急性農(nóng)藥中毒第二節(jié)急性農(nóng)藥中毒一、有機磷殺蟲劑中毒二、擬除蟲菊酯類殺蟲劑中毒三、急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒四、百草枯中毒五、滅鼠藥中毒一、有機磷殺蟲劑中毒

分類：根據(jù)大鼠經(jīng)口LD50（半數(shù)致死量）分為四類

1、劇毒類：如甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷、八甲磷等。

2、高毒類：如甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏。

3、中毒類：如敵百蟲、樂果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)。

4、低毒類：如馬拉硫磷等。概念：指接觸或口服有機磷殺蟲劑引起的以膽堿酯酶活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的中毒性疾病，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、昏迷或呼吸衰竭。病因：

1、生產(chǎn)過程中：

2、經(jīng)銷過程中：

3、使用過程中：

4、生活過程中：化學(xué)結(jié)構(gòu)：R1-OPR2-O=YXR1、R2為甲烷基或乙烷基X為烷氧基、丙基或其他Y為氧或硫劇毒類：甲拌磷高毒類：敵敵畏中毒類：敵百蟲低毒類：馬拉硫磷理化性質(zhì)：多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，揮發(fā)性小，具有大蒜樣臭味，難溶于水，溶于有機溶劑。在堿性條件下易分解失效（敵百蟲例外，轉(zhuǎn)化成敵敵畏）。代謝：毒物呼吸道消化道皮膚肝臟特殊酶氧化酶水解氧化多數(shù)代謝后毒性降低，而氧化后一般毒性增強。如：對硫磷多數(shù)代謝后毒性降低，而氧化后一般毒性增強，如：對硫磷對氧磷馬拉硫磷馬拉氧磷氧化氧化樂果氧化樂果氧化發(fā)病機理：運動神經(jīng)交感神經(jīng)迷走神經(jīng)骨骼肌心血管、平滑肌等器官心臟、平滑肌器官、腺體交感神經(jīng)節(jié)前纖維膽堿能神經(jīng)運動神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維中樞神經(jīng)系統(tǒng)有機磷抑制膽堿酯酶乙酰膽堿增多N1型受體中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭暈嗜睡、昏迷N2型受體骨骼肌肌束顫動肌肉痙攣M型受體副交感神經(jīng)心血管、腺體平滑肌、眼睛神經(jīng)靶酯酶磷?；窠?jīng)靶酯酶副交感神經(jīng)遲發(fā)性周圍N病臨床表現(xiàn)：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

2、毒蕈堿樣癥狀：

3、煙堿樣癥狀：

4、交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

5、并發(fā)癥：

①中間綜合征：運動終板②恢復(fù)期反跳：③恢復(fù)期猝死：心臟毒性④遲發(fā)性神經(jīng)?。褐車窠?jīng)實驗室檢查：

1、血膽堿酯酶活力測定：

2、毒物鑒定：

3、有機磷代謝產(chǎn)物測定：

①敵百蟲三氯乙醇；②對硫磷對硝基酚

4、其他檢查：心電圖、血生化、血氣分析、肌電圖等。診斷：接觸史+臨床表現(xiàn)+膽堿酯酶活性下降診斷分度：1、觀察對象：①有輕度癥狀，膽堿酯酶活性≥70%。②無臨床表現(xiàn)，膽堿酯酶活性＜70%。2、急性輕度中毒：副交感神經(jīng)癥狀，膽堿酯酶活性50-70%。3、急性中度中毒：副交感神經(jīng)癥狀+肌束震顫，膽堿酯酶活性30-50%。4、急性重度中毒：有下列癥狀之一者，膽堿酯酶活性多在30%以下。

①肺水腫；

②昏迷；③腦水腫。鑒別診斷：試驗診斷：阿托品1-2mg，皮下或肌肉注射。治療：1、清除未吸收毒物：①脫離現(xiàn)場、脫去衣物、沖洗干凈。②洗胃：洗到無蒜臭味為止。③導(dǎo)瀉：硫酸鈉、硫酸鎂或番瀉葉。2、清除已吸收毒物：①吸氧法：從肺部排出。②輸液法：從腎臟排出。③血液灌流法：④透析療法：⑤換血或血漿置換：3、解毒療法：（2）抗膽堿藥物應(yīng)用：①阿托品：阿托品化：4-6h內(nèi)達(dá)到（口干、皮膚干燥、心率90-100）阿托品中毒：瞳孔散大、神志模糊、心率＞130、體溫≥39℃停藥方法：減量----穩(wěn)定----延時----穩(wěn)定。②東莨菪堿：中樞性抗膽堿能藥，應(yīng)用阿托品聯(lián)用。③鹽酸戊乙奎醚：優(yōu)于阿托品（作用強、時間長、毒副作用小）（1）應(yīng)用原則：①合并用藥；②盡早用藥；③足量用藥；④重復(fù)用藥。（3）膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用：盡早應(yīng)用，48h后效果差。①解磷定：較少應(yīng)用。②氯磷定：常用。③解磷注射液：復(fù)合制劑。含阿托品類生物堿的主要植物曼陀羅含莨菪類生物堿的主要植物莨菪3、對癥療法：（1）防治肺水腫與腦水腫：（2）維持呼吸功能：（3）維持循環(huán)功能：（4）反跳的防治：①早期徹底洗胃。②不宜停藥過早或減量過快。③避免短期大量輸液。④

及早防治并發(fā)癥。（5）猝死的防治：（6）維持體液、電解質(zhì)與酸堿平衡。五類農(nóng)藥對比有機磷殺蟲劑擬除蟲菊酯類氨基甲酸酯類百草枯中毒滅鼠藥中毒分類敵敵畏、樂果

敵殺死（溴氰菊酯）呋喃丹、速滅威百草枯敵鼠、毒鼠強代表抑制膽堿酯酶影響神經(jīng)靶酯酶

未完全闡明鈉通道---去極化抑制膽堿酯酶作用弱于有機磷超氧化物陰離子----細(xì)胞破壞敵鼠---拮抗維生素K毒鼠強---拮抗GABA發(fā)病機理中樞N系統(tǒng)癥狀毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀交感N系統(tǒng)癥狀異常感覺陣發(fā)性抽搐意識障礙肺水腫同有機磷但癥狀輕局部刺激和腐蝕消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)腎臟及其他敵鼠----出血毒鼠強---驚厥及其他臨床表現(xiàn)