輸液反應(yīng)與輸血輸液反應(yīng)與輸血輸液反應(yīng)與輸血

復(fù)習提問

1.皮下注射的進針角度？答：30-40°2.皮下注射的常用部位？答:上臂三角肌下緣

復(fù)習提問

1.皮下注射的進針角度？答：30-40°2.皮下注射的常用部位？答:上臂三角肌下緣職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標專業(yè)理論知識專業(yè)理論能力職業(yè)核心能力具有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L及嚴格的無菌技術(shù)觀念及實踐能力，具有用物準備齊全、應(yīng)變能力。慎獨以及與患者有效溝通的能力。

職業(yè)專業(yè)能力能夠熟練、規(guī)范完成靜脈輸血、輸液的操作、學會處理輸液反應(yīng)。掌握靜脈輸血的目的、原則、操作要點及注意事項。新課導(dǎo)入王先生，男，26歲，教師，因車禍傷及左側(cè)胸腹部而急診入院。入院時患者表情淡漠，面色蒼白，脈搏細弱，出冷汗，煩躁不安。查體：體重71kg，血壓65/40mmHg，心率120次/分鐘；左季肋部外傷處有壓痛，腹部肌緊張、壓痛、反跳痛，叩診有移動性濁音；腹腔穿刺抽出不凝固血液。實驗室檢查：血紅蛋白70g/L，結(jié)合CT檢查診斷為左下位肋骨骨折、脾破裂，失血量為1800ml左右，為糾正失血性休克，遵循醫(yī)囑快速輸血1000ml。根據(jù)患者的情況，應(yīng)選擇何種血制品進行輸血？其主要作用是什么？制作：趙劉洋主講：趙劉洋任務(wù)二靜脈輸液技術(shù)五、輸液反應(yīng)及護理色新課講解

一、發(fā)熱反應(yīng)（最常見的輸液反應(yīng)）

（一）臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，重者體溫可達40℃以上，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身癥狀。（二）原因輸入致熱物質(zhì)引起，輸液器和注射消毒滅菌不合格；輸入藥物不純、消毒保存不良；輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作。（三）護理措施〖措施〗3.密切觀察病情及體溫變化4.對癥處理：高熱物理降溫，寒戰(zhàn)保暖5.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療6.保留剩余藥液及輸液器2.嚴重者，立即停止輸液，送檢，查原因1.輕者可減慢滴速，觀察體溫，通知醫(yī)生（四）預(yù)防

嚴格執(zhí)行查對制度

嚴格執(zhí)行無菌操作原則

認真檢查輸液器及藥液二、循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）（一）臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)胸悶、氣促、出冷汗、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。（二）原因1.輸液速度過快2.患者心肺功能不良（三）護理措施（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生，病人取端坐位，雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入，6-8L/min，肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生，用20%～30%乙醇濕化氧氣，乙醇能降低肺泡泡沫表面張力（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強心劑，利尿劑和擴血管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當加壓四肢，每5-10分鐘輪流放松一次口訣：端坐位，腿下垂吸氧鎮(zhèn)靜打嗎啡強心利尿擴血管茶堿平喘激素維四肢輪扎加放血濕化液用酒精（靜脈放血200-300ml也是有效減少回心血量的最直接辦法，但貧血者禁用）（四）預(yù)防根據(jù)患者病情嚴格控制輸液速度和輸液量，對心肺功能不良、年老體弱、嬰幼兒更應(yīng)謹慎并密切觀察輸液速度。三、靜脈炎（一）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（二）原因1.長期輸入高濃度、刺激性較強的藥物。2.靜脈內(nèi)放置刺激性較強的輸液導(dǎo)管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應(yīng)。3.嚴格執(zhí)行無菌操作原則。（三）措施1.停止在此部位的輸液，抬高患肢并制動2.局部用50%硫酸鎂溶液或95%乙醇溶液濕熱敷，每日2次。3.超短波理療包，每日1次。4.合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。蛇咬傷和骨筋膜室綜合癥患肢下垂20%-30%濕化液25%-35%乙醇擦浴50%按摩皮膚75%消毒皮膚95%燃燒、濕熱敷、固定痰標本無水乙醇擦拭紫外線燈管（四）預(yù)防1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則2.有計劃的更換輸液部位，以保護靜脈3.刺激性強的藥物應(yīng)充分稀釋后再輸入并減慢輸液速度，防止溶液外滲4.用靜脈留置針時應(yīng)選擇無刺激或刺激性小的導(dǎo)管，且留置時間不宜過長四、空氣栓塞（一）臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。（二）原因1.輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣2.加壓輸液時無人守候，液體滴完未及時更換藥液或拔針3.連續(xù)輸液過程中，未及時添加藥液或添加后未及時排盡空氣小先生（三）護理措施1.立即停止輸液，通知醫(yī)生。立即安置患者取左側(cè)臥位（肺動脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動脈入口），并保持頭低足高位（在吸氣時可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進入靜脈）2.給予高流量氧氣吸入，提高血氧，糾正缺氧3.有條件者可通過中心導(dǎo)管抽出空氣，嚴密觀察病情變化，及時對癥處理（四）預(yù)防1.輸液前排盡空氣2.輸液過程中加強巡視3.及時添加藥液或更換輸液瓶4.輸液完畢及時拔針5.加壓輸液時應(yīng)有專人守護互動環(huán)節(jié)同學分成四大組，對四種輸液反應(yīng)重點內(nèi)容進行搶答記憶，調(diào)動積極性，比學趕幫超，教師給予加分鼓勵。制作：趙劉洋主講：趙劉洋模塊十三靜脈輸液與輸血任務(wù)三靜脈輸血技術(shù)一、定義靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細胞、白細胞或血小板等通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。二、輸血的目的及原則（一）目的1.補充血容量提升血壓，促進血液循環(huán)見于失血、失液引起的血容量減少或休克患者2.補充血紅蛋白糾正貧血見于嚴重貧血和某些慢性消耗性疾病3.補充血漿蛋白減輕組織滲出或水腫見于低蛋白血癥4.補充各種凝血因子和血小板有助于止血見于凝血功能障礙二、輸血的目的及原則5.補充抗體和補體增加機體抵抗力見于嚴重感染、燒傷6.排除有害物質(zhì)改善組織器官的缺氧情況見于一氧化碳、苯酚等化學物質(zhì)中毒7.促進骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能見于再生障礙性貧血、白血病(二)原則1.血型鑒定和交叉配血實驗2.再次輸血，必須重新做交叉配血實驗3.無論輸全血或成分血，均應(yīng)采用同型血三、血液制品種類

（一）全血1.定義采集后未經(jīng)任何加工而保存?zhèn)溆玫难?。?）新鮮血指在4℃環(huán)境下保存1周內(nèi)的血液。適用于血液病患者三、血液制品種類

（一）全血（2）庫存血在4℃環(huán)境下保存2-3周的血液。其成分由血細胞和血漿蛋白為主，而白細胞、血小板和凝血酶原等成分破壞較多，大量輸入庫存血可引起高血鉀癥和酸中毒，適用于各種原引起的大出血。三、血液制品種類

（二）成分血（目前臨床上常用的輸血方法）1.優(yōu)點：純度高，體積小，可節(jié)約血源，一血多用，治療效果好，不良反應(yīng)少，便于保存與運輸。2.血漿全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細胞，無凝集原。輸入時需做血型鑒定，適用于補充血容量，蛋白和凝血因子。（1）新鮮血漿指4℃環(huán)境下保存24小時含有新鮮血液中全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏及大面積燒傷、創(chuàng)傷的患者。（二）成分血

2.血漿（2）冰凍血漿抗凝新鮮全血于6-8小時在4℃環(huán)境下將血漿分離，并迅速在-30℃以下快速冰凍的血漿，保存期為1年。冰凍血漿使用前需在37℃溫水中融化，并在6小時內(nèi)輸入。（3）干燥血漿是冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成的，有效期為5年。使用時需用0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶解。（二）成分血

3.紅細胞（1）紅細胞懸液提取血漿后的紅細胞加入適量紅細胞保養(yǎng)液制成。適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)。（2）濃縮紅細胞是新鮮全血經(jīng)離心或沉淀分離血漿后的剩余部分。適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血患者。（3）洗滌紅細胞紅細胞經(jīng)0.9%氯化鈉溶液洗滌數(shù)次后加入適量0.9%氯化鈉溶液，含抗體物質(zhì)少，適用于器官移植術(shù)后，腎功能不全，反復(fù)多次輸血，免疫性溶血性貧血。（二）成分血

3.白細胞濃縮懸液新鮮全血離心后取其白膜層的白細胞，4℃保存，48小時內(nèi)有效。適用于粒細胞缺乏癥伴嚴重感染的患者。（二）成分血

4.血小板濃縮懸液全血離心所得22℃保存，24小時內(nèi)有效。用于血小板減少或功能障礙性出血患者。（二）成分血

5.各種凝血制品如凝血酶原復(fù)合物，適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。（三）其他血液制品1.白蛋白制劑提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓的作用。適用于營養(yǎng)性水腫、肝硬化、低蛋白血癥。2.纖維蛋白原纖維蛋白缺乏癥、彌漫性血管內(nèi)凝血。3.抗血友病球蛋白制劑適用于血友病患者。課堂小結(jié)1.輸液反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)及護理措施。2.靜脈輸血的目的及原則。3.血液制品的種類。鞏固練習1.輸入全血2.能夠起到補充血容量，增加有效循環(huán)血量，改善全身血液灌流與心肌功能，提升血壓，促進循環(huán)?？荚囨溄?.輸液過程中患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳粉紅色泡沫樣痰的原因是（）A.輸入致敏物質(zhì)B.輸液速度過快C.輸入藥液濃度過高D.輸入空氣栓子E.輸入變質(zhì)溶液B考試鏈接2.輸液發(fā)生靜脈炎，護理措施中錯誤的是（）A.患肢制動B.50%硫酸鎂濕敷患肢C.超短波治療D.患肢下垂并用硫酸鎂熱敷E.如意黃金散加醋外敷D考試鏈接3.急性肺水腫病人應(yīng)?。ǎ〢.仰臥位，雙腿屈膝B.仰臥位，雙腿抬高C.休克臥位，頭胸和雙腿抬高D.半坐臥位，雙腿適當抬高E.端坐臥位，雙腿下垂E考試鏈接4.靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的原因是（）A.輸入液體制劑不純B.輸入液體速度過快C.輸入液體溫度過高D.輸入液體時間過長E.輸入液體量過多A考試鏈接5.輸液反應(yīng)之中急性肺水腫的典型癥狀

()A.心慌、咳嗽B.胸悶心悸C.咳粉紅色泡沫樣痰D.紫紺、煩躁不安E.兩肺布滿水泡音C考試鏈接6.輸血的主要作用不包括（）A.補充血容量B.補充水和熱量C.增加血紅蛋白D.供給各種凝血因子E.增加白蛋白B考試鏈接7.使用前需用溫水融化的血液制品是（）A.庫血B.普通血漿C.新鮮血漿D.干燥血漿E.冰凍血漿E考試鏈接8.有關(guān)庫血敘述錯誤的一項是（）A.庫血成分以血紅細胞和血漿蛋白為主B.庫血保留時間越長成分變化越大C.4℃冷藏，有效期2-3個月D.大量輸庫血要防止酸中毒和高血鉀E.庫血