多學(xué)科溝通在麻醉質(zhì)管中的重要性閔蘇

1957年，由上海第一醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院）分遷來(lái)

渝創(chuàng)建1991年，評(píng)為國(guó)家首批三級(jí)甲等醫(yī)院1996年，通過(guò)三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)

2012年，通過(guò)衛(wèi)生部三級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)評(píng)經(jīng)過(guò)50余年的建設(shè)和發(fā)展，現(xiàn)已成為重慶市規(guī)模最大、設(shè)備最先進(jìn)、技術(shù)實(shí)力最強(qiáng)的重點(diǎn)綜合性教學(xué)醫(yī)院醫(yī)院概況院本部

金山醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心第一分院大足醫(yī)院海扶醫(yī)院綦江醫(yī)院十部分（“1+3+6”）萬(wàn)盛醫(yī)院酉陽(yáng)醫(yī)院合川醫(yī)院

2013年3月18日成立重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院集團(tuán)(醫(yī)聯(lián)體)醫(yī)療服務(wù)能力在重慶市地方醫(yī)院中名列第一（2014年）

編制床位-----------------------------------3200張

年門診量

-----------------------------------

289.75萬(wàn)人次

年住院人次--------------------------------

12.09萬(wàn)人次

年手術(shù)臺(tái)次

--------------------------------

8.79萬(wàn)臺(tái)次重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院簡(jiǎn)介仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新在職職工-------------------------------------------

6127人正高級(jí)----------------------------------------------

263人副高級(jí)----------------------------------------------

356人博士生導(dǎo)師

----------------------------------------

50人碩士生導(dǎo)師----------------------------------------

328人國(guó)務(wù)院學(xué)科評(píng)議組專家-------------------------

2人教育部“長(zhǎng)江學(xué)者”特聘教授-------------------2人享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家-----------------

41人人才隊(duì)伍仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科--------------------------------17個(gè)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科-----------------------------------

2個(gè)國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科-----------------------------

1個(gè)衛(wèi)生部培訓(xùn)基地

-------------------------------------10個(gè)?。ㄊ校┘?jí)高校重點(diǎn)學(xué)科------------------------34個(gè)重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科----------------------------

11個(gè)重慶市?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地-------------------------9個(gè)重慶市級(jí)研究所-----------------------------------

4個(gè)重慶市診療中心

-----------------------------------

27個(gè)重慶市質(zhì)量控制中心

-----------------------------

18個(gè)仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新2013年在統(tǒng)計(jì)源期刊上發(fā)表論文數(shù)在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中位居-------------第5名獲各級(jí)科技成果獎(jiǎng)（近5年）-------------------------------------------------

60項(xiàng)承擔(dān)各級(jí)縱向科研課題（近5年）-------------------------------------------

846項(xiàng)其中國(guó)家級(jí)課題（近5年）-----------------------------------------------------227項(xiàng)主辦有統(tǒng)計(jì)源期刊《中華內(nèi)分泌外科雜志》科學(xué)研究仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院門診病房護(hù)士站仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新

一、麻醉科的醫(yī)院地位仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科…….

臨床平臺(tái)：急診部、ICU、麻醉科

醫(yī)技平臺(tái)：藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、影像科

管理平臺(tái)：后勤部、設(shè)備部、管理部醫(yī)院仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新平臺(tái)、樞紐麻醉科現(xiàn)狀圍手術(shù)期臨床安全平臺(tái)科室非首診、欠完善的臨床科室二級(jí)臨床科室？仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新

二、醫(yī)療質(zhì)量的國(guó)家要求仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新（一）衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理核心制度首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)醫(yī)師查房制度會(huì)診制度疑難病例討論制度危重患者搶救制度手術(shù)分級(jí)管理制度術(shù)前討論制度值班與交班制度死亡病例討論制度10.手術(shù)安全核查制度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度11.病歷書寫基本規(guī)范與管理制度12.分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則制度查對(duì)制度臨床用血計(jì)劃管理及用血申請(qǐng)15.轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度16.技術(shù)準(zhǔn)入制度仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新（二）患者安全十大目標(biāo)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性2.提高用藥安全3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤6.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，院感的基本要求7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生9.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件10.鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新（三）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新醫(yī)院等級(jí)評(píng)價(jià)學(xué)科建設(shè)評(píng)價(jià)疾病病種評(píng)價(jià)三、麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制與改進(jìn)仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新（一）質(zhì)量管理與質(zhì)量控制1.問(wèn)題導(dǎo)向問(wèn)題-計(jì)劃-實(shí)施-改進(jìn)2.目標(biāo)導(dǎo)向

方向明確-制定措施-計(jì)劃進(jìn)程-落實(shí)目標(biāo)

質(zhì)控與改進(jìn)——專業(yè)的制定、執(zhí)行與修增質(zhì)量管理——行政的引導(dǎo)、監(jiān)督、檢查仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新（二）麻醉?？瀑|(zhì)量目標(biāo)麻醉死亡率中國(guó)標(biāo)準(zhǔn) 1/萬(wàn)

亞洲國(guó)家 1/5-10萬(wàn)

西方發(fā)達(dá)國(guó)家 1/20-30萬(wàn)美國(guó)1960’ 1/千 1980’ 1/萬(wàn) 2000’ 1/20萬(wàn)并發(fā)癥危重癥救治成功率仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新(三)麻醉醫(yī)療內(nèi)涵與人才培訓(xùn)麻醉師成為麻醉醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)+麻醉學(xué)=圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)圍手術(shù)期解剖學(xué)圍手術(shù)期生理學(xué)圍手術(shù)期藥理學(xué)圍手術(shù)期治療學(xué)圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)學(xué)圍手術(shù)期臟器功能保護(hù)與調(diào)控……

仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新3.人人參與、人人管理的質(zhì)控氛圍管理要素領(lǐng)導(dǎo)決策、推進(jìn)督促、獎(jiǎng)罰策略控制能力標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)、專業(yè)措施、大局意識(shí)人才培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任感、使命感仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新1.醫(yī)療項(xiàng)目與基本規(guī)模門診量、住院量、手術(shù)量2.醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備

常規(guī)技術(shù)、核心技術(shù)、適宜技術(shù)3.醫(yī)療質(zhì)量

死亡率、并發(fā)癥、急危重癥、多科會(huì)診

搶救成功率、平均住院日、床位使用率4.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與滿意度（四）基本醫(yī)療能力建設(shè)仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新（五）醫(yī)院患者安全部分評(píng)價(jià)指標(biāo)死亡率和并發(fā)癥(mortalityandmorbidity)仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新全院整體水平手術(shù)臺(tái)死亡率

術(shù)后24h內(nèi)死亡率非計(jì)劃性二次手術(shù)30天內(nèi)再入院日

平均住院日

手術(shù)間利用率專業(yè)水平

麻醉后停手術(shù)

拔管后再插管率、

嚴(yán)重低氧血癥

蘇醒延遲

高疼痛評(píng)分

墜床、跌傷、灼燒滿意度1.安全報(bào)告制度（醫(yī)療質(zhì)量事件）

不良事件（藥物、物品、管理）

特殊病情變化與成功案例

醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題2.學(xué)習(xí)制度科內(nèi)、科間、院際、國(guó)際……3.醫(yī)院監(jiān)管主動(dòng)接受4.新技術(shù)流程化+管控并發(fā)癥（六）保障制度仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新四、麻醉科與多學(xué)科溝通仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新多學(xué)科協(xié)作(Multidisciplinaryteamwork,MDT)多學(xué)科治療模式(Multipledisciplinaryteam,MDT）劍橋大學(xué)1766年

麻省總院1811年

梅奧診所1863年仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新核心目標(biāo)最佳診療方案確保最佳療效提升學(xué)科診療能力和學(xué)術(shù)水平核心理念

以病人為中心

特定疾病、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、規(guī)范化、個(gè)體化連續(xù)性的綜合治療方案內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科…….

急診部、ICU、

藥學(xué)部、檢驗(yàn)科、影像科

后勤部、設(shè)備部、管理部

醫(yī)師、護(hù)士、工人、學(xué)生、管理者……

患者及家屬

圍手術(shù)期臨床安全平臺(tái)——麻醉科醫(yī)院

仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療模式的變化通科——病單學(xué)科——專病診療多學(xué)科——專病+整體診療信息化——多模式教育多維——醫(yī)者溝通、患者參與仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新人口老年化慢病病程

單一疾病發(fā)病率伴發(fā)病并發(fā)癥許多手術(shù)患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，甚至成為麻醉“禁忌”（二）麻醉科面臨的巨大挑戰(zhàn)仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新2.新技術(shù)迅速發(fā)展（介入、微創(chuàng)器械）3.重危患者手術(shù)意愿增強(qiáng)4.麻醉工作多點(diǎn)化

（內(nèi)科醫(yī)師外科化、外科醫(yī)師微創(chuàng)化、麻醉科醫(yī)師圍術(shù)期化）5.醫(yī)療保險(xiǎn)的改善（三）麻醉科面臨挑戰(zhàn)的策略仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新原則為安全、舒適、高效多層面采取MDT以對(duì)方為中心的溝通方式

（醫(yī)者溝通、患者參與）惠醫(yī)、惠民危重癥救治能力提升這是二級(jí)與三級(jí)醫(yī)院的調(diào)查差別各地區(qū)對(duì)該能力的要求自然增加2.等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建和復(fù)評(píng)要求3.心肺復(fù)蘇、電除顫、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)緊急預(yù)案與培訓(xùn)多學(xué)科會(huì)診

記錄、回訪、效果評(píng)價(jià)仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新（四）麻醉科與多學(xué)科溝通仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新建立機(jī)制——MDT會(huì)診與討論

標(biāo)準(zhǔn)病例、危重病例、搶救病例、罕見病例、死亡病例充分了解手術(shù)對(duì)麻醉的要求（關(guān)鍵步驟）相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)展交流（國(guó)內(nèi)外、市、院級(jí)）預(yù)先、及時(shí)掌握相關(guān)科室對(duì)麻醉科的需求

應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備（人員、物品、技術(shù)、流程）5.主動(dòng)宣傳（廣告效應(yīng)）仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新促進(jìn)老年患者麻醉管理問(wèn)題：麻醉深淺與經(jīng)驗(yàn)

圍術(shù)期認(rèn)知功能問(wèn)題PACU對(duì)老年患者不用肌松拮抗劑65歲拒絕用PCA學(xué)習(xí)：麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、外科講座、討論、共識(shí)

實(shí)施：加強(qiáng)BIS應(yīng)用，積累用藥經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)ERAS宣傳

和實(shí)踐，老年患者PCA用量與監(jiān)控，

預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（五）麻醉科采用MDT的實(shí)例分享仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新2.PCA的MDT第一階段

轉(zhuǎn)變醫(yī)患雙方觀念(忍耐、鎮(zhèn)痛方法、藥物)

第二階段麻醉科——APS

第三階段PMDT，聯(lián)合特需科室進(jìn)行臨床研究新理念：分層鎮(zhèn)痛、優(yōu)化鎮(zhèn)痛效益

術(shù)后疼痛影響術(shù)后預(yù)后，術(shù)后鎮(zhèn)痛改善術(shù)后預(yù)后

多模式鎮(zhèn)痛——分層鎮(zhèn)痛

術(shù)后有效鎮(zhèn)痛可以防治術(shù)后慢性疼痛

縮短術(shù)后住院日，節(jié)約費(fèi)用，提高滿意度仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新3.肥胖患者縮胃手術(shù)的MDT初期模式胃腸外科+內(nèi)分泌內(nèi)科

問(wèn)題：

麻醉拔管時(shí)間延遲，再插管率高，肺部并發(fā)癥高

術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)麻醉科提出促進(jìn)快速康復(fù)的目標(biāo)要求參與評(píng)估現(xiàn)在模式胃腸外科+內(nèi)分泌內(nèi)科+麻醉科

措施：評(píng)估氣道與肺功能，加強(qiáng)肺功能鍛煉，

術(shù)中保護(hù)性通氣策略，加強(qiáng)液體治療和監(jiān)測(cè)

恢復(fù)期重視監(jiān)測(cè)、呼吸與體位管理

實(shí)現(xiàn)了恢復(fù)室內(nèi)拔管和4天出院，控制了再插管率仁愛(ài)敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新4.無(wú)痙攣電休克治療抑郁癥的MDT初期

麻醉技術(shù)簡(jiǎn)單，還會(huì)增加費(fèi)用

問(wèn)題腦功能的損傷（疾病-ECT-麻醉藥）

麻醉研究：麻醉對(duì)ECT的損傷有明顯保護(hù)現(xiàn)