基本藥物和抗菌藥物基本藥物

基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品?！斑m應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求”是指優(yōu)先滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，避免貪新求貴；“劑型適宜”是指藥品劑型易于生產保存，適合大多數患者臨床使用；“價格合理”是指個人承受得起，國家負擔得起，同時生產經營企業(yè)有合理的利潤空間；“能夠保障供應”是指生產和配送企業(yè)有足夠的數量滿足群眾用藥需要；“公眾可公平獲得”是指人人都有平等獲得的權利。

組成要素基本藥物遴選供應系統(tǒng)人力資源開發(fā)研究藥品監(jiān)管合理使用可負擔性藥品財政監(jiān)測和評估基本藥物的使用基本藥物零差率銷售優(yōu)先使用基本藥物提高基本藥物使用率基本藥物報銷比例高于非基本藥物合理使用基本藥物促進合理用藥的措施

采購價不得高于網上最高價限藥劑科定期公示基本藥物價格各臨床科室優(yōu)先基本藥物實施監(jiān)控，通報基本藥物用藥品種比和用藥金額比。實行處方點評制度醫(yī)務科應定期組織相關知識培訓加強臨床藥師的培養(yǎng)列入科室績效考核范圍國家基本藥物目錄與醫(yī)保目錄關系產生的作用不同：引導產業(yè)和市場；支付參保人

費用依據。制定依據不同：安全、有效和社會基本用藥水平；療效、安全，基金承受能力。應用范圍不同：全社會所有人群；參保人員。執(zhí)行效力不同：臨床指導作用；支付費用時執(zhí)行。抗菌藥物合理應用抗菌藥物篩選原則抗菌藥物品種35種以內同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內，處方組成類同的復方制劑控制在1-2種三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品種，注射劑型不超過8個品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑不超過3個品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)深部抗真菌藥物的品規(guī)不超過5個品規(guī)非限制使用：經長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用：經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；抗菌藥物分級定義特殊使用：具有以下情形之一的抗菌藥物：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。使用人員分級管理—必須具有抗菌藥物處方權非限制使用--具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師限制使用---主治以上職稱醫(yī)師特殊使用---副高以上職稱醫(yī)師

在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權。臨床選用抗菌藥物應根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1天用量。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。特殊級抗菌藥物使用應從嚴控制?？咕幬镙p度與局部感染病人首選細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實對其他兩級藥物效果不佳或耐藥非限制性使用

限制性使用

特殊使用

1.療效肯定，2.不良反應小3.對細菌耐藥性影響較小4.價格相對較低5.貨源充足1.療效好但毒性較大2.價格昂貴3.新研制上市的抗菌藥物4.一旦耐藥即會產生嚴重后果的品種1.嚴重感染、免疫功能低下者合并感染2.病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時1.療效好2.毒副反應相對較大3.價格比較昂貴4.耐藥發(fā)展較為迅速臨床療效藥物特點不良反應細菌耐藥性藥品價格分級使用原則MRSA

VRE產ESBLs菌株MDR銅綠假單胞菌

MDR不動桿菌

難辨梭狀芽孢桿菌

四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮多重耐藥菌的被誘導抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥：

（1）病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。（5）由于藥物協(xié)同抗菌作用。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增加?？咕幬锱R床應用住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%

以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理：1、醫(yī)療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。2、術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時?？咕幬锸褂们拔⑸餀z驗樣本送檢率接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；