止凝血障礙檢查

重點(diǎn)內(nèi)容1.常用試驗(yàn)的臨床意義：

BT、PLT、APTT、PT、D-D等2.有關(guān)檢查的臨床應(yīng)用血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2021/3/102血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis

第一節(jié)止血、凝血和纖溶機(jī)制2021/3/103血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis一、止血機(jī)制(mechanismofhaemostasis)（一）血管壁的止血機(jī)制

1.血管收縮:血管活性物質(zhì)（血管緊張素、

5羥色胺、血管性血友病因子vonWillebrandfactor,vWF）2.血小板激活、黏附聚集3.凝血系統(tǒng)的活化：?jiǎn)?dòng)凝血系統(tǒng)2021/3/104血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis(二)血小板的止血機(jī)制1.粘附

2.聚集

3.釋放釋放多種物質(zhì)，增強(qiáng)聚集4.促凝釋放激活多種物質(zhì),參與凝血（PF3）5.血塊收縮血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)收縮，止血更牢固2021/3/105血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis（三）血液凝固

凝血系統(tǒng)被激活，血液凝固，纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)RBC、WBC形成紅色血栓。止血、纖溶、修復(fù)血管2021/3/106Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查2021/3/107血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis二、凝血機(jī)制(mechanismofcoagulation)

1.凝血因子(coagulationfactors)

2.凝血因子止血作用

內(nèi)凝(intrinsiccoagulationpathway)

外凝(extrinsiccoagulationpathway)

共同途徑（commoncoagulationpathway）內(nèi)、外凝血途徑不能截然分開(kāi)，有交叉。2021/3/108Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查2021/3/109Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查2021/3/1010Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查2021/3/1011Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查2021/3/1012血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis三、抗凝血機(jī)制：(mechanismofanticoagulation)(一)體液抗凝1.抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）由肝和內(nèi)皮細(xì)胞合成，在肝素介導(dǎo)下，滅活凝血酶、Xa等，占體內(nèi)抗凝作用的50-70%。2021/3/1013血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2.蛋白C(proteinc,PC)系統(tǒng)蛋白S(proteins,PS)系統(tǒng)

肝細(xì)胞生成、依賴VitK3.其他?組織因子途徑抑制物

(tissuefactorpathwayinhibitor,TFPI),

抑制FⅩa、FⅦa-TF（外凝），?

α2-巨球蛋白(α2macroglobulin,α2–MG)?α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin,α1-AT)

2021/3/1014血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis（二）細(xì)胞抗凝

單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、肝細(xì)胞（吞噬、清除或攝取、滅活）2021/3/1015血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis四、纖維蛋白溶解系統(tǒng)(Fibrinolyticsystem)：溶解血凝塊

組成：纖溶酶（原）：plasminogen被激活成plasmin才能發(fā)揮作用。纖溶酶原激活物：t-PA、u-PA纖溶抑制物：α2-抗纖溶酶2021/3/1016Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物FDP2021/3/1017血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis

第二節(jié)血栓與止血常用試驗(yàn)2021/3/1018血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis檢查目的標(biāo)本采集檢查項(xiàng)目2021/3/1019血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis

檢查目的1.止凝血障礙疾病的診斷；2.抗凝治療監(jiān)測(cè)3.溶栓治療效果判斷4.術(shù)前檢查2021/3/1020血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis

標(biāo)本采集一、病人準(zhǔn)備：藥物影響?？鼓?、抗血小板藥、溶栓防栓藥，如APC、避孕藥。二、抗凝：抗凝劑：109mmol/L枸櫞酸鈉1:9

試管：真空抗凝管、塑料試管三、注意事項(xiàng)：采血順利、混勻充分；立即送檢，2h完成。2021/3/1021血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis一、出血時(shí)間測(cè)定（bloodingtime，BT）

P296Principle將皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。影響因素：1.血小板的數(shù)量和質(zhì)量

2.血管壁完整性2021/3/1022血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerangeTBT法6.88±2.08min超過(guò)9min為異常2021/3/1023血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1.BT延長(zhǎng):①血小板異常（數(shù)量或質(zhì)量）：血小板減少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板無(wú)力癥②血管壁異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等③凝血因子嚴(yán)重減少：血管性血友?。╲onWillebranddisease,vWD）

2.BT縮短：心肌梗死、腦血管病變及DIC等。高度懷疑血管因素異常時(shí)才做！

2021/3/1024血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis二、血小板檢查P260（一）血小板計(jì)數(shù)（plateletcount，PC、BPC、PLT）Principle

單位容積外周血中血小板數(shù)量。

2021/3/1025血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange

（100~300）×109/LClinicalsignificance

1.血小板減少(thrombocytopenia)(PLT＜100×109/L)

①血小板生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病

②血小板破壞或消耗增多：ITP、DIC

③血小板分布異常：如脾腫大、血液被稀釋

2021/3/1026血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2.血小板增多(thrombocytosis)

（PLT＞400×109/L）①原發(fā)性增多：慢粒、真紅。②反應(yīng)性增多：急性化膿性感染、急性大出血等。2021/3/1027血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis（二）平均血小板體積（meanplateletvolume，MPV）

Referencerange

6.8~13.6fl

2021/3/1028血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance

（1）MPV↑：

①PLT↓MPV↑，骨髓造血功能良好。

②骨髓造血功能恢復(fù)，MPV常先于PLT↑。

（2）MPV↓：

PLT↓MPV↓，骨髓造血功能損傷2021/3/1029血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis（三）PDW

（血小板分布寬度plateletdistributionwidth）

反映外周血血小板體積異質(zhì)性參數(shù)，

以血小板體積變異系數(shù)表示。2021/3/1030血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis三、血塊收縮試驗(yàn)p298（clotretractiontest，CRT）Principle血小板收縮蛋白使血塊收縮、血清析出，可反映血小板血塊收縮的能力。2021/3/1031Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查血清析出CRT(clotretractiontest)2021/3/1032血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1.收縮不良或不收縮

血小板減少、血小板功能異常；纖維蛋白原、凝血酶原嚴(yán)重減少；紅細(xì)胞增多癥。2.過(guò)度收縮嚴(yán)重貧血。ReferenceRanges

＞40%2021/3/1033血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis四、凝血時(shí)間測(cè)定（clottingtime,CT）p301Definition:

自采血開(kāi)始至血凝所需時(shí)間。

內(nèi)凝的篩選試驗(yàn)2021/3/1034Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查2021/3/1035血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange

玻璃試管法4~12min

硅管法15~30min

塑料試管法

10~19min

2021/3/1036血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance

1．CT延長(zhǎng)

①Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ減低，部分VWD等。②Ⅰ、Ⅱ、V、X嚴(yán)重缺乏，如肝病，維生素K缺乏。③抗凝物質(zhì)：口服抗凝劑、血中存在病理性抗凝物質(zhì)等。④纖溶活性增強(qiáng)。ⅡⅦⅨⅩ2021/3/1037血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2.CT縮短①高凝狀態(tài)，如DIC的高凝期②血栓性疾病，如心、腦血管病變，深靜脈血栓等。

2021/3/1038血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis五、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定p301（activatedpartialthromboplastintime，APTT）Principle

白陶土（接觸因子激活劑）部分凝血活酶（腦磷脂）

Ca2+血漿凝固時(shí)間反映內(nèi)凝的篩選試驗(yàn)

2021/3/1039血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange32~43s

受檢者較正常對(duì)照值延長(zhǎng)10s以上才有意義。2021/3/1040血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance

1．同CT測(cè)定。但較敏感，能檢出Ⅷ:C小于25％的輕型血友病，

是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)凝的篩選試驗(yàn)。2．監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)：以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值的2倍左右為宜。2021/3/1041血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis六、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定p302（prothrombintime,PT）

Principle影響因素：血漿中因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

組織凝血活酶（含TF）

Ca2+血漿凝固時(shí)間外凝常用的篩選試驗(yàn)

2021/3/1042Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查2021/3/1043血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange1.凝血酶原時(shí)間（PT）平均值為（12±1）s，超過(guò)正常對(duì)照值3s為異常2.凝血酶原時(shí)間比值（prothrombinratio,PTR）

PTR=PT受檢

/PT對(duì)照參考值為0.82~1.153.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）

（WHO規(guī)定口服抗凝劑患者的報(bào)告方式）

INR=PTRISI，參考值為1.0±0.12021/3/1044血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1．PT延長(zhǎng)

①先天性凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；獲得性缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、DIC晚期②口服抗凝劑、異?？鼓锏?。2．PT縮短

DIC早期，心肌梗死、腦血栓3．INR是用于監(jiān)測(cè)口服抗凝藥的首選指標(biāo)以INR為2.0～3.0為宜。

2021/3/1045血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis七、血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定（thrombintime，TT）P303Principle在待檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液后，血漿凝固所需時(shí)間。

共同途徑是否存在抗凝或纖溶亢進(jìn)2021/3/1046Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查2021/3/1047血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange手工法16～18s，超過(guò)正常對(duì)照3s以上為異常2021/3/1048血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1．TT延長(zhǎng)①DIC后期②低（無(wú)）Fg血癥。③肝素或肝素類抗凝物質(zhì)存在2．用鏈激酶，尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用TT作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)，以控制在正常值的2~5倍為宜。

2021/3/1049血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis八、血漿纖維蛋白原測(cè)定（fibrinogen，F(xiàn)g）Referencerange

2~4g/LClinicalsignificance

1.增高多種炎癥、壞死(Fg是急性時(shí)相蛋白)2.減低原發(fā)性Fg減少、原發(fā)纖溶、DIC晚期、重癥肝病等2021/3/1050血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis九、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定P306Fibrin(fibrinogen)degradationproduct,FDPReferencerange<5mg/LClinicalsignificance

FDP增高：原發(fā)性纖溶癥、DIC、溶栓治療等。

2021/3/1051血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis十、血漿D-二聚體測(cè)定（D-dimer）P306Referenceranges

膠乳凝集試驗(yàn)陰性

ELISA法＜400μg/LClinicalsignificance1.增高：繼發(fā)性纖溶、血栓性疾病

（原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶的鑒別）2.溶栓治療的監(jiān)測(cè)

D-D顯著升高。2021/3/1052血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis第三節(jié)

檢測(cè)項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用P3082021/3/1053血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis一、血栓與止血檢查的一般步驟

篩選試驗(yàn)確診試驗(yàn)

2021/3/1054血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis（一）Thescreeningtestsofthrombusandhaemostasis

1.TestsofstageⅠ(causedbyabnormalvascularandplatelet)●BT●PLT2.

TestsofstageⅡ(causedbythedeficienciesofcoagulationfactorsoranticoagulationsubstances)●APTT●PT3.Fibrinolysissydrome●FDP●D-D4.

Testsformonitoringanticoagulantstherapy●APTT●PT2021/3/1055血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis（二）血栓與止血檢查的確診試驗(yàn)1.血管病變:vWF等。2.血小板檢查:數(shù)量、粘附