快速性心律失常急診處理策略

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2021/3/1032021/3/1042021/3/105如何處理心臟2021/3/106社區(qū)心律失常處理特點(diǎn)社區(qū)重點(diǎn)在于安全和癥狀醫(yī)院在于整體和治療策略短期判斷和有效控制心律失常醫(yī)院治療策略在于基礎(chǔ)疾病和誘因處理例如心梗后的心律失常，在于改善心肌缺血社康處理：室性心律失常在于控制再發(fā)，心梗是給予利多卡因，快速的惡性室性心動(dòng)過速給予交流電轉(zhuǎn)復(fù)2021/3/107心律失常緊急處理總體原則心律失常急性期以血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)決定處理原則血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定：盡早電復(fù)律，必要時(shí)心肺復(fù)蘇生命支持（緊急治療、社康立即處理）血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定：1.可根據(jù)心電圖、病史、體格檢查、進(jìn)行鑒別診斷、診斷，選擇相應(yīng)治療。（病因治療、轉(zhuǎn)醫(yī)院）2021/3/108心律失常緊急處理總體原則基礎(chǔ)疾病和誘因治療急救時(shí)也不要忘記基礎(chǔ)病和相關(guān)誘因治療（電解質(zhì)紊亂等、心梗栓塞抗凝等）急救時(shí)取決于當(dāng)前何種矛盾為主，例如：嚴(yán)重的惡性心律失常，這時(shí)如果不處理嚴(yán)重的惡性心律失常，人危，先復(fù)律矛盾是可以互相轉(zhuǎn)換的2021/3/109心律失常緊急處理總體原則

3.衡量獲益和風(fēng)險(xiǎn)危及生命采取的緊急措施及治療的有效性無危及生命采取考慮費(fèi)用、安全等考慮2021/3/1010心律失常緊急處理總體原則

4.治療和預(yù)防兼顧心律失常易復(fù)發(fā)，要兼顧預(yù)防治療基礎(chǔ)病、誘因等治療手段：藥物、射頻、起搏2021/3/1011心律失常緊急處理總體原則心律失常本身的處理1.詢問病史：初發(fā)、復(fù)發(fā)、心臟病史、家族史、用藥史這次用藥情況，例如房顫的慢性、急性、快速、慢速、年齡、用藥、等心電圖：P波寬度等終止心律失常改善癥狀：例如美托洛爾等的應(yīng)用2021/3/1012心律失常緊急處理總體原則

急性期抗心律失常的藥物應(yīng)用根據(jù)心功能、基礎(chǔ)病、心律失常的性質(zhì)應(yīng)用:例如：美托洛爾、鈣離子拮抗劑等的應(yīng)用不主張聯(lián)合和序貫聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物聯(lián)合和序貫聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物易導(dǎo)致其他心律失常、和藥物反應(yīng)單室性心動(dòng)過速/室顫風(fēng)暴狀態(tài)或頑固性心律失常才考慮聯(lián)合和序貫聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物2021/3/10132021/3/10142021/3/10152021/3/10162021/3/10172021/3/10182021/3/10192021/3/10202021/3/10212021/3/10222021/3/10232021/3/10242021/3/10252021/3/10262021/3/10272021/3/10282021/3/10292021/3/1030小結(jié)1.維持生命第一重要2.重視基礎(chǔ)病和誘因的識(shí)別和處理3.正確選擇和使用抗心律失常藥物4.非藥物在緊急處理抗心律失常中作用很重要5.抗衡風(fēng)險(xiǎn)和權(quán)益，提高治療