淺論三焦理論與糖尿病治療的關系概述三焦的生理功能現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認識和治療運用三焦理論治療糖尿病展望致謝2021/4/272概述“三焦”概念源于《內經》?！秲冉洝分腥沟幕靖拍钣卸阂粸榱?，有其特定的生理功能；二為人體部位劃分，是上、中、下三焦的合稱。2021/4/273概述三焦者，職司人體津液水分的輸布、疏通和排泄,其生理特征是鼓動陽熱之氣,蒸騰陰津而達到疏通、輸布和排泄津液水分的目的。2021/4/274可見三焦與水液及營養(yǎng)物質新陳代謝關系密切，而糖尿病的形成主要與營養(yǎng)物質和津液的代謝紊亂有關，故而運用三焦理論來論治糖尿病當能另辟蹊徑，柳暗花明，筆者就這一論題略陳管見，愿與同道共酌。概述2021/4/275三焦作為六腑之一，其生理功能主要是運行水液，通行敷布原氣，主持諸氣，司人體氣化以推動臟腑的功能活動，并調節(jié)著整個生命活動。三焦在人體的作用猶如空間在萬物中的作用。萬物在空間中生存發(fā)展，獲取陽光、雨露和空氣，又把垃圾、廢物排放到空間。細胞也從三焦中獲取營養(yǎng)，把廢物排入三焦。三焦的生理功能2021/4/276三焦的生理功能從現(xiàn)代生理學可知，機體細胞間有細胞間液（又稱組織液），由毛細血管送來的營養(yǎng)物，首先滲透到細胞間液中，再滲透入細胞；細胞代謝的廢物也滲透到細胞間液中，再滲透入毛細血管，由靜脈帶走。2021/4/277三焦的生理功能簡略地說，細胞間液與中醫(yī)生理概念“三焦”中的水液，有異曲同工之妙。若是其中水分太多，易形成水腫；氣體太多，易形成氣腫；廢物太多，結為痰濕淤血。體外的空間是萬物生存的外環(huán)境，體內的三焦是細胞生存的內環(huán)境。2021/4/278三焦的生理功能筆者認為：屬上焦所轄的體液是細胞間液、淋巴液、腦脊液，屬中焦所轄的體液是血漿?！端貑?陰陽應象大論》說：“積陽為天，積陰為地”，“清陽為天，濁陰為地”，“清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟”。以上說明真氣是天的清陽之氣。真陽之氣在三焦中運行，經脈是真氣、衛(wèi)氣運行的主干，主干是運行在血脈之外的分肉之間。真氣和屬于地氣的營衛(wèi)之氣結合以充養(yǎng)形體，維持生命活動，又共同受先天元氣的調控。2021/4/279三焦的生理功能《難經?六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷于五臟六腑?！痹瓪饧丛獨?；別使，是另一個發(fā)揮支配作用的地方；三氣就是真、營、衛(wèi)三氣。三焦穿插在所有機體組織之中，所以能經歷于五臟六腑，調節(jié)整個生命活動。五臟六腑的功能活動也反過來調節(jié)三焦中氣。2021/4/2710三焦的生理功能因此，三焦的氣化作用是指從水谷入口，直到中瀆之官二便排出的全過程，即指物質的分解、吸收、利用、代謝的全過程；三焦就是無時無刻、連續(xù)不斷地進行著調節(jié)人體內環(huán)境的物質及能量的轉變、吸收和利用，產生精微的反應來維持生命活動。2021/4/2711三焦的生理功能綜上所述，三焦不僅是體內元氣和津液輸布、運行的通道，而且三焦的功能又與臟腑密不可分，與肺、脾胃、大腸、膀胱的功能密切相關，具有其整體特性，是在臟腑功能相互作用的基礎上參與了飲食物的消化、吸收、輸布的等過程的維持，是人體生命活動不可或缺的重要因素。2021/4/2712三焦的生理功能可見三焦本質的含義，是一個遍布全身的組織結構，具有輸布原氣以及進行水液及營養(yǎng)物質新陳代謝的作用。2021/4/2713三焦的生理功能現(xiàn)代研究中有學者認為三焦是一個微觀的概念,是機體內存在的各種腔隙、腠理、膜原等結構,大致相當于組織間隙、臟腑間隙、細胞間質乃至分子間隙所構成的空間和通道,它大到人體的各種膜腔,小到人體周身的腠理,是指一切具有輸布原氣以及進行水液及營養(yǎng)物質新陳代謝作用即三焦氣化功能的結構單元。2021/4/2714三焦的生理功能有研究報道,三焦與胰之間有著內在的關系,而且三焦經循行也絡屬于胰腺,并按照中醫(yī)針灸理論,采用針刺三焦經穴為主結合降糖藥物治療2型糖尿病,取得了較好療效。張曉文等認為:三焦功能存在的普遍性、形態(tài)的微觀性，以及進行物質交換、信息交流等特征，均與現(xiàn)代醫(yī)學細胞膜及離子通道的組成和結構有相似性。2021/4/2715現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認識和治療

古人認為消渴的基本病機為陰虛燥熱，但是消渴病和糖尿病二者內涵的病機并不對等，因此傳統(tǒng)的糖尿病中醫(yī)辨證體系存在對糖尿病前期、早期認識的缺失，不能客觀反映糖尿病之全貌。2021/4/2716現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認識和治療自當代施今墨、祝諶予氏創(chuàng)立氣陰兩虛說和血瘀說以來，許多學者結合自己多年臨床經驗和實踐體會，各種病機假說被不斷地提出，對該病的病機及辨證分型認識煥然一新，這既豐富了糖尿病的辨證，又提高了臨床療效，主要有體現(xiàn)在臟腑病機論和氣血津液病機論方面。2021/4/2717現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認識和治療臟腑辨證方面，程益春在國內較早提出脾虛與糖尿病的關系，并提出脾虛致消，理脾愈消理論，經多年來的臨床驗證，更加肯定了脾虛在糖尿病中的重要地位。熊曼琪等認為脾虛是糖尿病的重要病機，脾氣虛弱與消渴病的發(fā)生、發(fā)展密切相關，絕大多數(shù)患者在整個病程中都不同程度地存在著脾氣虛弱證候。2021/4/2718現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認識和治療程漢橋等認為“七情失調，肝氣郁結，化火傷陰，上損肺津，中傷胃液，下耗腎水，發(fā)為消渴”。鄒如政認為“肝失疏泄則使人體氣機紊亂，氣血津液代謝失常從而導致胰島的分泌功能紊亂。肝的病理特點是易郁、易火、易虛，肝失疏泄而表現(xiàn)出來的肝郁、肝火和肝虛等都將影響胰島素的分泌。2021/4/2719現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認識和治療糖尿病是由于胰島素的分泌絕對或相對不足而引起，所以肝失疏泄是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的基本病機”。柳紅芳提出由于長期情志不舒或暴怒導致肝失條達，氣機郁滯，生熱化燥；或因長期過食甘美厚味，使脾運化功能損傷，胃中積滯，蘊熱化燥，燥熱復必傷陰，陰津不足又能化生燥熱，因此肝胃郁熱證是糖尿病早期的重要證型。2021/4/2720現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認識和治療糖尿病以腎虛立論者多責之于腎陰不足?？偨Y諸醫(yī)家之臨床經驗，皆強調“治腎為本”，可知“其本在腎”，其主要癥狀尿多而甜多腎虛所致。因腎虛不能司膀胱開合，開多合少，固攝無權，精微不藏而泄，造成津液虧乏，水虧則火熾，發(fā)為消渴病。即在臟腑病機方面醫(yī)家多責之于脾、肝，腎的功能失調。2021/4/2721現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認識和治療氣血津液病機論方面，張鴻恩等認為，糖尿病的病機以陰虛為其發(fā)病的關鍵，初始多見陰虛熱盛證，陰虛在肺腎，熱盛在肺胃。隨著臨床應用清熱藥及正氣的消耗，熱象隨之而失，呈現(xiàn)氣陰兩虛證。張弛在對35例糖尿病患者病因分析中發(fā)現(xiàn)，不但有素體陰虛，也見有素體陽虛，素體陰陽兩虛者。其中素體陰虛、素體陰陽兩虛者多見于2型糖尿病，而素體陽虛者多見于1型糖尿病。2021/4/2722現(xiàn)階段中醫(yī)對糖尿病的認識和治療此外，還有諸多醫(yī)家提出瘀血論，痰濁論，濕邪、濕熱論，毒邪、濁毒論等病機，在治療方面多依據(jù)以上病機辯證分型。國家衛(wèi)生部在《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)臨床研究指導原則(1993)》中，將消渴病辨證分為4種證型:陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證、血瘀氣滯證。目前多數(shù)中藥新藥研究都以此分型為基礎進行臨床研究。2021/4/2723運用三焦理論治療糖尿病三焦的功能與氣水代謝關系密切，三焦不利多引起水液代謝代謝障礙，水液代謝古今醫(yī)家多從肺、脾、腎三臟立論。2021/4/2724運用三焦理論治療糖尿病《景岳全書·腫脹》篇日：“水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水最畏土，故其制在脾?！彬炛R床，水液代謝失常如水腫、癃閉、關格等可由多種病因引起，實非肺、脾、腎三臟所能概括。2021/4/2725運用三焦理論治療糖尿病《素問·靈蘭秘典論》日：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄峨y經·三十一難》日：“三焦者，水谷之道路?！睋?jù)此是否可以理解為人體水液代謝是以三焦氣化為核心，以三焦為通道的。2021/4/2726運用三焦理論治療糖尿病糖尿病多是因飲食不節(jié)，或情志失調等原因引起，其基本病機為陰虛燥熱，消灼陰液所致，即總屬津液代謝失常，糖、脂、濁、瘀郁積三焦而發(fā)病。那么調理三焦將有益于糖尿病及并發(fā)癥的防治。2021/4/2727運用三焦理論治療糖尿病胰腺是人體的重要臟器，胰島細胞分泌胰島素相對或絕對不足是導致糖尿病發(fā)病的主要原因。目前中醫(yī)臟象經絡學中缺少對胰及其相關經絡的論述。2021/4/2728運用三焦理論治療糖尿病縱觀近年來研究，筆者認為胰與三焦之間有著內在的關系，三焦經循行應絡屬于胰腺。2021/4/2729運用三焦理論治療糖尿病宋靈仙等按照中醫(yī)針灸理論，采用針刺三焦經穴為主結合降糖藥物治療2型糖尿病，取得了較好療效。傳統(tǒng)的三消病治則方藥,束縛著醫(yī)者的思想。自從將胰腺歸為六腑,牢記六腑以通為用的原則論治糖尿病,在臨證中選用通絡之品,收到了明顯的療效。2021/4/2730運用三焦理論治療糖尿病胰腺也有陰陽表里、虛實寒熱之證；亦有氣虛、血虛、氣滯、血瘀之證型,采用相應的治則方藥,收到了遠期降低血糖的療效。胰腺有豐富的血液循環(huán),許多元素參與人體的生命活動,胰腺的一切生理活動,一靠氣化,二靠血行,以補氣活血,通泄胰腑的治則治療糖尿病,收到了滿意的療效。臨床上運用活血化瘀的方法改善胰腺血液循環(huán)可以提高消渴病的治愈率。這些理論研究和實踐認識對三焦與胰腺的密切關系提供了支持。2021/4/2731運用三焦理論治療糖尿病古人從三焦出發(fā)，按照病變重點劃分出上消、中消、下消，起到了提綱挈領的作用；再如血脂異常與肥胖，由于過食肥甘，超出了三焦的運化能力，或三焦敷布轉輸失調，致使水谷精微不能歸于正途被機體利用，反堆積體內，釀成“痰濁”、“脂毒”，并且充斥三焦，阻塞“管道”，凝滯氣血，危害周身。2021/4/2732運用三焦理論治療糖尿病所以三焦功能失調是“內毒”產生、堆積的根本原因，是代謝綜合征的發(fā)病基礎,而2型糖尿病合并血脂代謝異常與胰島素抵抗和相對胰島素缺乏有關，從現(xiàn)代醫(yī)學的、微觀的角度看，代謝綜合征的發(fā)病核心為胰島素抵抗；從中醫(yī)學宏觀的角度看，其核心則為三焦功能障礙。2021/4/2733運用三焦理論治療糖尿病張春光等臨床上在辨證施治的基礎上采用暢利三焦降濁法治療脂肪肝伴有血糖異?；颊?4例，并與單純西藥治療15例進行對照觀察，獲效顯著，李樂愚運用調理三焦法治療2型糖尿病合并血脂代謝異常，取得了較為滿意的療效。2021/4/2734展

望從痰飲、濁毒、瘀血等論治糖尿病，其主要病機均為水液代謝失常，而三焦的功能主要就是調節(jié)津液代謝，如果從三焦理論認識糖尿病的病機、病位及治法、方藥，既不違背其