心內(nèi)科護(hù)理查房-冠狀動脈介入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理概述冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。2冠心病的治療方法藥物治療通過擴(kuò)張血管，降低血液粘稠度和穩(wěn)定粥樣斑塊，以改善癥狀，但藥物治療只能控制癥狀，癥狀嚴(yán)重者不能通過藥物改善癥狀。介入治療是在不開刀，暴露病灶的情況下，在血管皮膚上做直徑幾毫米的微小通道，在影像設(shè)備引導(dǎo)下，對病灶局部進(jìn)行治療，創(chuàng)傷最小的方法。概述3冠心病介入治療的穿刺部位橈動脈股動脈4由于冠狀動脈介入術(shù)，近年來在國內(nèi)外廣泛開展應(yīng)用，因此對其護(hù)理的要求也在不斷地進(jìn)步。良好的圍手術(shù)期護(hù)理對行介入治療患者的疾病轉(zhuǎn)歸起至關(guān)重要的作用。概述5冠心病介入治療對護(hù)理的新要求更新更專業(yè)更高更實(shí)用更規(guī)范6病例介紹●患者張平，男性，59歲,主因胸痛7月余，于2012年8月21日由門診以“冠心病”收入院?！癫±攸c(diǎn)：1、中年男性，59歲。2、病程7個月。3、既往高血壓病10余年，最高達(dá)170/100mmHg，現(xiàn)服用硝苯地平緩釋片、倍他樂克降壓，平素未監(jiān)測血壓。曾有高脂血癥，未監(jiān)測，未服藥。曾有血糖異常史，未服藥。有50年吸煙史，40支/日，無大量飲酒史。母親患有心臟病、高血壓。否認(rèn)家族性、遺傳性疾病。7

患者于2012年1月走路或騎車后出現(xiàn)胸痛，同時(shí)伴有后背部疼痛，無左上肢麻木，無出汗，無惡心、嘔吐，癥狀持續(xù)幾分鐘，休息后可緩解，患者未服藥?；颊呶粗匾?，未至醫(yī)院診治。上述癥狀間斷發(fā)作，現(xiàn)活動輕度受限?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治于今日來我院就診，門診以“冠心病”收入科。發(fā)病經(jīng)過8既往高血壓病BP170/100mmHg50年吸煙史40支/天依從性差既往高脂血癥TG1.75mmol/LCH5.4mmol/L活動輕度受限冠脈CTA示前降支重度狹窄張平，男性，59歲診斷冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能Ⅱ級高血壓病2級（極高危）9藥物治療心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理測血壓2/日低鹽低脂飲食常規(guī)檢查常規(guī)護(hù)理超聲心動圖心電圖血、尿、便常規(guī)生化全項(xiàng)等抗血小板聚集改善冠脈血流改善微循環(huán)冠狀動脈造影術(shù)+PCI診療計(jì)劃10圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理11術(shù)前護(hù)理123術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理生活護(hù)理12

1.術(shù)前準(zhǔn)備備皮檢查藥物皮膚物理化學(xué)抗凝藥過敏試驗(yàn)術(shù)區(qū)備皮清潔皮膚132.心理護(hù)理向患者講明手術(shù)的目的、過程及注意事項(xiàng)，介紹不良反應(yīng)的表現(xiàn)、癥狀，提醒患者注意。向患者介紹成功的病例，帶患者提前熟悉介入中心的環(huán)境，使患者以良好的心態(tài)配合手術(shù)，消除患者的疑慮，取得合作。143.生活護(hù)理更換清潔床單位病人自身的清潔術(shù)前排空尿便正常進(jìn)食預(yù)防低血糖15術(shù)中護(hù)理

體位

麻醉監(jiān)測壓迫止血舒適體位暴露橈動脈消毒前臂、腕關(guān)節(jié)、手部選擇右手穿刺局部充分麻醉防止疼痛引起迷走神經(jīng)反射密切觀察生命體征注意有無心前區(qū)疼痛、惡心等感覺保持靜脈通路通暢橈動脈夾壓迫止血觀察有無出血滲血16介入治療的過程17

術(shù)后護(hù)理18

1.出血、血腫及末梢循環(huán)的觀察2.生命體征的觀察4.術(shù)后健康教育術(shù)后護(hù)理3.抗感染治療1912345腕部制動，采用分次減壓的方法放松橈動脈夾向術(shù)者了解術(shù)中情況查看穿刺部位有無出血、滲血，有異常通知醫(yī)生，并做好記錄橈動脈夾松緊程度如戴手表感覺，即可摘除。覆蓋輸液貼，以免感染1.出血、血腫及末梢循環(huán)的觀察15~30分鐘巡視病房，觀察患者手部皮膚顏色、溫度，詢問有無疼痛及感覺障礙20勤巡視持續(xù)床旁監(jiān)護(hù)心率、脈搏呼吸、血壓心律異常變化胸悶、胸痛勤觀察勤報(bào)告2.生命體征的觀察213.抗感染治療常規(guī)進(jìn)行抗生素抗感染治療三天

詢問患者藥物過敏史遵醫(yī)囑給予青霉素皮試22勞逸結(jié)合、避免情緒激動，防止著涼，預(yù)防感冒堅(jiān)持服用抗凝藥物，定期測定凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及白細(xì)胞與血小板低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，戒煙、戒酒術(shù)后1個月、3個月、6個月門診