鮑曼不動(dòng)桿菌是“動(dòng)”還是“不動(dòng)”？

Thecolonizationofhumanskinandmucous

membraneswithAcinetobacterspeciesA.lwoffii58%A.johnsonii20%A.junii10%AG36%AB3%Other3%AB0.5%A.lwoffii61%15BJ

20%A.radioresistens8%AG35%Other13.5%EurJClinMicrobiolInfectDis1999;18:179-83

JClinMicrobiol1997;35:2819-25.鮑曼不動(dòng)桿菌傳播能力極強(qiáng)鮑曼不動(dòng)桿菌傳播相關(guān)因素侵入性操作工作人員相關(guān)因素鮑曼不動(dòng)桿菌感染史機(jī)械通氣住院時(shí)間延長(zhǎng)曝露于感染患者旁既往使用抗生素我們對(duì)此的防范能力極弱鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在于自然環(huán)境中，營(yíng)養(yǎng)需求低，傳播力高，生命力強(qiáng)，30%～40%的住院患者入院48h

內(nèi)發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌定植，ICU患者則高達(dá)70%～75%。ClinInfectDis，2008，47（6）：760－767．ICU病人鮑曼不動(dòng)桿菌定植的流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素探討以北京某綜合型醫(yī)院外科ICU新開(kāi)病房新入住的522例患者為研究對(duì)象（180天）

采集住ICU患者額頭、鼻前庭、腹股溝、腋窩等體表部位標(biāo)本，隔日一次

結(jié)果

鮑曼不動(dòng)桿菌ICU前定植率5.94％(31／522)，鮑曼不動(dòng)桿菌ICU定植率為

24.71％(129／522),。

129鮑曼不動(dòng)桿菌定植病例中，每例病例的第一株定植菌，34.88％(45／129)

來(lái)自額頭、27.91％(40／129)來(lái)自鼻前庭、腋窩占17.05％(22／129)、腹股溝

占14.73％(20／129)、痰和皮膚切口各占0.78％(1／129)。

鮑曼不動(dòng)桿菌ICU內(nèi)定植病例的獨(dú)立危險(xiǎn)因素:

住ICU天數(shù)(P<0.001)、經(jīng)人工氣道吸痰次數(shù)(P=0.011)、混合營(yíng)養(yǎng)(P<0.001)、

使用抗生素的種數(shù)(P=0.009)結(jié)論：

鼻前庭、額頭為鮑曼不動(dòng)桿菌常見(jiàn)定植部位；

住院時(shí)間越久、人工氣道吸痰的次數(shù)越多、采取混合營(yíng)養(yǎng)方式以及使用多種抗

生素有增加患者定植多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的可能性流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué).2014.3期

鮑曼不動(dòng)桿菌可引起醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等[7]。鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染最常見(jiàn)的部位是肺部，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）、尤其是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）重要的致病菌?！吨袊?guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)》多重耐藥G-菌感染高危因素匯總細(xì)菌共同點(diǎn)不同點(diǎn)產(chǎn)ESBL腸桿菌感染長(zhǎng)期住院(>14天)入住ICU插管(如尿路插管、中心靜脈插管、經(jīng)鼻胃管)機(jī)械通氣既往接受抗菌治療尤其與既往接受頭孢菌素或青霉素治療相關(guān)碳青霉烯耐藥腸桿菌感染意識(shí)障礙入院時(shí)，基礎(chǔ)功能差(腎功能不全)；伴有相關(guān)基礎(chǔ)疾病(如神經(jīng)系統(tǒng)疾病,糖尿病)先前接受碳青霉烯類(lèi)治療MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染鮑曼不動(dòng)桿菌定植；過(guò)度碳青霉烯類(lèi)使用MDR銅綠假單胞菌感染住院時(shí)間更長(zhǎng)，多>20天化療、皮質(zhì)激素治療、外科引流、全身營(yíng)養(yǎng)、粒細(xì)胞缺乏(粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<500/mm3)鮑曼不動(dòng)桿菌定植侵襲性感染定植高危因素幾乎無(wú)顯著臨床意義鮑曼不動(dòng)桿菌感染的高危因素而Ab定植本身已成為自身侵入感染的高危因素病死率高防定植、防播散防治原發(fā)病抗生素合理和有效應(yīng)用

針對(duì)個(gè)體、照料群體綜合搶救支持治療捆綁支治鮑曼不動(dòng)桿菌不是“不動(dòng)”，它要“動(dòng)”，我們更要聯(lián)“動(dòng)”！鮑曼不動(dòng)桿菌（Ab）是院內(nèi)定植的主要機(jī)會(huì)菌Ab具有固有和獲得性耐藥能力，且其耐藥能力可通過(guò)質(zhì)粒

傳播MDR、XDR、PDR-Ab呈世界性流行，已成為院內(nèi)感染最

常見(jiàn)和最棘手的病原菌之一MDR-Ab感染可使患者住院時(shí)間平均多出13天，ICU全因

住院死亡率由4.5%增至19.4%目前針對(duì)MDR-Ab所致感染，可以選擇的方法包括：

舒巴坦、粘菌素、碳青霉烯、替加環(huán)素或以上藥物聯(lián)合治療正在研究的新治療方法有噬菌體、細(xì)菌基因?qū)?、?nèi)源性抗

菌肽和納米技術(shù)等LuisaM.V.Peixe不同標(biāo)本Ab培養(yǎng)陽(yáng)性，是還是有菌部位無(wú)感染表現(xiàn)：Ａｂ等多種病原體有感染表現(xiàn)：腸桿菌科同時(shí)有Ａｂ有感染表現(xiàn)：純Ａｂ

無(wú)菌部位但有人工

管道無(wú)感染表現(xiàn)：Ａｂ有感染表現(xiàn)：腸桿菌科同時(shí)有非發(fā)酵菌有感染表現(xiàn)：純Ａｂ難以判斷時(shí)：選用敏感殺菌劑無(wú)菌部位無(wú)人工管道無(wú)論有無(wú)感染表現(xiàn)無(wú)效CHINET2012年泛耐藥株數(shù)醫(yī)院銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌XDR株數(shù)／總株數(shù)（％）XDR株數(shù)／總株數(shù)（％）華山醫(yī)院40/7065.7242/66736.3瑞金醫(yī)院3/3980.8115/48123.9協(xié)和醫(yī)院0/7610.0330/75843.5同濟(jì)醫(yī)院11/7771.4264/87730.1廣州一附院19/6073.121/6653.2北京醫(yī)院12/6751.892/20445.1兒科醫(yī)院0/2130.07/3512.0兒童醫(yī)院0/1070.077/23033.5甘肅人民醫(yī)院0/2180.016/2875.6新疆醫(yī)大一附院0/3900.07/4511.6安徽醫(yī)大一附院7/4711.554/50610.7昆明醫(yī)大一附院2/1511.31/1670.6浙江邵逸夫醫(yī)院0/3300.00/5400.0中國(guó)醫(yī)大一附院4/5310.8149/58325.6天津醫(yī)大總院11/9361.25/10600.5合計(jì)109/72711.51380/782717.6292012年我院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況針對(duì)MDR/XDR鮑曼不動(dòng)桿菌中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)。中華醫(yī)學(xué)雜志2012,92(2):76-85針對(duì)X/PDR鮑曼不動(dòng)桿菌

舒普深3.0q8h~q6h±多西環(huán)素（0.1q12h或tid靜滴）

將舒巴坦的量提高到6g/d

碳青霉烯類(lèi)＋舒巴坦或舒普深

舒普深＋多粘菌素

替加環(huán)素＋舒普深替加環(huán)素＋黏菌素………鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療原則根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果聯(lián)合用藥通常需用較大劑量療程常需較長(zhǎng)，有學(xué)者推薦療程不小于2周重點(diǎn)參考臨床病情的改善、而非細(xì)菌學(xué)的清除病情允許應(yīng)該盡早拔除氣管插管，必要時(shí)可以用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護(hù)理中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)。中華醫(yī)學(xué)雜志2012,92(2):76-85哪些VAP患者不適合8天療程？免疫缺陷患者起始抗菌藥物治療無(wú)效者多藥耐藥菌感染者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高患者Chastreetal.JAMA2013,321:2588-982011年MDR-專(zhuān)家共識(shí)推薦治療方案KanjSS,etal.MayoClinProc.2011;86(3)250-259.對(duì)于重癥感染的MDR陰性菌感染的推薦建議病原體一線治療方案二線治療方案經(jīng)驗(yàn)性治療推薦方案：?jiǎn)我桓腥咎记嗝瓜?；替加環(huán)素單藥或聯(lián)合抗銅綠假單胞菌藥物治療藥物哌拉西林/他唑巴坦，多粘菌素混合陽(yáng)性菌和陰性菌感染抗MRSA藥物聯(lián)合碳青霉烯類(lèi)；替加環(huán)素單藥或聯(lián)合抗銅綠假單胞菌藥物治療抗MRSA藥物聯(lián)合哌拉西林/他唑巴坦；抗MRSA藥物聯(lián)合多粘菌素目標(biāo)性治療推薦方案：產(chǎn)ESBLs腸桿菌碳青霉烯類(lèi)；哌拉西林/他唑巴坦；磷霉素替加環(huán)素；氟喹諾酮類(lèi)；多粘菌素產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌替加環(huán)素；多粘菌素磷霉素MDR銅綠假單胞菌抗銅綠假單胞菌藥物(碳青霉烯，如美羅培南等)多粘菌素；聯(lián)合治療方案泰閣可選用于以下耐藥菌的針對(duì)性治療

MRSA、PRSP、VRE或X/PDR-E（CRE、NDM-1）

或X/PDR-Ab等感染的目標(biāo)性治療（包括肺部、血流、

中樞等）特別是上述耐藥陽(yáng)性、陰性和厭氧菌的復(fù)數(shù)菌感染的目標(biāo)性治療用單一抗生素達(dá)到最廣目標(biāo)性覆蓋、產(chǎn)生最小不良反應(yīng)時(shí)的選擇泰閣除了用于cIAIs、cSSSIs和CAP

的經(jīng)驗(yàn)性治療如果是定植一般不用抗生素來(lái)動(dòng)如果是感染要么不動(dòng)（非責(zé)任菌），要?jiǎng)泳秃莺莸貏?dòng)狠狠的動(dòng)了之后還是不動(dòng)，就不要再狠狠狠狠地動(dòng)了

臨床情況見(jiàn)好就收或要針對(duì)其他方面來(lái)聯(lián)