制，疫情明顯下降。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日我國結核病狀況解放前，外國人譏笑中國人是“東亞病夫”，也主要是因為結核病，還有在許多文學作品中都有描寫結核病的情節(jié)，如《紅樓夢》人物中就可以發(fā)現有17人有肺結核病癥狀，最典型的是林黛玉死于肺結核的咳血。在我國古代將結核病稱為癆病，并流傳著“十癆九死”的說法，這說明無數的生命因結核病而死亡。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日世界衛(wèi)生組織估計，全球2014年新發(fā)生960萬肺結核患者，151萬人因結核病死亡。我國是全球第三大結核病高負擔國家，2014年新發(fā)生結核病患者數估計為93萬，而且我國結核病發(fā)病人數仍在持續(xù)上升。北京市屬于全國結核病疫情最低的地區(qū)之一，每年新發(fā)生肺結核患者數逐年緩慢減少。2015年在北京市醫(yī)療機構報告肺結核患者約為7000例，僅次于細菌痢疾，位居第二位。近幾年，我國各地在校學生結核病的疫情有明顯的回升，在2006年某市中學同時發(fā)生結核病64例；同年，有30名學生因患結核病而失去了被錄取的機會。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、什么是結核病結核?。河山Y核分枝桿菌引起的，以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。結核病可以發(fā)生于全身各處，但最常見的為肺結核（即“癆病”）發(fā)生在肺部以外各組織器官的結核病統稱為肺外結核1882年3月24日德國科學家科赫氏（KOCH）發(fā)現結核桿菌，而得名。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日肺結核的主要癥狀：呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咳血。全身癥狀：低熱、盜汗、消瘦、疲乏，女性月經不調等。可疑肺結核癥狀者：咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血絲，則應懷疑得了肺結核，特別是經過一般的臨床治療效果不明顯的更要高度懷疑。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、肺結核的傳染性肺結核是一種慢性呼吸道傳染病傳染源：痰中帶有結核菌的肺結核患者傳播方式：主要通過呼吸道空氣飛沫傳播

傳播——感染——發(fā)病發(fā)病機制：直接發(fā)病和內源性復發(fā)發(fā)病條件：與細菌的數量、毒力有關；與人群自身的抵抗力和免疫

力有關。

*菌量越多/毒理越強/自身抵抗力越弱/免疫力低下發(fā)病第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、肺結核的傳染性感染后是否一定發(fā)病？人體感染結核菌后，僅少部分人會發(fā)展為肺結核患者，是否發(fā)病除與感染結核菌的數量、毒性、頻度等因素有關外，主要與機體對結核菌的抵抗力有關。結核菌感染者一生中發(fā)展為活動性肺結核的概率為5%-10%，大部分發(fā)生在初次感染后的5年內。對一些特定的感染者來說，發(fā)展為結核病的風險相對更高，如老年人、營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、HIV感染者等各種免疫功能低下者。

第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日易感人群：

人群普遍易感。易感者是否感染與接觸時間長短和暴露程度有關。免疫功能紊亂或缺陷（如HIV感染）、營養(yǎng)不良、接觸矽塵、糖尿病、重度吸煙和過度勞累等等，均能增加對結核菌的易感性。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日四、肺結核有哪些危害首先，肺結核對個體健康危害嚴重，患者如果發(fā)現不及時或治療不徹底，肺部的肺結核病變不會自愈，而且會反復惡化和播散，病程遷延，形成空洞及纖維化，對肺組織和肺功能造成嚴重的損害。

其次，呼吸道傳播方式對公眾健康造成嚴重威脅。傳傳染性肺結核患者在打噴嚏、咳嗽、大聲說話時，把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶菌飛沫即可能收到傳染。呼吸道傳播方式大大增加了結核病的傳染風險。不治療的傳染性肺結核患者，1年大約可以感染10-15人。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日人體感染結核菌后是否一定會發(fā)生結核病當結核菌首次侵入人體在肺泡種植并開始繁殖時，人體會針對結核菌產生抗體，使結核菌停止在體內的繁殖。并修復結核菌對人體器官產生的病灶，這一過程至良性過程。但仍會有少量結核菌沒有被消滅，在人體中處于長期休眠狀態(tài)，成為潛在病灶。當人體免疫功能下降時，可以重新活躍起來導致人體繼發(fā)性肺結核病。有資料顯示，受到結核菌感染的個體在一生中約有10%發(fā)展成活動性結核病。有些肺結核患者沒有癥狀

肺結核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，有不明顯到明顯，逐步發(fā)展。有進一半的患者早期癥狀輕微，常不引起注意，有的被誤認為是“感冒”或是“氣管炎”。因此保持對肺結核的警惕性，定期體檢對于發(fā)現肺結核患者有重要意義。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日診斷肺結核病需要做哪些檢查

1.有肺結核可疑癥狀的患者到醫(yī)院一般要做如下檢查：（1）X線胸片檢查，明確是否有胸膜炎、肺結核、縱膈淋巴結核等。如需進行鑒別診斷可以進行胸部CT檢查。（2）查痰：包括痰涂片、痰結核菌培養(yǎng)及藥敏試驗，目的是查找病原體（結核分支桿菌），藥敏試驗結果能提示是否為耐藥結核菌，即哪種藥物治療可能有效。哪種藥物可能是無效的。五、肺結核的診斷與治療第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日2.對于使用X線檢查及痰檢無法確診的患者，可以進行如下檢查：

（1）PPD皮試或血抗結核抗體檢測。（2）纖維支氣管鏡。（3）痰結核菌的分子生物學檢測，如PCR、GeneXpert等。（4）當需要于肺炎做鑒別時，需抗炎治療兩周后再次復查胸部CT。（5）肺內病變經上述檢查仍不能明確時，還需要做肺穿刺活檢。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日得了肺結核如何治療1.專業(yè)醫(yī)療機構：

當發(fā)現自己可能得了肺結核時，一定要去肺結核專業(yè)醫(yī)療結構，因為在專業(yè)機構中，診療方法及醫(yī)務人員都是經過專業(yè)系統規(guī)范過的?？梢允够颊咴谳^短的時間內接受最好的、最準確的治療。2.藥物：目前治療肺結核的藥物分為一線藥物和二線藥物。（1）一線藥物：一般指利福平、異煙肼等，療效好并且對人體副作用小，是初治肺結核的首選藥物。（2）二線藥物：主要為抑菌藥物，對人體的副作用較大，目前主要用于肺結核復發(fā)的治療；常用藥有左氧氟沙星、卡那霉素等。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日

3.治療時間：

目前治療肺結核的療程一般為6-8個月，也有9個月、12個月。4.注意事項：（1）抗結核要遵循“早期、適量、聯合、規(guī)律、全程”的原則。（2）到結核病防治專業(yè)醫(yī)療機構進行治療，以獲得正規(guī)有效的結核病治療。（3）服藥前認真閱讀藥品說明書，了解每種藥物可能導致的不良反應。（4）服藥過程中，按要求定期做好肝功功能及血常規(guī)的檢查，一旦出現不舒服，盡快就醫(yī)，（5）按醫(yī)囑決定是否停止抗結核治療，不要擅自停藥。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日5.相關政策：國家針對肺結核有相關的免費治療的政策，在結核病定點醫(yī)療機構進行診治可享受該政策。

某市的相關免減政策包括免費提供1次痰檢、1次X線胸片檢查，對于確診患者免費提供結核藥品，6次肝功檢測、3次痰檢、2次X線胸片檢查，以及提供藥敏試驗和定期隨訪。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日

控制傳染源、切斷傳播途徑及增強自身免疫力、降低易感性等，是控制結核病流行的基本原則。

減少結核病感染和發(fā)病機會的措施有：1.早發(fā)現、早治療，治愈傳染源，減少結核桿菌傳播的機會。這是結核病的預防控制的主要措施。2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰，不對人打噴嚏或大聲說話。四、結核病的預防控制措施第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.經常保持室內通風換氣，經常鍛煉身體，保持身體健康，增強免疫力。4.新生兒接種卡介苗。5.對已感染結核桿菌并有較高發(fā)病可能的人需要在醫(yī)生的指導下進行藥物預防。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日*自己或周圍人有“肺結核可疑癥狀”時，我們應該如何處理1.發(fā)現自己或身邊有“肺結核可疑癥狀”的人時，應立即到專業(yè)醫(yī)院檢查，及早確定或排除肺結核診斷。如果是肺結核患者，及時就醫(yī)有助于及早規(guī)范治療，避免傳染他人。2.不應歧視患者，要積極主動協助患者規(guī)律全程治療，讓患者早日康復，也保護自己避免肺結核的感染。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.作為肺結核患者的密切接觸者應及時、定期到醫(yī)療機構進行結核病篩查。4.針對肺結核患者所居住環(huán)境，要經常開窗通風，保持室內空氣流通，降低結核病傳播風險。5.規(guī)律生活、平衡心理、合理膳食，提高機體免疫力。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日

實踐證明，肺結核患者的密切接觸者是結核病的高發(fā)人群，對肺結核患者的密切接觸者進行結核病篩查十分必要。1.對肺結核患者的密切接觸者進行篩查，可以了解傳染性肺結核患者對密切接觸者的傳染情況，及早檢出新患者和感染者，及早處置，防止傳染持續(xù)。2.密接篩查也可以檢測出潛在的肺結核患者，從而阻斷結核菌的繼續(xù)傳播，保護健康人群。

肺結核—密切接觸者篩查的原因第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日

*PPD試驗

1.PPD是結核菌素的純蛋白衍生物，不同于卡介苗；2.PPD試驗主要是用來判斷是否有結核分枝桿菌感染的方法；3.對于出生時未接種卡介苗的新生兒，3月齡后在接種時均需進行PPD試驗，該方法運用很普遍，且篩查所用PPD均由北京市結核病控制研究所經正規(guī)途徑統一采購，所以PPD試驗是安全的，請為了自身和家人的健康，及時篩查。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月2